在我國，乙肝病毒感染是肝細胞癌（HCC）的主要病因，約85%患者伴有乙肝病毒感染，而歐美及日本等國家約70%患者與酒精和丙肝病毒感染相關。在治療方案上，無法直接照搬國外的診療方案，使得國內的肝癌手術治療方式很長時間停留在傳統手術。但對於大多數患者而言，一經確診，便處於中晚期肝癌階段，不具備外科手術的條件，不能進行肝移植或肝切除手術，只能通過其他的方式來延長生存期。
不過近年來，隨著腫瘤影像學的發展，微創介入治療在肝癌治療中獲得了越來越多的關注，為不能接受傳統手術治療的肝癌患者提供了更多可選擇的治療方式。
介入治療，是指在不開刀暴露病灶的情況下，通過影響設備（如血管造影機、透視機、CT、B超、MR）的引導，在血管、皮膚作微小的通道（或經人體原有的管道），對病灶局部進行治療，是一種微創型的治療方式。
對患者來說，介入治療帶來了許多益處：
- 通過肝動脈血管直接注入藥物給癌細胞，後堵塞住營養血管，在殺滅癌細胞的同時，抑制住癌細胞的營養；
- 集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷，毒性作用較小；
- 治療成功者的療效確切，可明顯見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕；
- 動態增強CT、MRI、超聲造影診斷清晰，可根據療效進行治療前後多次對比，並重復治療；
- 對肝癌伴門靜脈主幹或一級分支癌栓可使用門靜脈內支架置入術聯合碘-125粒子治療或直接穿刺植入碘-125粒子進行治療。
經動脈化療栓塞術（TACE）
TACE目前被公認為是肝癌非手術治療最常用的方法之一，也就是
把化療藥物與栓塞劑混合在一起，經腫瘤的供血動脈支注入。在患者肝功能許可的情況下，碘油乳劑（內含化療物質）是最常用的栓塞劑，可準確分期發現許多微小病灶，同時也能讓器官水平治療。這種治療方式能夠有效的幫助中晚期患者阻斷肝癌動脈供血，持續釋放高濃度化療藥物，使腫瘤缺血壞死並縮小，控制腫瘤生長。
但單純通過TACE治療的方式腫瘤不能完全壞死，仍會殘留病灶，同時反覆TACE易損害肝功能。故而，在臨床中，多會採用TACE聯合其他局部治療，較為常見的是TACE聯合消融治療、TACE聯合靶向藥、TACE聯合免疫治療、TACE聯合粒子植入、TACE序貫外科手術。
- TACE聯合消融治療
TACE聯合消融治療是目前應用最多的綜合介入治療方法，首次TACE治療後3~4周時複查肝臟增強CT或MRI，序貫聯合消融治療可使腫瘤完全壞死率達90%以上。常見的消融手段包括RFA、MWA、PEI，其中TACE+PEI（經皮肝穿刺注射無水酒精）使患者生存得到了改善，1年、3年和5年的總生存率分別為92%、69%和47%，82%的患者達到了完全緩解[1]。
- TACE聯合靶向藥治療
由於TACE治療具有一定的侷限性，可能會在治療後因殘存腫瘤血管內皮生長因子高表達而出現腫瘤復發或轉移，聯合靶向治療的方法能更好的抑制腫瘤細胞的增殖和抗血管生成，達到更大的療效。
對於原發性肝癌，研究發現索拉非尼與TACE聯合治療晚期肝癌效果優於索拉非尼單藥治療，聯合治療的中位OS可達到29個月，且未出現影響較大的不良反應，總體耐受性良好[2]。
對於肝癌肺轉移，TACE聯合阿帕替尼的治療療效也較為突出，12個月生存率達69.1%，疾病控制率可達83.3%[3]，能夠給患者帶來更好的生存獲益，且是一種較為安全的治療方法。
經導管動脈放療栓塞術（TARE)
TARE是經動脈內注入90Y微球、131I微球、125I粒子或類似物，對癌細胞近距離的持續放射，也就是說，通過粒子或微球所放射出的伽馬射線殺死腫瘤細胞。這一方法適用於巨大型腫塊、伴有門靜脈癌栓、TACE或索拉非尼治療後無效果的患者。
由於大多數患者難以滿足手術切除的條件，介入治療是一種合適的選擇，通過減少腫瘤血供，降低腫瘤負荷，得以獲得更高的生存率和腫瘤控制率，同時沒有明顯的併發症出現，其療效較為可觀。
在介入治療後患者也需進行復查，術後三週後，根據患者的體能狀態和治療療效決定後續的治療。首次TACE術後5~7周需進行CT或MR、AFP、肝功能和血常規檢查，根據影響結果決定是否需進行後續的TACE治療。
不過，目前介入治療的療效受到諸多因素的影響，包括患者的肝功能、機體狀態、AFP等，肝癌患者的預後相對較差，多次介入後容易對患者的肝功能造成較大程度的損傷，同時，聯合靶向或免疫治療的療效也得以證實。或許今後，聯合治療的方式將更加廣泛的應用於患者中，在改善患者預後的同時，提高患者的生存期。
[1]肝細胞癌微創與多學科綜合診療——2018 廣州共識
[2]Ren BS, et al. Transarterial Chemoembolization (TACE) Combined with Sorafenib versus TACE Alone for Unresectable Hepatocellular Carcinoma: A Propensity Score Matching Study. Journal of Cancer. 2019, 10(5): 1189-1196.
[3]醫學界腫瘤頻道2018ASCO
[4]梁宏元，盧再鳴.原發性肝癌綜合介入治療現狀與困惑[J].臨床肝膽病雜誌,2016,32(1):44-48.
[5]中國醫師協會介入醫師分會. 中國肝細胞癌經動脈化療栓塞治療(TACE)臨床實踐指南[J]. 中華醫學雜誌, 2018, 98(47):3811-3819.
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