疼痛，是骨科最常見的症狀，沒有之一，尤其是對於絕大多數60歲以上的老年人。

不管是骨折、關節炎、腰肌勞損還是腰椎間盤突出症，骨科常見的疼痛，大多都是由無菌性炎症引起的。所以，針對這個無菌性炎症的藥物，也就是非甾體類抗炎藥（NSAIDs，比如布洛芬、扶他林、美洛昔康等），是骨科醫生最常用的一類藥物。這類藥物並不是單純的止疼，而是通過消除炎症來達到止痛的效果，所以它們是有確切的治療作用的，詳情可以點擊查看我之前的文章：《 》。

然而，非甾體類抗炎藥雖然治療效果很棒，但是它有個最大的缺點，就是胃腸道的刺激性較大。所以對於胃腸道本身就不好的人，或者需要長期口服的人來說，口服非甾體類抗炎藥還是有不少風險的。

儘管臨床和市場上有很多外用劑型的非甾體類抗炎藥，但是很多患者都覺得外用塗抹這些外用藥沒用。

那麼，這些外用非甾體類抗炎藥是不是就可以即避免口服刺激胃腸道，又能達到局部抗炎止痛的效果呢？這其實是很多人關心的一個話題，後臺也有很多朋友私信諮詢，所以今天咱們呢就來說說：

1、外用非甾體類抗炎藥，到底有沒有用？有多大用？

2、外用非甾體類抗炎藥，安全性如何？

溫馨提示：沒有耐心的朋友，直接拉到最下面第3點結論即可。如果對結論有懷疑，建議按順序依次看下去，文末有參考文獻。

1、「外用」非甾體類抗炎藥，到底有沒有用？有多大用？

首先：我們判斷一個藥物有沒有用，不能靠嘴說，靠個別治療案例，而必須要做隨機雙盲對照試驗，至少要跟安慰劑比較。

（1）對於急性疼痛（急性挫傷、扭傷、拉傷等）

2016年，Derry S教授團隊發表在著名醫學雜誌JAMA上的一篇權威文章就說明了這一問題。他們對61項隨機雙盲對照實驗[1]，共8644例急性疼痛的受試者進行了綜合評估，結果發現：

（2）對於慢性疼痛（骨關節炎、腰椎間盤突出症等）

同樣的，依舊是Derry S教授的團隊，他們對外用NSAIDs、口服NSAIDs治療慢性骨關節疼痛的隨機對照實驗，進行了系統評價[2]。最終結果顯示：

在疼痛緩解方面，外用非甾體類抗炎藥的療效，明顯優於安慰劑。並且，與口服非甾體類抗炎藥相似。

Rother M教授團隊也進行了類似的研究[3]，得到了類似的結果，即：

在緩解骨關節炎慢性疼痛方面，外用非甾體類抗炎藥明顯優於安慰劑，且與口服非甾體類抗炎藥相似。

（3）綜上，我們可以得出：

對於骨關節和肌肉軟組織的疼痛，外用非甾體類抗炎藥效果確切，且與口服非甾體類抗炎藥差不多。

是的，這不僅是我們的一家之言，實際上，不管是UpToDate臨床顧問，還是許多國際學會制訂的疾病（如骨關節炎和類風溼關節炎）診治指南[4,5]，均建議：

建議外用NSAIDs治療輕度手和膝骨關節炎。

國內外指南[6,7]還建議：

慢性骨關節炎患者，在採用口服非甾體類抗炎藥治療前，應首先選擇局部藥物治療。而對於中度、重度疼痛患者可聯合使用外用NSAIDs與口服NSAIDs。

2、外用NSAIDs的安全性如何？

外用NSAIDs因為不通過胃腸道給藥，對全身影響較小，所以可以在減輕疼痛的同時，減少藥物對胃腸道刺激和全身的作用。

當然，上面只是我們這麼認為，那麼科學實驗研究得出的結論是否是這樣呢？

實際上，在前面所說的Derry S教授團隊的研究[2]中，他們就已經在實驗中得出了結論：

長期外用非甾體類抗炎藥時，不良反應主要是皮膚局部不良反應，而且這種皮膚局部刺激引起的不良反應也的確高於安慰劑組。但是，重點來了：

外用NSAIDs的胃腸道不良反應和全身不良反應，與安慰劑組相似，明顯少於口服NSAIDs治療組。

3、綜上，你得到了什麼乾貨？

（1）看一個藥有沒有用，必須看隨機對照實驗，不能只靠嘴上說。

（2）與「口服」非甾體類抗炎藥相比，「外用」非甾體類抗炎藥（比如扶他林、酮洛芬透皮貼等，非廣告，上面實驗研究中用的就是這些），可以在顯著降低胃腸道刺激和全身不良影響的前提下，有效的治療骨關節和肌肉軟組織的急、慢性疼痛。

更簡單點說：外用劑型的非甾體類抗炎藥，對疼痛治療效果確切，與口服類似。但是其安全性要明顯優於口服劑型。

所以，如果以後骨科醫生再給您開外用的非甾體類抗炎藥，千萬別覺得沒用就不擦不塗不貼了。

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參考文獻：

1.Derry S, Wiffen P, Moore A. Topical Nonsteroidal Anti-infla­mmatory Drugs for Acute Musculoskeletal Pain. JAMA, 2016, 315(8):813-814.

2.Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4:CD007400.

3.Rother M, Lavins BJ, Kneer W, et al. Efficacy and safety of epicutaneous ket-oprofen in Transfersome (IDEA-033) versus oral celecoxib and placebo in osteoarthritis of the knee: multic­entre randomised controlled trial. Ann Rheum Dis, 2007, 66(9):1178-1183.

4.Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonph­armacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(4):465-474.

5.Jevsevar DS. Treatment of Osteoarthritis of the Knee: evidence-based Guideline 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg, 2013, 21(9):571-576.

6.National Clinical Guideline Centre (UK). Osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in adults. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2014.

7.中華醫學會骨科學分會．骨關節炎診治指南（2007年版）．中華骨科雜誌，2007，27（10）：793-796．