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導言
在我們皮膚科一個單獨的小走廊裡，有個神秘而遙遠的第十診室（如有雷同，純屬故意），又稱「性病門診」。之所以把這個診室「發配邊疆」，是由於這類疾病在患者群體、個人隱私和家庭倫理上的特殊性。
性病，全稱性傳播疾病，是一類由性接觸、類似性行為和間接接觸導致的一組傳染性疾病，在社會中廣泛傳播。因為傳播行為的特殊，人們往往對它諱莫如深，就像《圍城》裡所寫——在講座中聽到了梅毒一詞的女學生，彷彿「耳朵失去了貞操」。即便是在六十年後的現在，公然談論性病仍是不禮貌的行為。性教育的缺失、對性健康回避又曖昧的態度，極大地阻礙了科學知識的傳播，而騙子和謠言卻大行其道。
魔鏡我呢，在皮膚病與性病科工作的這些年中，隨著我尺度不斷變大，啊不，隨著我科普責任感的增加，特別想跟大家聊聊性病的知識，讓大家能夠正確認識相關疾病，學會預防，萬一不幸中招，能科學地尋求醫生的幫助。
性病是什麼？
許多人認為生殖器官的疾病就是性病，其實不然，它是一類通過性行為和相關行為傳播的傳染病。我國《性病防治管理辦法》規定了8種疾病，包括淋病、梅毒、尖銳溼疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和艾滋病，這些疾病可以認為是「只通過性途徑傳播」。而廣義的性病，還可以包括乙肝、細菌性陰道病、疥瘡等「也可以通過性接觸傳播」的疾病。
如何傳播？
性病是一類「傳染病」，它們都由病原體引起，有病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲等 ，比如淋病是感染了淋病奈瑟菌後獲得的，尖銳溼疣是接觸了人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的。感染了這些疾病後，微生物會在患者的血液、體液和疾病的皮損上大量存在，通過性接觸傳染到健康者皮膚或黏膜上。
95%以上的性病是通過「性接觸」傳播的，「類似性行為」同樣可以傳播疾病，請結合上一段的理論自行想象具體的方式。其實不僅僅是你們想的那些，魔鏡曾經遇到過一位1歲的寶寶得了梅毒的病例，寶寶可不是生下來就梅毒陽性，而是因為保姆是梅毒患者，給孩子餵了她咀嚼過的食物（通過口腔黏膜或體液傳播，知識點啊同學們）。
出差坐酒店馬桶、泡公共浴池、不注意衛生等途徑能傳染性病嗎？這些間接接觸方式也可以傳播性病，但幾率非常低，或者在特殊條件下才能獲得。上述病原體大多數在離體後的乾燥條件下幾小時內失活，保持其活性需要低溫或潮溼等條件。就算是存活能力最強的人乳頭瘤病毒（尖銳溼疣的病原體），也必須滿足在患病者離開馬桶後馬上有人就坐，其皮膚上有傷口且免疫功能受損等條件，才有可能感染。一般情況下，老人、幼兒、較重的病患等免疫系統功能不夠健全的人群才可能通過間接接觸的方式感染性病。
另外，血液製品傳播、母嬰傳播、醫源性傳播等方式也可以傳播性病。
先聲明，本文知識點眾多，不過魔鏡把千言萬語匯成了一張表：
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下面，我將列出幾種發病率較高的性傳播疾病，從他們的疾病表現、傳播和治療的角度帶大家瞭解一下這些疾病。
淋病
淋病是由淋球菌（又稱淋病奈瑟菌）引起的，主要的表現是尿道化膿性感染。一般在性接觸後的3~5天發病，除了直接接觸，患者的分泌物也可以傳播淋病。男性表現往往更明顯，有尿頻、尿急、尿痛，同時尿道流出膿性分泌物；女性症狀比較輕微，分泌物可以變成膿性，宮頸口或尿道口紅腫。
淋病的診斷簡單直觀——尿道分泌物在顯微鏡下觀察 到成對排列的卵圓形球菌，再結合患者的性接觸史和疾病表現，就可以確定診斷。口服或注射頭孢類、沙星類藥物可以治癒淋病。
非淋菌性尿道炎
這是一類由沙眼衣原體、生殖支原體、解脲支原體引起的尿道炎，2001年以後發病率超過淋病，成為發病率最高的一組性傳播疾病。衣原體和支原體是一種比細菌小、比病毒大的微生物。被感染者在接觸後的1~3周發病，出現尿道不適症狀，尿道口分泌物增多，症狀比淋病稍輕。診斷主要靠尿道分泌物檢測。口服抗生素即可治癒，如左氧氟沙星、羅紅黴素等。
梅毒
梅毒是一種發病率極高的性病，2018年11月國家統計局數據顯示，梅毒的發病率在甲乙類傳染病中位列第三，僅次於乙肝和肺結核。
▲梅毒螺旋體：我的一生全靠浪～～～
