大家好，病友們都叫我東姐！
最近在頭條上私信給我的親很多，可是由於東姐的時間關係不能每個都及時回覆，還請親們諒解。
下面兩張圖是和兩個病友的微信聊天截圖，一個是剛發現結節的，一個是孩子發現結節的。能感到他們的壓力很大，他們共同的特點是都對醫生的診治有懷疑。東姐是過來人，能理解發現病情伊始時的各種牴觸抗拒心情。但是悲傷過、懷疑過、苦惱過後，還是應該一切遵醫囑。
第一張圖片的結節很小，應該比綠豆還小，該病友的醫生讓其觀察半年，但他心裡沒底，想穿刺又怕是惡性還不想切，真是矛盾的不要不要的。
東姐摘錄一段2015 美國甲狀腺協會（ATA）指南內容來解決疑惑：如果細胞學檢查結果確定為惡性，推薦進行手術。如果是復發和死亡風險較低，即未發生局部侵襲或遠處轉移，沒有體外侵犯或高侵襲病理亞型，由於此類疾病的發展是一個較為惰性的過程，延期外科治療並不會影響治療效果。
積極監測的優點包括降低手術花費，減少手術相關併發症的發生和死亡，也無需進行甲狀腺激素替代治療。
為什麼摘這段呢？不是說上面病友的結節可能是惡性，而是說監測本身的好處。也就是說，由於過度治療反而會影響健康。
當然也有反對積極監測的研究者認為：甲狀腺乳頭狀癌會出現區域淋巴結轉移及遠處轉移，且沒有明確的標準來界定「低危」和「高危」，推遲手術干預可能會導致後續手術範圍增加以及碘治療，加重患者負擔。
所以，中國的相關指南就折中一些：患者心理壓力不大、能積極配合的可以積極監測，如果患者改變意願要求手術應考慮手術。
而第二個圖片的微信好友是個孩子的媽媽，孩子有結節，醫生看過彩超後說應該手術，這位媽媽覺得醫生是為了讓其手術而誇大病情。當醫生說手術半切，又覺得醫生不負責任。可能因為擔心孩子，這位媽媽覺得醫生說的話都是可疑的。其實，關於甲狀腺癌全切還是半切，因為沒有確定說法到底應該如何，醫學指南上也都是建議！
國內外各種指南基本上一致的是：當 直徑≤1cm且不伴甲狀腺外侵犯和淋巴結轉移陰性時，考慮進行腺葉切除。此外，對於體積較小，單個病灶，侷限在甲狀腺腺體內，既往無頭頸部放療史和家族性甲狀腺癌病史，也無臨床可疑淋巴結轉移的患者，考慮腺葉切除即可。
甲狀腺全切除和腺葉切除孰優孰劣？
這是醫學界爭論的問題，也是病友術前苦惱的問題。根據美國指南，甲狀腺癌直徑超過4cm或伴有腫瘤外侵、區域淋巴結轉移和遠處轉移時應進行甲狀腺全切術。對於直徑1～4cm而沒有其它的患者，兩種術式均可。腺葉切除可能適用於低風險乳頭狀和濾泡狀患者，如果後續要進行放射性碘治療或增加隨訪，則推薦進行全切術。
東姐的經驗，我國南北醫院的治療方案也會有差異，那你怎麼選呢？這裡沒有絕對的對錯。但有一條很重要，就是不管你怎麼選，對主治醫生的信任非常重要，這會影響到你術後的治療效果。切記切記！
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