静候花开39
门诊，50岁段先生复查，段先生一个月前因为急性心肌梗死，经我们抢救，心脏右侧血管完全闭塞，打通血管后，放了一枚支架，后病情平稳出院。
出院后嘱咐段先生一定要按时规律服药，定期复查，改掉不良生活习惯。
今天是出院一个月，段先生按时来复查，复查结果还行，血糖血压都正常，肝功能肾功能血常规均正常，心电图也正常。
只是血脂没有达标，因为冠心病指支架术后，我们要求低密度脂蛋白低于1.8才是理想结果，可是段先生的低密度脂蛋白是2.2，暂时没有达标。段先生问:那可咋办？要不要加药？
王医生：暂时不需要，再吃一段时间看，本身血脂也不是像血压血糖那么降得快，再说血脂对血管的影响也没那么快，是个慢活，咱们就慢慢来。而且加他汀本身也有增加副作用的风险。
段先生:那阿司匹林和替格瑞洛还需要继续吃吗？
王医生:目前这些药都需要继续吃，除非出现副作用，替格瑞洛得吃一年，别的药基本上需要一直吃。
段先生:回家后听很多病友说阿司匹林要吃完饭吃，说对胃刺激小，可是出院的时候医生说要我空肚子吃，不知道该听谁的。
王医生:您现在吃的是拜阿司匹灵，也就是阿司匹林肠溶片，那么最好空腹吃，为什么呢？
因为阿司匹林肠溶片，药片外面抱着一层外衣，这层外衣的保护，更利于药物通过胃，到达肠部，从而减少对胃的刺激。如果餐后吃，胃内有实物，那么阿司匹林肠溶片就不容易通过胃到达肠部，从而增加在胃部停留时间，在胃部停留时间越长，越容易对胃黏膜造成伤害。如果空腹吃，那么阿司匹林肠溶片就很快通过胃到达肠部，从而减少在胃部停留时间，减少对胃黏膜刺激和伤害。所以我们建议阿司匹林肠溶片空腹吃。
按照药理讲，阿司匹林肠溶片具有抗酸而不耐碱的特性，肠溶阿司匹林外有一层肠溶膜，主要由纤维素、硅或其他不活跃材料组成，能抵抗胃内酸环境，只有在十二指肠内的碱环境下才分解，因而避免了胃黏膜的损伤。如果肠溶阿司匹林在饭中或饭后服，混合的食物会减弱胃内的酸性环境，导致酸碱度升高，反而会造成阿司匹林在胃内溶解，加重对胃黏膜的损害。另外阿司匹林与食物中的碱性物质混合延长胃内停留时间，也容易使肠溶膜破坏，增加药物在胃内溶解的机会。所以对于肠溶性的阿司匹林反而空腹服用对胃黏膜损害更小些。
但是如果是阿司匹林平片，那么建议餐后服药，这样就是大家常规理解的吃了饭就能减少药物对胃的刺激。所以，阿司匹林到底是空腹吃，还是餐后吃，那得根据剂型决定。
段先生，您现在明白阿司匹林什么时间吃了吗？不能啥都听病友的，医药关天，要听医生。
心血管王医生
您好，如果您服用的是阿司匹林肠溶片，建议空腹服用。
阿司匹林对胃有一定刺激，对于阿司匹林应该空腹服还是餐后服，主要取决于阿司匹林的种类。对于普通的非肠溶性阿司匹林在胃内会在胃酸的作用下崩解，有引起胃肠道刺激甚至胃粘膜损伤出血等副作用的可能。所以对于非肠溶性阿司匹林建议放在餐后服用可以减少其对胃黏膜的刺激作用。
而阿司匹林肠溶片具有抗酸而不耐碱的特性，肠溶阿司匹林外有一层肠溶膜，主要由纤维素、硅或其他不活跃材料组成，能抵抗胃内酸环境，只有在十二指肠内的碱环境下才分解，因而避免了胃黏膜的损伤。如果肠溶阿司匹林在饭中或饭后服，混合的食物会减弱胃内的酸性环境，导致酸碱度升高，反而会造成阿司匹林在胃内溶解，加重对胃黏膜的损害。另外阿司匹林与食物中的碱性物质混合延长胃内停留时间，也容易使肠溶膜破坏，增加药物在胃内溶解的机会。所以对于肠溶性的阿司匹林反而空腹服用对胃黏膜损害更小些。
其实阿司匹林除了空腹服还是餐后服的看法有不同意见外，分歧最大的还是该早上服还是晚上服。有人认为早晨服用阿司匹林血中前列环素水平更高，对预防心血管病发作更有效。美国胸科医师学会（ ACCP）抗栓和溶栓治疗的循证指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，服用时间最好选择在早晨，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。
也有人认为夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，早晨服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。在2013年 11月于达拉斯举行的 AHA 会议上的一项研究显示，睡前而不是早上服用阿司匹林可能减少急性心脏事件
其实，阿司匹林对于抗血小板聚集作用是不可逆的，且此作用可以持续7-10天。所以应用阿司匹林抗血小板聚集的重点是在坚持长期服用，至于早上服用还是晚上服用可能并非那么重要。
另外对于冠心病支架术后的患者，除了必须服用阿司匹林外，千万别忘了至少还要一段时间内联用波立维加强抗血小板聚集。对于老年高龄有消化道出血风险的患者，可考虑在应用阿司匹林的基础上加用质子泵抑制剂减少阿司匹林对胃黏膜的刺激。
