大家好，我是中醫二羊，頭條很久沒有跟新文章，一個是沒時間，畢竟不足專業做自媒體。再一個精力有限，下班都比較累了，就偷懶。成功被懶惰打敗，哈哈。
我還是要堅持分享中醫，對於中醫我有一種固執的熱愛，因愛生恨。目前，晚上中醫的內容很多，尤其是食療之類，可謂氾濫成災。什麼茶飲，什麼吃一吃就能降血壓、降血糖，治腫瘤等等。
我有時候也羨慕他們，講話滿嘴泡火車也不用自己負責。但是，如果沒有專業人士出來跟大家普和傳播專業的中醫，讓大家知道中醫原本的是怎麼治病的。普通大眾以為那些“養生”就是所謂的中醫。
我始終覺得中醫的根本在於治病，其次才是養生保健啥的。普通老百姓需要的是實實在在的治病的方法。至於養生，主要是在觀念。
黃帝內經開篇講：“恬淡虛無....食飲有節，起居有常，不妄作勞”，這就養生了，現代人也不缺吃的，更不缺營養。所以我始終覺得，養生從來就不是吃出來的！
廢話不多說，今天分享一個案例。
一位大姐，她是我頭條粉絲，從中山過來找到我。因為長期失眠，睡眠不好，伴隨牙齒反覆疼痛。以為是上火，吃了很多的消炎藥沒效果，睡覺越來越差。
找當地的中醫治療，大多開的滋陰、清熱下火的，越吃膝蓋越冷。睡眠沒有半點好轉，按她的話說，還不如自己泡腳舒服一點。
其實她這樣的體質現代人特別的多，只是臨床上一些複雜情況辨別起來稍微有一點困難。尤其是在廣東地方，大多數中醫習慣用清熱藥，覺得這地方溼熱。
從研究生跟老師門診，我就發現大部分頑固性失眠的其實是偏陽虛的。因為按陰虛來治，如果確實是陰虛的，病症自然得到緩解。沒效果，證明不是陰虛。只是大多數人都把失眠跟陰虛對等，就連我上學那會，方劑老師告訴我們，你看病人有失眠哦那是有陰虛。
現在想來，哭笑不得，害人不淺。
其實失眠跟其他的病症一樣，陰陽虛實寒熱都可以見到，只是很多人上來就有先入為主的成見，還把這個經驗傳給後人。
四診查看這位大姐的症狀，
總結如下：長期失眠，時不時牙齒痛。容易上火，主要是咽喉痛和牙痛，但是膝蓋怕冷，夏天不能穿裙子吹空調。夜晚夜尿多，越睡不好尿越多，尿越多越睡不好，惡性循環。白天精神很差，昏昏欲睡。但閉上眼又睡不著。
舌總體淡暗，舌尖很多紅點。脈沉細，左寸浮且上魚際。
這是一個很典型的上熱下寒的體質，局部有熱，但總體偏寒，上火為虛火上浮，陽氣不能密藏。
看到這個案例，我想起以前跟師的時候，老師用白通湯來治療慢性咽喉炎的經驗。於是我開了方：
白通湯打底合上梔子豆豉，起到宣上溫下的作用，這裡的一點火熱，有兩種方法來解決，一個是重鎮溫潛的方法，取龍骨牡蠣這類。另個就是火鬱發之。我選擇用大量的淡豆豉配一點點梔子來清宣鬱熱，用附子乾薑溫陽納氣。
開了七幅，上週反應，藥喝完了，入睡困難基本好了。就是牙齒仍有隱隱痛，去看牙科，說是牙髓炎建議做根管治療。我跟她說，這是虛火，可以先用中藥保守調調看看，實在不行再去做。
上方加上補骨脂、熟地黃，骨碎補、牛膝鞏固。這個大姐還需用時間把腎給補起來。這個才是牙根的病痛的根本。
這是一個典型的上熱下寒的例子，只是因為有牙痛/失眠被誤認為是火熱太盛，用清熱滋陰的方法都不好使。我想起黃帝內經的一句胡“陰平陽秘，精神乃治”。
陽氣不藏是一個普遍的現象，是身體透支的表虛，大到地球“溫室效應”，小到個人體質，都是陽氣虛耗在外得不到秘藏休養。
這類症狀在南方尤其是兩廣地區最容易被誤治，大多數這類患者的病程都比較長，因為大家雖然知道虛火，但是，都用滋陰清熱的方法來治。忽略了陽虛陽氣浮越的狀態。
這又讓我想起另一位頭條上諮詢的一位痤瘡的年輕人。慢性痤瘡，被按陰虛火旺來治，清熱滋陰搞到脾胃很差，經常拉肚子，痤瘡依然反覆。
用了調理脾胃，偏溫的方法，反而火不見了。
中醫二羊借這個案例總結：陽虛上火還滿多見的，如果是用越滋陰、越清熱這個“火”還去不了，慢性上熱引起痤瘡、咽喉炎、口腔潰瘍總是調不好往往屬於這一類。
二羊用大多是傷寒論裡的經方，但不排斥時方，頭條不給分享具體藥方和用量，此處僅僅提供思路給大家參考。
我是中醫二羊
廣州中醫藥大學中醫碩士，鐵桿中醫粉，主導針藥並治的大中醫觀，一個推崇經典古中醫的80後中醫。
有一味赤色梔子心，胸懷山中藥，願為熊膽使君子，繼四聖岐黃之術
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