圖/財新記者 丁剛
【財新網】（記者 黃蕙昭 綜合）多起“復陽”病例頻現，為疫情防控帶來陰影。新冠肺炎“新增”端口受嚴格把控之時，“治癒”端口仍埋伏了許多未被重視的變量。是否應該重思出院和接觸隔離的標準？
3月3日0時-24時，湖北省新增確診病例115例，湖北省外新增病例降至4例，僅兩個省份有新增病例，其中北京新增3例，2例為境外輸入病例，分別為伊朗、意大利輸入；寧夏1例。國內境外輸入型確診病例累計已有14例。
出院患者管理問題又起波瀾。3月4日，武漢礄口區一患者家屬反映稱，其丈夫2月26日從方艙醫院出院，到指定的酒店康復點隔離，3月2日突然在康復點發病，送醫後不治。據《澎湃新聞》報道，儘管患者連續兩次核酸檢查陰性，其出院前3天的CT報告顯示，其“雙肺見散在多發密度增高影，大部分呈磨玻璃密度”“雙肺下葉見小結節灶”。該病例出院後的死亡是否和新冠病毒直接相關，仍有待進一步瞭解。
一位資深重症救治專家對財新記者分析，目前武漢仍有大量病人在醫院治療，重症病人很多，病情非常複雜嚴重。“部分病人已經核酸多次轉陰性，這說明已經不是病毒的問題。”他提出，應對出院病人的管理有妥善的安排。
上述出院後新情況並非個案。近期廣東、四川、湖北、湖南、天津等多地出院病例出現核酸檢測轉陽的情況。此前，廣東省疾控中心副主任宋鐵曾稱，省內有14%的出院患者出院後復陽。專家初步判斷認為，復陽主要是由於病人的肺部炎症尚在吸收過程中，還未達到臨床痊癒，因此可能存在間歇性排毒現象。
這是否警示，目前出院標準仍待商榷？按相關診療方案，為防止一次檢測可能造成的“誤判”。患者須連續兩次核酸檢測陰性後才可出院。但仍有醫護人員向財新記者反映，核酸檢測仍有不少變量，包括護士培訓匆忙、操作不規範，試劑盒質量不一、標準不一等。
為此，有武漢大學人民醫院醫生曾建議，將解除隔離和出院標準中的2次核算檢測修改為3次核酸檢測。也有醫生向財新記者提醒，儘管當前確診標準將CT作為重要的臨床判斷依據，出院標準卻對CT表現的規定相對模糊。應同樣在“出口”端重視CT表現，關注患者CT肺部吸收的情況。
據瞭解，已有多地對新冠肺炎出院與解除隔離標準增加要求。如在上海，除呼吸道標本檢測核酸陰性外，還要求糞便病原核酸檢測也陰性。3月4日，國家衛健委公佈第七版新冠肺炎診療方案，其中做出多項調整：確診方法及疑似病例排除均設置抗體檢測指標，並要求出院患者“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”。
“復陽”外，“倒灌”是當前又一難題。截至3月4日零時，全國海關共發現入境有症狀旅客6728人，其中疑似病例779例，檢出新型冠狀病毒核酸檢測陽性病例75例，所有均按聯防聯控機制工作要求妥善移交或者通報相關衛生健康部門處置。
境外疫情仍在擴散，境外輸入風險增高。3月3日，全國海關共發現入境有症狀旅客227例，疑似病例63例，海關採樣檢測和排查轉運地方檢出核酸陽性病例5例，其中上海4例、北京1例。據瞭解，伊朗已成為新增病例增速最快的國家，其病例死亡率也持續高於全球平均水平，達到3.14%。歐洲各國疫情同樣繼續上漲態勢，意大利累計已確診2502例新冠肺炎病例，死亡病例累計79例；多國衛生部門仍建議只有感染者和醫務人員才有必要戴口罩，普通人沒有戴口罩的必要。
而在亞洲，日本確診病例已破1000例。日本的主要都市的城市經濟活動並未停止運行，多數日本上班族仍須去公司上班，但戴上口罩的人已佔絕大多數。隨著新冠疫情擴大，東京奧運會的命運繼續受到關注。國際奧委會發言人亞當斯堅持，“東京奧運會將繼續舉辦”，並否認了在其他城市易地舉辦奧運會的可能性。
新冠病毒對神經系統的損害得到臨床進一步驗證。3月4日，首都醫科大學附屬北京地壇醫院披露，其收治的一例56歲新冠肺炎患者，通過基因測序證實腦脊液中存在新冠病毒，臨床診斷為病毒性腦炎，患者中樞神經系統受病毒侵襲。此次新冠肺炎合併腦炎病例在全球尚屬首例報告。
新冠病毒起源與演進研究持續推進，中國學者分析目前103個公開的新冠病毒基因組數據後發現，新冠病毒有兩個亞型，其中一個亞型可能具有更強的傳染力。目前沒有發現新冠病毒各類毒株之間發生了基因重組。研究還發現，新冠病毒和蝙蝠冠狀病毒RaTG13在中性位點的差異為17%，相當於人與黑猩猩區別的14倍；新冠病毒也不太可能由廣東穿山甲冠狀病毒在近期發生重組而產生。
疫情對經濟的次生衝擊仍在繼續，藥企同樣承壓。業內觀察者指出，疫情對醫藥行業造成衝擊，也直接影響部分患者生命健康，不容忽視。當前，醫藥行業經濟運營指標嚴重下滑，創新藥物研發、物流受阻，患者面臨診療難題。
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