大家都知道，引起癌症的原因多種多樣，但是你知道嗎？有一類致癌因素是可以“傳染”的！
之所以說可以“傳染”，並非癌症本身會傳染，而是部分癌症由傳染性病原體感染引起，而這些傳染源會在人群中傳播。
13%的癌症由感染引起
據2018年底美國癌症學會官方期刊發表的《2018年全球癌症統計數據》顯示，2018年，全球估計有1810萬癌症新發病例和960萬癌症死亡病例。①
而在已知的1類致癌物中，有11類傳染性病原體。據國際癌症研究中心近期發表在《柳葉刀·全球健康》的一項研究顯示，2018年，全球有220萬新發癌症病例是由於傳染性病原體感染引起，約佔所有新發癌症病例的13%。②
圖片來源：The Lancet GlobalHealth官網
其中，在引起感染的傳染性病原體中，最主要的有4類，分別是：
幽門螺桿菌（Hp）
人乳頭瘤病毒（HPV）
乙型肝炎病毒（HBV）
丙型肝炎病毒（HCV）
2018年，由這4類傳染性病原體引發的新癌症病例超過200萬例，約佔全球因感染引發的總癌症病例的90%以上。
幽門螺桿菌（Hp）感染引發約81萬癌症病例，主要包括非賁門部胃癌、賁門胃癌和胃非霍奇金淋巴瘤；
人乳頭瘤病毒（HPV）感染引發約69萬癌症病例，主要為子宮頸癌以及部分口咽癌、肛門癌、陰莖癌等；
乙型肝炎病毒（HBV）感染引發約36萬癌症病例，主要是肝癌；
丙型肝炎病毒(HCV)感染引發約16萬癌症病例，主要包括肝癌和其他非霍奇金淋巴瘤。
1/3以上感染相關的癌症發生在中國
作為癌症發病率、死亡率第一的國家，中國由感染引發的癌症病例同樣數量龐大。
根據上述研究，在220萬由傳染性病原體感染引起的新發癌症病例中，東亞共計約99萬，而中國就有約78萬例，佔到全球因感染引發的總癌症病例的1/3以上。②
由幽門螺桿菌（Hp）、人乳頭瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒(HCV)感染引發的癌症病例分別為34萬例、11萬例、25萬例和1.8萬例。
其中，因幽門螺桿菌以及乙型肝炎病毒感染引發的癌症在中國更為常見，分別佔全球感染引發的癌症的42%和69%。
因此，雖然癌症不會傳染，但是這些可導致感染、進而引發癌症的傳染性病原體卻會在人群中傳播。通過預防或治療這些傳染性病原體引起的感染，可顯著減輕不斷增加的癌症負擔，特別是在高危人群中。
學會檢查與預防
幽門螺桿菌（Hp）
幽門螺桿菌早在1994年就被WHO下屬的國際癌症研究機構定義為Ⅰ類致癌原，其主要經口傳播，而且容易互相傳染，所以應防止病從口入。
而據《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識意見（2019年，上海）》，幽門螺桿菌的篩查方法可以採用呼氣試驗、血清學方法或糞便抗原檢測。③
呼氣試驗（13C 或 14C）是臨床最常應用的非侵入性試驗，具有檢測準確性較高、操作方便和不受胃內灶性分佈影響等優點。對於部分幽門螺桿菌抗體陽性又不能確定是否有幽門螺桿菌現症感染時，呼氣試驗是有效的補充檢測方法，適用於有條件的地區開展。
預防：
2、碗筷消毒、分餐，在外就餐時不要用自己的筷子給他人夾菜；
3、注意口腔衛生，定期更換牙刷；
4、注意個人衛生，飯前便後要洗手；
5、多鍛鍊，增強免疫力。
人乳頭瘤病毒（HPV）
人乳頭瘤病毒主要通過性接觸或密切接觸進行傳播。研究顯示，目前為止，已發現的 HPV 基因型超過100種，多數癌症是由於部分高危型HPV病毒持續感染導致。④
根據《中國癌症篩查及早診早治指南》的建議，任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女每3年應做一次TCT檢查，30歲-65歲，則推薦TCT聯合HPV檢查，每5年篩查1次。⑤
預防：
1、接種疫苗：HPV疫苗有助於降低HPV相關癌症的風險；
2、安全性行為；
3、保持良好的衛生習慣，定期進行婦科檢查；
4、杜絕吸毒，不要共用注射器、針頭或其他受感染的設備、可能帶有血跡的個人物品。
乙型肝炎病毒（HBV）
乙型肝炎病毒的傳播方式主要為：性傳播、血液傳播、母嬰傳播。據世界衛生組織數據顯示，全球2.4億慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中國，而慢性肝炎會帶來很高的肝硬化和肝癌風險。⑥
據中華醫學會感染病學分會，中華醫學會肝病學分會共同發佈的《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》，可以通過乙肝五項（表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體）的檢測判斷是否感染乙肝病毒。乙肝表面抗原陽性，則表示感染乙肝病毒。⑦
預防：
1、接種疫苗：接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎病毒感染最經濟有效的方法，接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。
2、安全性行為；
3、杜絕吸毒，不要共用注射器、針頭或其他受感染的設備、可能帶有血跡的個人物品。
4、及時進行抗病毒治療，雖然目前乙肝不能完全治癒，但是及時的抗病毒治療，控制病毒數，可以達到臨床治癒。
丙型肝炎病毒（HCV）
丙肝病毒與乙肝病毒類似，其檢測主要針對HCV抗體、HCV核心抗原及HCV RNA，此外，有研究指出既往感染者血清中抗HCV抗體水平呈現逐年下降趨勢，而慢性感染者的抗HCV抗體水平幾乎均為高值分佈，因此，血清滴度的抗HCV抗體水平可用於慢性丙型肝炎的初篩。⑧
預防：
1、安全性行為；
2、及時治療。目前尚無針對丙型肝炎的疫苗，但它治癒的可能性非常高。正規抗病毒治療，可減少慢性丙肝患者發生肝癌的風險。
審稿主任：楊小明
稿件意見請聯繫：010-65363351
本文參考文獻：
①RebeccaL.Siegel,Lindsey A. Torre,Ahmedin Jemal. Global Cancer Statistics 2018:GLOBOCANEstimatesof Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185Countries.2018
② Catherine deMartel, et al.,(2019). Global burden of cancer attributable to infections in2018: a worldwide incidence analysis. The Lancet Global Health,10.1016/S2214-109X(19)30488-7.
③ 2019-04-12 中國消化雜誌 《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識意見（2019年，上海）》
④ 解秋霜.育齡期婦女HPV感染篩查、疫苗接種認知調查及干預建議[J].中國性科學,2019,28(10):119-124.
⑤ 《中國癌症篩查及早診早治指南》
⑥ 世界衛生組織：截至2030年中國慢性肝炎死亡人數可高達一千萬：需要緊急行動，終止“無聲的疫情”
http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160727-china-world-hepatitis-day/zh/
⑦ 中華醫學會感染病學分會，中華醫學會肝病學分會共同發佈的《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》
⑧ 龍璐，劉媛，段昭君，等. 抗 HCV 抗體水平在不同 HCV 感染人群中的臨床意義評價[J]. 中華肝臟病雜誌，2014，22(4):244-250.
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