咪咕咪咕睡大觉
冠心病的预防可分为三级。在正常人群中预防冠心病属于一级预防。已有冠心病者还应预防再发梗死和其他心血管事件，称之为二级预防。三级预防主要指重病抢救，预防并发症发生和患者的死亡。
什么是冠心病的一级预防？
目前公认的冠心病传统危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、饮食缺少蔬菜水果、缺乏运动、精神紧张。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他八种传统危险因素均是可以改变的，换言之，是可以预防的。
（1）生活方式干预：合理饮食（低盐、低脂、富含水果和蔬菜）、戒烟、规律运动、控制体重、心理平衡。
（2）血糖监测与控制：健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖及糖化血红蛋白。积极干预糖耐量异常，首先进行强化生活方式干预，3~6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。
（3）血脂异常干预：一般人群健康体检应包括血脂检测。40岁以下血脂正常人群，每2~5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。心血管病高危人群每半年检测1次血脂。所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。低密度脂蛋白胆固醇是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药。在低密度脂蛋白胆固醇达标时，非高密度脂蛋白胆固醇达标是降脂治疗的次级目标。详见血脂异常章节。
（4）血压监测与控制：18岁以上健康成人至少每2年监测1次血压，35岁以上成人至少每年监测1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量。高血压患者调整治疗期间应每日监测至少2次，血压平稳后每周监测2次。鼓励家庭自测血压。
什么是冠心病的二级预防？
明确诊断冠心病的患者，一般要坚持长期药物治疗，控制缺血症状，降低心肌梗死的发生率和死亡率，包括服用一种或两种抗血小板药物、β受体阻断剂、他汀类药物和ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体阻断剂），严格控制危险因素，进行有计划及适当的运动锻炼。根据患者具体情况，予以个体化治疗。所谓“ABCDE方案”对于指导二级预防有所帮助（“A”指阿司匹林和ACEI，“B”指β受体阻断剂，“C”指控制胆固醇和戒烟，“D”指控制饮食和糖尿病，“E”指健康教育和运动）。
什么是冠心病的三级预防？
三级预防是指重病抢救，预防并发症发生和患者的死亡，其中也包括康复治疗。三级预防主要是指不稳定心绞痛的治疗和急性心肌梗塞的治疗。由于不稳定心绞痛多由粥样硬化斑块出血以及附壁血栓所造成，因此，除二级预防的治疗外，需采取抗凝、溶栓疗法。另外还要在解除疼痛、吸氧、监测，消除预防心率失常，控制心力衰竭和休克做大量的工作。
药师方健
冠心病的预防可以分为三级预防。其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等。
具体说说三级预防的内容：
（1）一级预防：是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）在源头的综合控制，也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转变。一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压。最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡健康饮食与戒烟。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等）。
（2）二级预防：二级预防可以归纳为以下五个方面
A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯类制剂（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可扩张冠状动脉及周围血管，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
B.应用β―肾上腺素能受体阻滞剂（β-blocker）和控制血压(BP)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。
C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。
D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２-５倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。
E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。
（3）三级预防：