來源：http://syphilis.cn/jc/1005.html
梅毒是由梅毒螺旋體（又稱蒼白螺旋體）引起的慢性傳染病，表現複雜。根據梅毒的發展將病情分為3期。「一期梅毒」是患者感染梅毒後的第一階段，在接觸後的第2~4周，侵入部位會形成一個橢圓形的硬結，被稱作「硬下疳」。
即使不經治療，硬下疳也會消失，此時梅毒潛藏起來，在淋巴系統和血液中大肆繁殖，並在6~8周後出現全身症狀，這個時期被稱作「二期梅毒」。這些症狀包括髮熱和各種各樣的皮疹，包括但不限於：身體上各式的皮疹、手長腳掌的梅毒疹、生殖器的溼疣、梅毒性禿髮等，因此梅毒被稱為皮膚病中的模仿大師，非常容易誤診。
二期梅毒不經治療症狀也可以消失，患者可以反覆發生二期梅毒，或發展成「三期梅毒」 ，形成梅毒性樹膠腫和心血管、神經、骨等全身系統的梅毒，導致傷殘或危及生命，三期梅毒目前已比較少見。
前！
方！
圖！
片！
高！
能！
預！
警！
正是由於這樣複雜多變的表現，如果患者自己沒有意識到自己不安全的性行為可能導致疾病，或不告知醫生，僅僅以皮疹為原因前去就診，非常容易被誤診。同時，潛伏期的患者同樣具有傳染性，這大大增加了梅毒的傳播機會，形成了惡性循環。
梅毒的確診和治療是比較簡單的。通過血液檢查（梅毒血清學實驗陽性），結合患者的性接觸史和皮疹，即可確診。足量、足療程注射長效青黴素可將一期和二期梅毒徹底治癒。
尖銳溼疣
尖銳溼疣是
由人乳頭瘤病毒HPV（6型、11型）引起的陰部贅生物。感染後病毒潛伏1~8個月，之後外陰或肛周生長出質地柔軟的疣體，呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等不拘一格的形態，不痛不癢。醫生可以通過病史、皮損形態及「醋酸白試驗」確診。這個實驗就是字面意思，用醋酸塗覆在疣體表面，如果是HPV感染則會變白。尖銳溼疣雖然可以治癒，但很容易復發，復發後再次治療仍然有效。治療的目標是去除疣體和減少復發，常使用激光、冷凍、灼燒、光動力、外用抗病毒藥物等方法。
注意，常有人問魔鏡，尖銳溼疣和宮頸癌之間的關係，因為它們都和HPV感染有關，不過別擔心，它們是相互獨立的疾病，HPV家族中，HPV-16和HPV-18是導致宮頸癌高危型，而HPV-6、HPV-11並不做這樣的事，就像一家之中的兄弟姐妹，是有分工的。
生殖器皰疹
生殖器皰疹是單純皰疹病毒HSV（2型）導致的外陰黏膜皰疹或潰瘍。初次感染HSV後，病毒會潛伏3~5天，之後經歷小水皰→水泡破潰→潰瘍→自愈的過程，2~3周後消退。之後HSV便潛藏在神經細胞中，在1~4個月後原位復發或在宿主免疫力降低時伺機而動，剛起病時會感到疼痛。皰疹病毒這種潛藏的特性導致了生殖器皰疹難以被治癒，是一種反覆發作的慢性疾病。
▲破產姐妹，第二季第21集
通過血液檢查結果、症狀和病史可以確診生殖器皰疹。發病時可以通過口服或外用抗皰疹病毒藥物（阿昔洛韋、膦甲酸鈉等）來治療。需要說明的是，約20%的人在感染HSV後沒有典型症狀，卻具有傳染性，是重要的傳染源。
艾滋病
艾滋病是由人類免疫缺陷病毒HIV引起的免疫缺陷疾病，死亡率較高。上世紀80年代後在我國不斷蔓延，已經成為一種高發的性傳播疾病，在性活躍、吸毒和男同人群中最容易傳播。HIV是一種比HSV更「狡猾」的病毒，它入侵併潛藏在人類的免疫細胞中，就好比敵軍間諜混進了防禦部隊，不斷侵蝕整個防禦系統，直至不可挽回地崩潰。
HIV病毒還有很強的變異性，使得治療變得困難。
▲HIV病毒模式圖
來源：http://questiongene.com/researching-hiv/
艾滋病的病情表現比較複雜。
在第一次接觸HIV病毒後的1~2周，感染者會出現發熱、乏力、咽喉痛等類似感冒的症狀，此時被稱為「急性期」。之後患者攜帶HIV病毒而沒有明顯的不適，慢性感染長達數年，此時被稱為「無症狀期」，這一時期同樣具有傳染性。如果未經治療，患者最終會發展到「艾滋病期」，出現發熱、腹瀉、全身淋巴結腫大、各種腫瘤、發生健康人不會產生的感染，如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、鉅細胞病毒感染等，生存期12~18個月。艾滋病的相關檢查包括HIV抗體檢測（是診斷標準）、HIV核酸定性和定量檢測、CD4＋T 淋巴細胞計數、HIV基因型耐藥檢測等。通過診斷標準的判斷，可確診為「HIV病毒感染」或「艾滋病」，前者的免疫系統尚未崩潰，後者則已經失去了免疫系統的保護。
