突發下肢的“涼、麻、疼”到底是因為什麼？為什麼出現這樣的情況需要趕緊去醫院進一步檢查呢？
黃醫生通過真實病例帶您瞭解常見血管疾病。
突發的腿涼、腿麻和腿痛
老魏今年快60歲了，幾年前因心臟病做了心臟瓣膜置換，換的機器瓣膜，手術後一直口服華法林抗凝治療，華法林需要定期抽血檢測凝血功能（什麼是華法林，請見文末的延伸閱讀），最近天冷，老魏覺得不方便，就沒有去醫院複查凝血，覺得也沒有什麼不適。
在某天早上買菜回家後，老魏突然出現右小腿發涼、麻木，就好像平時上廁所蹲久了腿麻一樣，也沒有太在意，可過了一小時，腿麻的症狀不僅沒有緩解，還越來越嚴重，並且出現了右小腿和右足疼痛的情況，這下，老魏就緊張了，馬上來醫院，通過一些簡單的檢查，他原來是發生“右下肢動脈栓塞”了。
到底有多嚴重呢？
接診老魏後，我用手摸摸老魏的雙足、雙小腿和雙大腿，感覺老魏的右足和右小腿的皮膚溫度明顯比左側要低，而平時我們應該都是雙側對稱的。血管超聲檢查結果更是明確了病情，而完善了ABI檢查，更是瞭解了病情的嚴重程度。（什麼是ABI，請見文末的延伸閱讀）
上圖是患者當時的ABI檢查結果，右側是0.31，而下圖是各ABI的數值和病情嚴重程度的對照，該患者的數值是0.31，小於0.4，提示嚴重肢體缺血可能。
該患者考慮是抗凝不達標，機器瓣膜上形成小血栓，小血栓脫落，順著血管往遠端飄移，堵住了右下肢的股淺動脈（見下圖），造成右下肢供血突然減少，從而導致右下肢急性缺血的症狀，比如發涼、麻木及疼痛，這種情況，醫學上叫做下肢動脈栓塞。
下肢動脈示意圖
什麼是下肢動脈栓塞？
下肢動脈栓塞是一種“栓子”隨著血流向下肢動脈流動，造成下肢動脈管腔堵塞，血流無法通過，導致下肢急性缺血的臨床症狀。
我們看看示意圖：
上圖就是動脈栓塞的示意圖，栓子造成血管堵塞，血流無法通過
而這個造成動脈栓塞的“栓子”，最常見的是來源於心臟的，約佔栓塞總數的80～90%，患者大多合併有心房顫動、冠心病等心臟基礎疾病。
有什麼臨床表現
急性下肢動脈栓塞會導致急性下肢缺血的表現，俗稱“6P”，就是突發的疼痛（Pain）、感覺異常（Paraesthesia）、無脈（Pulselessness），摸不到脈搏跳動、患肢的皮膚顏色變得蒼白（Pallor）、運動障礙（Paralysis）和皮膚溫度降低（Poikilothermia），症狀繼續加重可導致患肢壞死，而壞死的毒素吸收入血可導致心臟、腎臟等重要臟器受損。。
急性下肢動脈栓塞並不少見，不僅會導致下肢的缺血壞死，還能導致休克及死亡，是一種外科急症，需要儘快診斷和治療。
藥物治療：積極的藥物治療可以取得較好的療效，但需要根據臨床具體情況進行判斷，以免導致截肢等嚴重後果。藥物治療也是所有治療的基礎，主要包括抗凝、抗血小板、解除血管痙攣、治療原發病、防治肌腎綜合徵等治療，即使是在手術或溶栓後仍繼續抗凝治療，而合併有房顫的患者，也應根據情況選擇長期抗凝治療。
手術治療：手術取栓是治療急性下肢動脈栓塞的重要方法，通過切開動脈取出栓子達到快速開通血管，恢復血流的目的，需要爭取儘快手術。
導管溶栓：是通過置入一根溶栓導管，使用藥物將血栓溶解，從而達到去除血栓恢復血流的目的，但是溶解血栓需要一定時間，對於缺血癥狀嚴重的一些患者可能並不適合。
導管吸栓：血栓導管抽吸是最近因為有了血栓抽吸導管而出現的一種全新的微創手術方法，使用專用的血栓抽吸導管，快速的將血栓清除乾淨，從而達到開通血管恢復血流的目的。
劃重點，臨床貼士：
儘管現在有這些治療辦法，但是下肢動脈栓塞急性缺血的併發症發病率、死亡率及截肢率依舊很高。
無論使用何種治療方法，早期診斷和儘快開始治療對挽救缺血肢體十分重要，很多患者及家屬對這個疾病的不瞭解，導致了治療時機的延誤，讓血管外科醫生在進一步治療的時候具有很大的挑戰。
經過綜合評估，我們給老魏制定了微創腔內手術的方法來開通堵塞的血管，最終達到保肢和提高生活質量的目的。
首先，我們通過造影，進一步確認了老魏的右側股淺動脈是完全閉塞了。下圖中箭頭所指的位置，本應該是我們的右側股淺動脈的位置，可是老魏的這根動脈的遠端完全看不到顯影，血流被完全堵塞了，也就意味著遠端肢體缺血情況非常嚴重，這跟術前的ABI檢查是相符合的。
（上圖所示就是患者的右側股淺動脈被栓子堵塞，導致遠端沒有血流通過）
針對這個病人，我們使用了一根特殊的導管，經動脈穿刺插入血栓之中，將堵塞動脈的血栓打碎並抽吸出來，從而達到快速清除血栓並開通血管的目的。我們可以看到這個病人的效果非常好。下圖是術前和術後的對比圖，可以看到開通後的血管和開通前完全看不到影像的明顯對比。
術後複查ABI檢查結果由術前的右側0.31恢復到正常的1.01，如下圖。
複查血管超聲也提示右下肢動脈管腔通暢，血流速度良好。接受這種微創手術的病人，傷口僅僅只有2毫米，不需要縫針，一般在手術後6個小時就能下地活動，很快就可以出院。目前該患者堅持口服華法林抗凝治療，隨訪的臨床效果滿意。
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