04.04 這位孕婦做個核磁共振檢查為何要打麻醉?

懷孕了是喜事,肚子痛要生了是好事,但是,31歲的熊女士懷孕34周就出現了腹痛和“見紅”。後來輾轉了三家醫院才被查明原因,最後寶寶還是早產了,看看這到底是怎麼回事?

熊女士這次是二胎,頭胎是剖宮產,這次懷孕,在孕中期就被診斷為“兇險性前置胎盤”。

就在前一週,她突然出現陰道流血伴右上腹痛,到一家綜合醫院就診,為查明右上腹痛的原因,必須進行腹部磁共振(MRI)檢查。

這位孕婦做個核磁共振檢查為何要打麻醉?

但是熊女士腹痛劇烈不能忍受進艙過程,先後嘗試三次都沒能完成MRI檢查。而她的腹痛一直沒有緩解,後來又轉入另一家醫院,同樣也沒能做成檢查確診。由於熊女士的情況危急,最後轉到當地最大的株洲市中心醫院就診。

來到株洲市中心醫院後,熊女士痛苦不堪,精神很差,電解質紊亂,少量陰道流血,中度貧血,她和家裡人都非常緊張,害怕腹中胎兒不保。

中心醫院婦產科主任醫師駱祚蘭介紹,由於熊女士已被診斷為兇險性前置胎盤,她隨時可能陰道大出血而需進行急診剖宮產手術,如果沒有查明右上腹痛原因,剖宮產手術後有可能再次開腹探查,增加手術風險和手術創傷,所以必須爭取時間儘快弄清楚她右上腹痛原因。

這位孕婦做個核磁共振檢查為何要打麻醉?

駱祚蘭主任醫師隨後聯繫麻醉科主任張國光,想通過麻醉方式解決熊女士做MRI時的腹痛問題。張國光主任瞭解情況後便立即到產科病房查看熊女士情況,並安慰她說做MRI時不會讓她腹痛。聽到這裡,熊女士握著張國光主任的手連連點頭,似乎抓到了一根救命稻草。

與此同時,駱祚蘭主任醫師又聯繫放射影像科李一輝主任,申請優先安排熊女士全腹MRI檢查。由於核磁共振檢查全部採取預約制,為了不影響其他患者的檢查秩序,李一輝主任擠出中午1點的空檔時間,安排好人員準備給熊女士做特殊的MRI檢查。

中午12:30,熊女士被推入手術室,麻醉科團隊早已進行麻醉前討論制定了詳細的麻醉計劃:先行椎管內麻醉低濃度局麻藥鎮痛(阻滯感覺保留運動),再至磁共振室準備間應用小劑量鎮靜藥使患者進入“清醒睡眠”(即類似自然睡眠狀態,一拍即醒),嚴密監測患者生命體徵,並預備齊全搶救藥品及物品。

磁共振室內帶金屬的監護設備不能帶入,熊女士在準備間內觀察20多分鐘後,經評估穩定進入磁共振室內進行檢查。由於麻醉鎮靜作用,熊女士順利進行了全腹MRI檢查。

孕產婦情況危急多學科聯合會診保母嬰平安

檢查完畢後,次日上午由醫務科牽頭,組織肝膽胰脾外科、普外科、消化內科、血液科、介入血管外科、呼吸內科、麻醉科、新生兒科、產科等學科進行全院大會診,各科專家查看孕婦並結合MRI報告排除了腹腔臟器病變,腹痛原因是肋軟骨炎,但兇險性前置胎盤植入幾近漿膜,隨時可能穿透致子宮破裂發生致命性大出血。

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全院會診後第二天早晨,不出專家們的預料,熊女士果然陰道出血增多,產科副主任梁芙蓉帶領團隊立即為其行急診剖宮產手術,術中見胎盤植入如MRI描述的一樣幾近穿透。

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梁芙蓉副主任將植入的部分胎盤連同子宮漿膜部分切除,再行局部整形,為熊女士保住了子宮。早產兒出生時哭聲響亮,隨後被送入新生兒科監護,目前情況穩定。

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