李大爷今年已经82岁，从2007年开始反复出现心悸、胸闷症状，多次症状发作时，查心电图均证实为阵发性心房颤动。每1到2个月都发作一次，但李大爷从来也不当回事，因为发作时间就一小会，医生建议口服控制心率的药物和抗凝药治疗，华法林口服一段时间就要验凝血功能，调整给药剂量，李大爷觉得太麻烦就没去医院，一直按原来的剂量服用。突然出血不止，赶紧去医院就诊，发现时华法林服用过量，还好及时，没什么大的风险。但也给我们提个醒，对待华法林这种高风险药一定要慎重。

华法林作为经典的口服抗凝药，至今仍然广泛用于防治栓塞性疾病。虽然其抗血栓效果明显，但容易发生不良反应，需频繁监测患者的凝血功能，从而导致患者口服依从性差。近几年虽然有新型抗血栓药（达比加群、利伐沙班）的问世，但由于其价格昂贵，华法林仍然是大部分患者的首选。

1、为什么说华法林是一柄“双刃剑”？

华法林是一种口服的抗凝剂，能降低凝血功能，使血液长期保持“低凝状态”，从而防止血管内血凝块的形成。但是，一旦剂量过大，会有出血风险。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可能发生在任何部位，特别是泌尿道和消化道。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽。所以说它是一柄“双刃剑”。

2、华法林主要用于哪些患者？

出现以下疾病时，患者可长期服用华法林以保持血液处于低凝状态：如静脉血栓栓塞、肺栓塞、房颤血栓栓塞、人工瓣膜置换术、心脏瓣膜病等。

3、服用华法林，需要注意什么？

（1）关注剂量调整及凝血功能：INR

定期查凝血功能，其中一个关键指标叫INR。INR一般在开始服用华法林最早期，每三天测一次，根据INR值调整华法林的剂量，而调整的剂量应该使INR值在其范围内（INR过高，出血风险大）。确定华法林的剂量后，监测周期渐渐延长为一个月或更长时间。

（2）给药剂量

以华法林（规格2.5mg）为例：成人常用量（年老体弱及糖尿病患者半量即可），避免冲击治疗口服第1-3天每天3-4mg；维持量每日2.5-5mg。所以治疗期间应严密观察病情，并依据凝血功能INR值调整用量。

（3）日常需要注意的特殊状况

① 注意有无出血迹象，如鼻腔出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等；

② 感觉不适或有小的外伤后难以止血时，及时就诊；

③ 如其他原因就诊，告知医生正在服用华法林，避免药物相互作用。

审稿专家：北部战区总医院 副主任药师 党大胜、张敬一

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