目前，艾滋病沒有徹底治癒的辦法，治療的目的在於維持免疫功能並延長生存期，國際通用的方法叫做「高效聯合抗反轉錄病毒治療」，又稱「雞尾酒療法」。簡單來說就是多種抗病毒藥物搭配使用，以增加療效、減少副作用、應對病毒變異。同時還要治療因為免疫系統崩潰引起的各種感染、腫瘤和其他疾病。
- 日常接觸會被感染艾滋病嗎？
握手擁抱、禮節性親吻、同吃同飲等日常生活接觸不會傳播 HIV。共用剃鬚刀和針頭、無保護性行為會傳播艾滋病。
- 接觸HIV患者後有辦法補救嗎？
應早期用藥干預，阻斷病毒。最佳時間是接觸後2小時以內，但任何時候發現都應儘快就診、連續用藥，並在醫生指導下監測體內HIV抗體水平。我國給HIV感染者提供免費的檢查和抗病毒藥物，在各地艾滋病門診和疾控中心都可以獲得諮詢、檢查、診斷和治療。
乙型肝炎
乙型肝炎簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒導致的肝臟疾病。它並不屬於狹義的性傳播疾病，但性接觸是其重要的傳播途徑之一，並且有巨大的患者人群——據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染乙肝。除了性接觸傳播以外，使用未經消毒的醫療器械也是傳播途徑之一，比如在不正規場所進行美容紋刺、紋身、扎耳孔，共用剃鬚刀和牙刷等。
乙肝的潛伏期6周~6個月，如果不經藥物治療控制，乙肝患者的肝功能會逐漸受損，導致肝硬化，肝功能的損害通常是不可逆的，乙型肝炎病毒感染也與肝癌發病相關。因此，定期體檢、及早發現並治療乙肝十分重要。肝功能出現損傷後會出現乏力、厭食、黃疸（皮膚、眼瞼、尿液發黃）、右側肋骨下隱痛等症狀 。
乙肝可以通過接種疫苗預防，一般在出生後接種，成年後如果經過血液檢查抗體為陰性，則可以再次接種，尤其是醫務人員、托幼工作人員、家庭成員患有乙肝的人群，均應該再次接種疫苗。
如何預防性病？
1. 所謂知已知彼，百戰不殆，瞭解必要的知識是重要的預防措施。
2. 安全性行為：在伴侶健康狀況不明的情況下，一定要全程使用安全套。
3. 定期體檢：常見的體檢套餐一般會包含肝功能、肝炎、梅毒、艾滋病等檢查項目（都是驗血檢查），建議中青年人每1~2年體檢一次。淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳溼疣、生殖器皰疹等疾病請去皮膚科檢查。
4. 遠離不安全的器具：不與他人混用會產生傷口、接觸黏膜的器具，如剃鬚刀、刮眉刀、牙刷等，不去非正規場所紋刺、做有創美容項目。
5. 如果伴侶患有性病，應該同時接受診治，反之亦然。
6. 遠離毒品！吸毒人員是性病高發人群。
擔心自己被傳染了，該怎麼辦？
1. 在性接觸後如有生殖系統不適，或出現了皮膚黏膜表現，及時去醫院就診。皮膚科可以診治大多數性傳播疾病和相關疾病，或者男性可以選擇去泌尿外科，女性可以選擇去婦科就診。
2. 沒有任何症狀，也可以要求醫生做相關檢查，但要記得一些檢測指標在疾病早期會呈現陰性，可能需要再次複查。
3. 你的擔心醫生們都懂，不做廣告的醫院才是良心醫院。
魔鏡最後的話
- 瞭解性病，遠離性病。
- 關愛自己，避免不安全性行為。
- 性病不可怕，及時去正規醫院就醫。
完
魔鏡使出渾身的解數，把常見的性病問題都總結在這兒了，大家先收藏，遇到問題別慌，回來看看相關內容，早點諮詢醫生。
預防比補救重要，但補救可以考驗一個人危機處理能力和抗壓能力，咱們不找事，但也別怕事。
早安，我愛這個世界。
參考文獻
[1] 張學軍,鄭捷. 皮膚性病學[M]. 第9版. 北京:人民衛生出版社.
[2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學[M]. 第2版. 南京:江蘇科學技術出版社.
[3]中華醫學會感染病學分會艾滋病丙型肝炎學組,中國疾病預防控制中心. 中國艾滋病診療指南(2018年版)[J]. 中華內科雜誌,2018,57(12): 867-884.
[4] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學會分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J]. 中國肝病學雜誌. 2015,7(3):1-18.
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