10.31 陰虛易生溼熱，陽虛易生寒溼

“陽虛易生寒溼，陰虛易生溼熱”，兩者皆是正虛邪實的病理表現，其發病機理較為複雜，特別是陰虛易生溼熱，從古至今，尚無專論，現時多被忽視，而臨床見證甚多，歷代驗案不少，有必要就此作一探討，雖屬管見，但願千慮一得，以正其理。

陽虛陰虛都是導致溼邪存留的主要因素

張從正曰：“夫病之一物，非人身素有之也；或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。”疾病，不管從外而入或從內而生，都屬邪氣。而邪氣襲人，多由正氣虛損所引起(疫癘和外傷等除外)。正如《素問•評熱病論》所說：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問•遺篇•刺法論》亦說：“正氣存內，邪不可幹。”這裡所指的正氣，是指人體正常的生理活動及防禦疾病的能力；邪氣是指導致各種疾病的內外因素。正氣盛則防禦能力強，病邪就不容易侵入、產生，即使侵入、產生也不容易深入內部或迅猛發展，最終能逐漸被消除。而正氣虛則是導致疾病的產生、存留，甚至逐漸深入、惡化的重要因素。

人體的正氣，可分為陽氣和陰氣。陽氣，多指功能之氣，包括臟腑之氣、經脈之氣；陰氣，也稱陰精，多指物質精微之氣，包括先天之精、水谷之氣、呼吸之氣。陰精是陽氣的物質基礎，陽氣是陰精的菜單現，精能化氣，氣能生精。“無陽則陰無以化，無陰則陽無以生”，兩者互為關係，維持著人體的正常生命活動。陽虛，就是指身體的陽氣不足；陰虛，就是指身體的陰精虧損。陰虛、陽虛都是容易導致溼邪侵入、存留的重要因素。“腎藏精”，精氣稟受於父母，靠水谷精微的滋養，而由腎化生，它是人體生命活動的源泉，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發”，故這裡所說的陽虛、陰虛，主要是指腎陽虛和腎陰虛。

陽虛則寒

陽虛，是指機體陽氣虛損、機能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態。“陽虛則寒”，其病機特點是表現為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對亢盛的虛寒證。形成陽氣偏衰的重要原因，多由於先天稟賦不足，或後天飲食失養和勞倦內傷，或久病寒病損傷陽氣所致。外則衛陽不固，血脈失於流暢，不能溫煦肌膚；內則呼吸大氣和腐熟蒸化水谷的功能低下，出現形寒肢厥，面 神疲，氣短納少，下利清谷，舌胖而淡，脈遲弱無力或細微等陽虛證象。由於陽不足以勝陰，水谷不化精微，變化成痰飲水溼，而痰飲水溼等病理產物又反過來影響少火作用的發揮，促使陽虛加重。

陰虛則熱

陰虛，是指機體陰氣虛損，精、血、津液等物質精微之氣虧乏，導致陰不制陽，陽相對亢盛，機能虛性亢奮的病理狀態。“陰虛則熱”，其病機特點多表現為陰液不足及滋養、寧靜功能減退，陽氣相對偏盛的虛熱證。形成陰氣偏虛的主要原因，多由於素體陰虛，或陽邪傷陰，或五志過極化火傷陰，或久病重病耗傷陰液所致。多表現為五心煩熱、骨蒸潮熱、身體消瘦、盜汗耳鳴、咽乾口燥、舌紅少苔、脈細數無力等陰虛證狀。由於陰不足以配陽，未能給陽氣的化生提供充足的物質基礎。造成了陽氣的功能雖亢奮而空虛，無力以化水谷為精微，又變成痰飲水溼，而痰飲水溼等病理產物又阻礙了精微的吸收，促使陰虛加重。可見，腎陰腎陽互為關係，任何一方虧損都可影響對方，造成功能失調，從而導致了溼邪的侵襲或產生，以至存留。

溼邪隨陽虛化生寒溼，隨陰虛化生溼熱

溼，為廣義之名詞，是指痰、飲、水、溼，並有內外之分：外溼，指自然界溼邪侵襲身體引起的病證；內溼，指身體功能失調，水溼停聚而引起的病證。上面已經說過，當人體正氣虧損時，無論是陰虛或是陽虛都會引起溼邪為患。陽氣虛則造成氣化失常，陰氣虛則造成精微不足，都同樣會阻礙、影響人體的正常生理活動，阻礙了氣血、津液的正常運行和輸布，而致溼氣停留。而溼邪重濁濡滯、善於困阻氣機，一旦存於體內，又將再傷及陰氣及陽氣。溼雖為陰邪，但易隨氣而化：當陽虛不足以勝陰，痰飲、水溼滯留，便隨陽虛陰盛而化生為寒溼；若陰虛不足以配陽，痰飲、水溼又隨陰虛陽盛而化生為溼熱。

陽虛寒溼與陰虛溼熱的臨床表現及治療方法

陰虛、陽虛，皆為精氣虧損不足，寒溼、溼熱皆為邪氣壅盛有餘。因此陽虛生寒溼，陰虛生溼熱，兩者皆為正虛邪實，非補正不足以使氣機功能恢復正常，從而祛除水溼。其治療原則應以補益精氣為本，以祛除溼氣為標。而精氣虛者，主要為腎之精氣虧損。

腎之精氣分元陰元陽二部分，即腎陰腎陽，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發”，“腎虛則水泛”。如傅青主所說：“久病痰多，切不可作脾溼生痰論之，蓋久病不愈，未有不因腎水虧損者也，非腎水泛上為痰即腎火沸騰為痰，當補腎以祛逐之”。

陽虛寒溼的臨床表現為有陽虛的症狀外，尚有不同程度的寒溼症狀。臨床可見形寒肢厥，面 神倦，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，或水溼溢泛肌膚而見周身浮腫，下肢為甚，或水泛為痰而見咳急氣喘，痰多稀薄，舌淡苔白，脈多沉滑。治宜溫腎壯陽，化溼利水。方用真武湯或濟生腎氣九之類。

陰虛溼熱的臨床表現為有陰虛的症狀外，又有不同程度的溼熱症狀。臨床可見形體虛弱，頭昏耳鳴，腰肢酸倦，脘滿腹脹，口苦神疲，小便黃赤，或黃疸浮腫，或淋濁血尿，或口舌生瘡，舌苔黃膩，脈細濡數。治宜滋腎育陰，清熱利溼。方用大補陰丸或知柏八味丸加入茵蔯、薏米、滑石等利溼藥之類。當然，其它臟腑也有陽虛寒溼、陰虛溼熱之症，如心、肝、脾等，故而臨證之時，更宜在此二法的前提下，顧及其它臟腑情況，審度溼邪輕重，靈活加減變通。

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