臨床資料
男性，70歲，下肢及拇趾酸脹痛、麻木3年入院。59歲本體時發現肥厚型心肌病，2年前因肥厚型梗阻性心肌病手術。心房撲動及心房顫動病史2年。
心臟超聲：雙側心房擴大，室間隔及心尖部增厚（14mm），二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣輕度反流。
冠脈造影：前降支中段瀰漫性粥樣梗化。
臨床診斷
冠狀動脈粥樣硬化，肥厚型梗阻型心肌病術後，心律失常，心房顫動，心房撲動，貧血。
動態心電圖分析
圖1
圖1：寬QRS心動過速，QRS時限0.14s，V1呈QS型，V5、V6呈R型。R-R間期勻齊，心室率105bpm。在V1導聯的T波降支上有心房波，（在QRS波群終點與T波起點處也懷疑有心房波？但不能確定心房波。）對應的I導聯中的心房波是正向的。
ST：II、III、AVF、V4-V6壓低 0.30-0.50mV，aVR、aVL、V1-V3抬高 0.20-0.40mV。
T：II、III、AVF、V4-V6負正雙向，QT間期0.45s。
圖1診斷：竇性心動過速？房性心動過速？完全性左束阻滯，ST段顯著壓低。
圖2
圖2：P波規律 出現，P`-P`勻齊，心房率 210bpm，房室傳導比例 2:1-3:1，平均心室率 80bpm，QRS-ST-T波形與圖1一致。
圖2診斷：房性心動過速，完全性左束支阻滯，ST段顯著壓低。
討論
房性心動過速合併左束支阻滯，當房性心動過速1：1或2：1下傳心室時，再合併有左束支阻滯，將增加心電圖診斷的難度。如圖1所示，心室率105bpm，恰 好是圖2中心房率的1/2，即心房率210bpm。由此提示圖1不是竇性心動過束，是房性心動速伴2：1下傳心室，V1導聯QRS終末處的鈍錯也不是心房，心房波重疊於QRS之中。圖2中的心房波之間等電位線，I、II、III、V2-V6導聯P`波正向，aVR、aVL負向，心動過速源於右心房上部。
左束支阻滯的ST-T改變，有繼發性的、原發性的、繼發性合併原發性的。患者下壁前側壁導聯ST段壓低的程度達到了0.50mV，提示引起ST段明顯壓低的因素有左束支阻滯、左室肥厚及其引起的心肌缺血。
以上內容整理於：盧喜烈20200228
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