楚天都市報記者 李曼英 通訊員 童萱
新冠肺炎抗疫任務中，她們是一支平均年齡僅有26歲的“紅色娘子軍”。她們巾幗不讓鬚眉，精心管理ECMO，守住生命的最後一道防線。
華中科技大學同濟醫院光谷院區護心隊隊長、心內科主任汪道文教授說：“ECMO的管理是個精細活兒，稍有不慎，ECMO就不是救命，而是致命。其中功勞最大的就是我們的護士們。”
ECMO，終極救命武器
隨著疫情擴大，華中科技大學同濟醫院成為“新冠定點醫院”，中法新城院區和光谷院區兩大院區分別設立發熱門診及隔離病房，集中收治的都是新冠重症及危重症病人。
2月9日，管志敏作為同濟醫院心內科CCU護理的骨幹，第一時間接到任務來到了光谷院區，時刻準備著。在臨床中發現，20%危重症病人存在心臟損傷。在例行的光谷院區疑難病例討論會上，同濟醫院護心隊隊員、心內科副主任醫師周寧提出，人是一個整體，在對抗新冠病毒時，病人心臟和肺部是需要同時戰鬥，只有保護好心臟，病人才有可能全身心地去對抗肺部感染。這也是護心隊成立的意義。
ECMO體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，對重症呼吸衰竭有獨特療效。但很多人把ECMO當成續命神器，而在新冠肺炎危重症病人的救治中，ECMO是用來救命的。在最優呼吸機參數通氣情況下，如果病人還有難以糾正的嚴重低氧血癥，應該儘早啟動ECMO，而不是等到無計可施時用來延續生命，那時候其實已經失去了實際治療意義。
ECMO這個救命儀器，在平日的醫療中並不是常規治療手段，很多其它專科的醫護人員在新冠疫情發生之前或許都沒有使用過，沒有培訓過的操作流程，稍有不慎後果將不堪設想。“ECMO護心小組群內消息一響，所有醫生護士都會第一時間查看，是不是有什麼突發情況。”管志敏說，最開始，光谷院區重症ICU裡，ECMO操作的專科護士只有她一個人，從機器耗材準備、設備調試、預充、電源氣源、吸引裝置，只能是她一個人完成。上海華山醫院隊的護理人員技術也很強，但沒有ECMO的護理經驗。
“重症患者上了ECMO的第一個星期，是我最痛苦的時候！因為沒有人能夠接替你的活，電話時刻響起，整晚睡不著覺！”管志敏回憶說，後來慢慢好了，醫院派人過來，華山醫院醫療隊的護士也很虛心學習，大家一起協作，現在ECMO病人的護理工作順利多。
一人一策的精細管理
ECMO為危重症病人搶救贏得寶貴時間，它其實就是一個高度精密的儀器。ECMO正常運轉期間，機器、心臟、肺臟、血管升壓藥、管道打折或者滲漏、氧壓、流量、轉數等等，環環相扣又相互影響，任何一個處理不當，對於新冠肺炎危重症病人來說可能就是致命的。
“雖然平時我能夠熟悉操作醫療設備，但ECMO的上機，還是遇到了不少困難。”管志敏說，首先是氧源和空氣源的問題。以往ECMO設備直接接醫院牆體的中央供氧，但現在這種特殊時期，因新冠肺炎，全院所有的病人都在用氧，氧壓不穩定。就會導致氧源和空氣源壓力不平衡，機器出現不停報警。所以只能是使用移動氧氣瓶，只能手動調整到一個合適氧壓使用值，既保證病人供氧，又保證機器能夠正常運轉。
“為了保險起見，那一天我提前兩個多小時進入到ICU調整ECMO設備上的各個參數，接移動氧瓶，一點點手動調節，最後才找到一個6-7左右的氧壓值。機器才沒有報警。”護心隊隊員、心內科主管護士管志敏回憶說。“最難的不是技術層面，而是心理壓力。”同濟醫院心內科主任汪道文教授說，ECMO一分鐘兩三千轉速，一旦操作不嚴密，不僅連累其他設備的運轉，還會毀掉整個系統，甚至讓病人的血噴濺整個病房。
有護理人手，卻不是能護理ECMO的專科護士。特別是上機的操作，在很多的地方都是體外循環師進行的。雖然有護理團隊了，但也只有管志敏和張盼盼兩人能夠獨立完成所有的操作。“技術性太強了，ECMO非常規儀器，很多的時候並不會用到它。畢竟終極的救命武器嘛。”
好在團隊護士來自心內科、重症ICU、心臟大血管外科，也有接觸過，一般性的護理能力還是有的，而且大家特別的好學，包括華山醫院醫療隊的袁立護士長團隊也特別的優秀和敬業。在最初的幾天，管志敏護士會在ICU病房裡呆很長的時間，對每位護士們加強培訓，讓每位守護護士能熟練掌握護理操作要點、儀器報警的處理流程、緊急情況下的應對措施。
“心內科CCU的ECMO護理培訓也是我負責的，平均一個月有1-2次的全天的專科培訓。”管志敏說，包括設備預充、配合醫生建立ECMO系統、日常護理、故障排查。都有一個完整的學習流程。以實際操作為主，考核人也是被考核人，大家在每一次的考核中“糾錯”，也是一個再學習的過程。畢竟ECMO設備不常用，就很容易忘記操作。必須要加深印象，在萬一使用時就必須要能馬上應對和處理。
竭盡所能地堅守
ECMO成功置管後有一項很重要的觀察指標—ACT（激活全血凝固時間），必須保證它在一個安全的範圍200-220秒，過低會出現血栓最終導致管路堵塞，過高會引起全身臟器出血，比如腦出血等嚴重併發症。所以她們需要根據ACT的值來調整抗凝藥的劑量及速度，常規2小時需要測一次，但是如果病人情況不穩定需要1小時甚至半小時就要複查。而相對此時病人血管條件那樣差，護士們依舊要克服了困難，規範ACT監測流程，確保測得值的準確性，為醫生的準確抗凝治療提供了有力的保障。
在平時，這些操作可以很輕鬆完成。但是現在大家穿上全套防護裝備後，就變得很笨拙。“需求就是命令，一分一秒就是生命的等待。”護心小分隊後勤保障員唐娜娜說。從接到電話開始，她就立馬衝到醫院，準備需要的物資，很多專科沒有的器械她就一個接一個打電話，把所需要的器材送到科室。生怕中間需要其他的器材不敢離開，一直守到手術結束。護心小分隊的每一個人都在努力著從死神手裡把病人搶回來。
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