三级预防是指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并发心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相当多的老百姓中间存在着三个误区：一是忽略心肌梗死的紧急信号----胸痛。因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫亲属而等天亮，失去抢救机会。二是身体一直较好或没有胸痛的病人突发胸痛时，以为是胃痛挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。三是心肌梗死发生在白天时，病人也去了一些小的诊所或基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。
因此，早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人长期过上接近正常人的生活。除二级预防中谈到的强化治疗外，需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂，如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集，对稳定心绞痛有肯定的疗效，有预防心肌梗死或再梗塞的作用。
总体来说，患者处在不同的病情阶段则采用不同的方法干预治疗。一级预防是费用最小效益最大的预防措施，应该积极倡导，大力推进，是全民参与。三级预防则是费用最高风险最大的阶段。
因此，每个人都懂得冠心病的三级预防知识，进行尽早的预防，对于冠心病的防治来说意义是非常重大的。
冠心病的预防有三道防线！
即三级预防。
一级就是最基础的预防，也是王医每天科普的目的，未病先防，不治已病治未病。二级就是已经油冠心病了，防止进一步加重。三级就是最重了，很严重的心绞痛，心肌梗死等等。
三级预防就像打仗的三道防线，层层阻滞疾病入侵，阻滞危及生命。
王医生简单介绍一下三级:
一级预防：
还没有发生冠心病的时候，采取必要的措施预防冠心病的发生，也是最基本的预防，提倡全民预防，尤其是油高危因素的比如油家族史的人。这样的措施的总称为冠心病的一级预防:戒烟限酒，健康合理饮食，运动锻炼，控制体重，预防三高，早发现早治疗三高。
只要做好冠心病的一级预防，才会使得二级预防和三级预防的堡垒固若金汤。
防不胜防，有一部分人第一道防线难免被攻克，二级预防：
已经有冠心病的人群，二级预防的得目的，减缓冠心病的进展，尽量避免发生心梗、急性冠脉综合征、心衰、猝死等等的危险。
二级预防也就是比较正规的药物治疗，包括阿司匹林加他汀，一级控制三高的药物，当然一级预防的措施需要永远坚持。
所有的预防，并不是每个人都做的很好，所以还必须有三级预防：
三级预防是更为严重的心血管病状态，也就是诸如急性冠脉综合征、急性心梗等情况发生的情况下，多指重病抢救，也就是在发生极其严重的心血管疾病的情况下，采取必要的措施减少不良预后，改善生活质量等采取的措施。
三级预防其实也是最后一道防线被攻破，我们已经退无可退，只有破釜沉舟，背水一战，更加积极正规的在医生指导下，遵照医嘱执行。
总之，冠心病虽然有三道防线，但我们一定要在前面顶住，莫要等敌人打到咱们家门口才想起来抵御！
心血管王医生
冠心病的预防一共可以分为三级，分别为一级预防、二级预防、三级预防。
冠心病的三级预防，其主要是针对冠心病的不同时期进行的不同的预防措施，但如果能做好三级预防，可以有效的减少冠心病的危害，减少冠心病的致残率，致死率和其他后果，可以说三级预防好像三道防洪堤一样，防止冠心病这个洪水猛兽对易患人群的侵袭和危害。
一级预防：
一级预防主要是在没有发生冠心病的时候，采取必要的措施预防冠心病的发生，这样的措施的总称为冠心病的一级预防。
冠心病的一级预防主要针对的是冠心病的高危人群采取的必要措施，避免这类高危人群进一步发展成为冠心病的预防措施。其主要目的是防患于未然，预防前提，因为最好的治疗是预防，所以，冠心病的一级预防也是最靠前的防洪堤。
一级预防的内容主要是生活方式的改变，诸如戒烟限酒、减肥适量运动、控制血压血糖等等，只要做好冠心病的一级预防，才会使得二级预防和三级预防的防洪堤压根就排不上用场。
二级预防：
二级预防主要针对的是已经罹患冠心病的人群，此类人群的冠心病已经稳定，而二级预防的得目的，是为了已经罹患冠心病的人群发生急性的心血管病事件，诸如心梗、急性冠脉综合征、心衰、猝死等等的发生。
所以，二级预防主要针对的人群已经有了更加明确的指向性，也就是已经罹患了冠心病的人群，而避免这类人群滑入更为严重的疾病状态所采取的一系列措施的总称，就是我们常说的二级预防。
二级预防的内容也比较多，当然包括一级预防中的戒烟限酒、减肥适量运动、控制血压血糖等等，但更加包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块、减慢心室率，减少心肌耗氧等情况来避免发生更为严重的心血管事件。
三级预防：
三级预防是更为严重的心血管病状态，也就是诸如急性冠脉综合征、急性心梗等情况发生的情况下，多指重病抢救，也就是在发生极其严重的心血管疾病的情况下，采取必要的措施减少不良预后，改善生活质量等采取的措施。
