05.02 血液病感染后久咳不愈,怎么办

血液病患者,一个重要的问题的感染,就是发热,因为免疫力低下,所以难免会出现,关键是出现之后怎么办,常规思路是抗生素治疗,可以配合中药清热解毒,快速控制感染,缓解症状,减轻对血象的影响,不过,有一部分患者,在感染后留有咳嗽等症状,因为咳嗽不止,又反复应用抗生素治疗,从而因为治疗过度出现血象的进一步下降,引起患者的恐慌。其实,这类情况中药可以解决。

感染后咳嗽即急性呼吸道感染后引起,感染控制后仍然迁延不愈的一类咳嗽。其发病主要与气道上皮损伤、气道广泛炎症、气道高反应性、神经机制相关。本病一般有自限性,病程为 3-8 周。主要表现为咽痒、干咳,无痰或少痰,血象多正常,X 线亦无异常的表现。患者可因咳嗽频繁影响日常生活和睡眠而就诊。

感染后咳嗽应属中医“咳嗽”的范畴,为外感邪气所致,其卫表症状或明显或隐匿,且患者病程长短及病情的轻重多受外界环境和患者自身因素影响,病机多为风邪外袭、正气不足、痰浊蕴肺。

祛风宣肺

感染后咳嗽早期常以风邪为主,或挟寒,或挟热,或挟燥,属正盛邪实。治疗多从宣肺达邪入手,故在药物选择上多使用质地较轻的药物,选方多以止嗽散加味为基础方。

风寒者症见: 恶寒,白痰稀薄、清涕、声重气急、舌淡、苔薄白,脉浮紧,可加荆芥、防风、麻黄等辛温解表。

风热者症见: 不恶寒或微恶寒,声嘶,气粗咳剧,咽干咽痛,舌脉痰皆有风热之象,可加薄荷、牛蒡子、桑叶、蝉蜕等辛凉解表。

风燥者症见: 舌脉诸症具风热特点,而多处器官干燥、津液少,痰少甚至痰中带血丝者,可加麦冬、玄参、冬桑叶、川贝母、北沙参。

补肺健脾益肾

久咳不愈必因正气不足,脏腑亏虚,此时辨证当辨清脏腑虚实。

肺脾气虚者症见: 易外感,疲乏,纳少,便溏,咳嗽声低气弱,痰稀白,脉弱无力。治疗当以补肺健脾,培土生金为主,用四君子汤合玉屏风散加减。药用茯苓、白术、党参、黄芪、陈皮、半夏、紫菀、杏仁。

肺肾阴虚者症见: 咳嗽气短,少痰,口干且黏,头昏耳鸣,腰膝酸软,两目无神,舌红瘦或黯红少苔,脉细数无力等症。因此治当滋补肺肾之阴为主,方用左归丸合沙参麦冬汤加减化裁。药用熟地黄、生地黄、山茱萸、枸杞子、沙参、麦冬、玄参、玉竹、石斛、天花粉等。

健脾化痰

不应一味补益中州,治当健脾益气与化痰同步进行,临证多以健脾化痰之验方二陈汤加三子养亲汤为主方,药用陈皮、半夏、胆南星、苏子、白芥子、莱菔子。

寒痰凝滞者症见: 咳嗽,痰白稀,恶寒肢冷,口淡,脉浮弦。治以温肺散寒化饮,方药用苓甘五味姜辛汤加减,药用茯苓、干姜、细辛、半夏、胆南星等;

痰热壅肺者症见: 咳嗽,痰黄黏难咯,口干,脉数。方用清金化痰汤加减,药用黄芩、桑白皮、知母、浙贝等。

血液病感染后久咳不愈,怎么办


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