医患家
这个问题问的很好，也说明大家是真的很关注健康。对于广大支架术后的患者来说，阿司匹林绝对是大家需要长期服用的药物，能够起到抗血小板聚集、预防血栓形成的功效。
阿司匹林常见的类型主要有普通型和肠溶型，许多人都认为阿司匹林会损害胃粘膜，应该餐后服用，以减少胃肠道不适的发生，其实这种认识并不全面，准确来说，普通型阿司匹林应该在餐后服用，而肠溶型阿司匹林则应该在空腹服用。
肠溶型阿司匹林是目前使用最多的阿司匹林类型，不同于普通型阿司匹林，肠溶型阿司匹林有一层耐酸不耐碱的外壳，在胃内酸性环境中很少分解，在肠道碱性环境中才分解。所以，建议肠溶型应空腹服用，睡前或晨起空腹服用均可，餐后服用会增加阿司匹林在胃内停留时间，加之进餐后胃内PH升高，均会增加肠溶型阿司匹林的提前释放，反而增加胃肠道不适的发生。
希望大家正确认识，支架术后需长期坚持服用阿司匹林和他汀类药物，同时也要注意合理饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、规律作息和保持良好的心态，并注意配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，同时注意积极治疗基础病，控制血压、血糖、血脂达标，并注意监测病情变化和定期复查。感谢阅读，本文由@全科扫地僧原创写作，欢迎点赞、评论、转载，关注作者，获取更多健康知识。不足之处，敬请指正。图片来源于网络，仅供参考。
全科扫地僧
阿司匹林饭前吃还是饭后吃要看您目前服用的阿司匹林的疾行。如果是普通的阿司匹林，那应该在饭后服用，这样对胃黏膜的损害比较小；如果是阿司匹林肠溶片或者拜阿司匹林，那么在饭前或者饭后服用都可以。
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橙医生健康课堂
冠脉支架植入术后，一般阿司匹林建议终身服用的。如果是肠溶片，空腹服用或者餐后服用，都是可以的，没有太大区别。
理由：
1.说明书一般推荐空腹服用肠溶片？理论上空腹服用肠溶片可以减少药片在胃部停留的时间，有利吸收和减少副作用。
2.但是相关研究表明，药片在胃部停留的时间和药片的大小关系密切，而和餐前餐后服用的关系较小。因此餐前餐后服用基本没有区别。
3.在临床实践中我也觉得阿司匹林肠溶片在餐前服用或者餐后服用两者没有明显区别，疗效和不良反应基本是一样的。一般我都是和病人说，您习惯餐前吃就餐前吃，习惯餐后吃就餐后吃，没有关系的。
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壹心医心
阿司匹林：阿司匹林肠溶片最好饭前吃，药物能够很快进入肠道，减少对胃的刺激性。而需要注意的是，如果患者服用的是阿司匹林，则要在饭后吃，以减轻对胃的刺激。
冠心病管家
这个要看具体药物，平时最常用的是德国拜耳公司生产的拜阿司匹林，其有抗酸而不耐碱的特性，药片外包裹有一层肠溶膜，若餐后服用使胃液的酸碱度提高，药物易溶解，同时药物与与食物混合使药物在胃内停留时间延长，使肠溶膜破坏，增加药物在胃内溶解的机会，餐前服用可以减少对胃黏膜的损伤，减少在胃内停留的时间，故如果是服用拜阿司匹林建议餐前空腹服用效果更佳。
但是如果是阿司匹林普通制剂，一般建议是餐后服用，主要是饭后服用，可以通过食物减少对胃肠道黏膜的直接损伤，由于阿司匹林为非甾体类药物，对胃肠道黏膜有损伤，故要注意护胃。
阿司匹林肠溶片具有镇痛解热，抗炎抗风湿，抗血检及儿科用于川崎病的治疗，平时小剂量服用阿司匹林肠溶片（100mg）可预防血栓的形成，但不能滥用，最好在医生的指导下服用，特别是有些有胃肠道病症情况或其他疾病，一定要慎用，多咨询主治医师。
小李哥
既然是心血管支架患者，说明你的血粘稠度大，血液流动性变差；血管壁沉积物增多，血管管径已经狭窄；肝功能已经开始下降，不能分泌足够的磷脂清洁血液；血液这个载体由于不能达标，已经影响了所有的器官功能，造成综合性器官功能下降。
阿司匹林作为抗血液凝结的常用药，设计制作的要求是药片的外层包衣抗酸性，药片在胃液中不会被分解，而必须是通过胃，经过12指肠，到达小肠的时候才会在肠内碱性环境中被分解吸收。理论上讲，无论饭前还是饭后，饮食中不存在能分解药品包衣的碱性物质和环境，药品就不会过早分解，失去或降低药性，直接到达小肠被吸收后，在血液中直接抑制血小板的凝集，降低血粘稠度。但这种理想状态会随着饮食的内容（碱性物质的菜和茶水等）
段炜良
阿司匹林对胃肠道影响很大，联系餐后服用，如果胃功能不好的，可以加一粒胃药一起服用，请记住，阿司匹林服用之后几个月定期复查血小板，避免引起内出血。