三级预防的内容包括诸多可以改善预后的措施，是预防和延缓冠心病患者的最后一道堡垒，所以，一旦出现冠心病三级预防的情况，就已经毫无退路，必须直面现实了。
患者冠心病不同时期，采用不同的方法进行干预的方式就是冠心病的三级预防。一级预防是最靠前，也是最容易实施和最小损失的预防措施，应该积极倡导，并积极实施，如果每个人都懂得冠心病的三级预防知识，对冠心病早防早治，或者，我们都可以远离冠心病的危害。
心健康
冠心病已成为一种常见病，冠心病预防分为一级预防和二级预防。
冠心病一级预防着重于危险因素的预防和治疗，即对冠心病的危险因素进行干预，目的在于延缓和预防冠心病的发生。一级预防主要是针对整体人群进行防治，需要对危险因素进行分层，并根据危险程度而采取不同程度的干预措施。冠心病危险因素的确立，需要专业医师对每个患者个体的冠心病整体危险水平进行评价，根据评价结果对个体进行危险因素干预，制定目标，采取相应的干预措施。举例说明：控制血压 目标<140/90mmHg或有慢性肾功能不全<130/85mmHg或糖尿病时应<130/80mmHg；具体措施：指导患者改善生活方式，增加体力活动，控制体重、适量饮酒，适量限制钠盐摄入，多吃青菜、水果，低脂食物。可以根据个体的不同情况制定更详细的运动计划、饮食搭配措施并给与监督指导。给予药物治疗，控制血压达到目标水平。
冠心病二级预防是指对已有冠心病或动脉粥样硬化病变的患者进行治疗，以降低冠心病事件的的发生和减少冠心病的死亡率。二级预防包括两个方面即：一是干预危险因素，二是预防冠状动脉斑块破裂。
防病治病，防在先，治在后。我们要从孩子的预防做起，从小培养他们良好的、健康的生活方式，最大限度控制危险因素，减缓冠心病的发生发展，促进全民健康。
参考文献：赵水平 胡大一《心血管病诊疗指南解读》P38-69
张景芸 单位：北京丰台医院 药事网成员
2018年8月21日
药事健康
冠心病的发病率随年龄增长而增加，病情随年龄增长而加重。因其发病率高，死亡率高，被称作“人类的第一杀手”。冠心病在一定程度上是可防可控的。
冠心病分为几级预防？
多数人会认为冠心病离自己很远，尤其是年轻人群。专家指出，预防工作须进行分级，一级预防是从儿童开始的，国外报道，父母一方血胆固醇≥6.2mol/L的子女，视为“高危子女”，≥3岁就该进行一级预防。
1、一级预防：高血压、高血脂、吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。注意控制高血压时，还需注意高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高及心电图异常等的治疗。
（1）研究表明，理想的胆固醇值维持较长时间，才能实现预防冠心病的目的。一级预防应主要通过非药物手段，包括健康生活和教育。高血脂患者者，应遵医嘱实行药物和非药物两种干预手段。
（2）戒烟。禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，老年人坚决禁烟。
（3）减肥。注意控制每日摄入热量，适度增加运动，保持正常的体重。
（4）儿童。注意控制儿童不能过胖，阻止儿童吸烟。
2、二级预防：对已有冠心病患者所采取的措施，以防止病情恶化，预防心梗、猝死。
（1）正确认识，定期复查。切忌大意，也不过于焦虑。无禁忌应用“ABC”疗法。A服用阿司匹林；B用β受体阻滞剂；C降低高血脂。
（2）改变不良的饮食习惯。均衡和清淡饮食，避免暴饮暴食和饮食过饱。
（3）加强锻炼。选择适合自己的运动强度和时间，以不引起症状为限。适度运动，防止强度过大，诱发冠脉痉挛、心绞痛发作等。
（4）戒烟戒酒。切忌吸烟饮酒，以防加重疾病。
（5）控制高血压。注意将血压控制在正常范围。
（6）控制血脂和血糖。通过日常生活方式干预和必要的药物治疗，管理血脂和血糖。
3、三级预防：有症状的者，必须注意积极治疗，防止心绞痛、心梗等发作。
（1）合理用药，预防心绞痛。临床证明，β受体阻滞剂可减少心绞痛发作，降低猝死25%～45%；应用β受体阻滞剂越早越好。
（2）定期检查，观察病情变化。注意监测血脂、血压、血糖、心率等基础健康指标，及时调整治疗方案。
盐酸索他洛尔
冠心病是指心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，其病因是冠脉发生动脉粥样硬化从而引起了冠脉的管腔狭窄或闭塞。冠心病严重危害人类的健康，因而它的预防很重要。冠心病总的来说预防分三级。
一级预防 主要指的是预防动脉粥样硬化，而血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常这些都是动脉粥样硬化的危险因素，因而一级预防就是从控制这些危险因素做起。
二级预防 经过多年的临床实践，冠心病二级预防一般应用ABCDE方案来指导预防：A 抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI类药物；B 应用 β受体拮抗剂来预防心律失常，减轻心脏的前负荷；C 控制血脂和戒烟；D 控制饮食和糖尿病治疗；E健康教育和运动。
三级预防 在这个阶段主要是积极治疗当前病情，同时预防严重并发症的发生，比如心衰、猝死、心律失常等。
其实冠心病的三级预防很符合中医思想里的“未病先防，既病防变”，没有发生的积极预防，发生了的要防止它发展与传变。从这个角度来看，中医、西医算是殊途同归的。
