和諧真善美

咳嗽幾個月，各種藥都吃了，為什麼老不好？

這可能是沒有找準病因，或者治療不規範。

大多數人咳嗽去看醫生，最初的診斷可能都是炎症感染引起，比如咽喉炎、支氣管炎等等，給予的藥物大多是一些抗生素和止咳藥。患者如果吃了幾天不見好，可能就會自己到藥店購買各種中藥、西藥亂吃，停止了原來的治療。再不好，又去看醫生，這次換了醫生，可能會認為你沒有規範用藥，又開一堆藥......陷入這樣的循環，一兩個月就這樣過去了。

首先，初診時醫生判斷感染引起的咳嗽，並給予抗感染和止咳藥物，大部分沒有原則性錯誤（根據病史，不能一概而論）。但是抗生素的使用應該足量、足療程。擅自停藥，則容易導致病情反覆。當然、也有選用的抗生素不敏感的情況，治療幾天後如果效果不好，應該再次向醫生諮詢，在醫生的指導下及時調整藥物。

確實屬於規範抗生素治療無效的咳嗽，就需要考慮其它的病因了。針對不同的病因，治療方法也是完全不一樣的。

一 咳嗽變異性哮喘。

這本質上是一種氣道過敏反應，有些患者表現為喘息，有些患者則可能表現為咳嗽。它常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸過敏原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患者無任何誘因。這種咳嗽採用止咳化痰藥和抗生素治療幾乎無療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。

二 感冒後咳嗽。

感冒後氣管內黏膜損傷、內皮沒有完全修復，上皮組織內傳遞感覺的神經末梢裸露在外，對外界的刺激特別敏感，稍有風吹草動就可以引起劇烈咳嗽。這種狀態又被稱為呼吸道感染緩解後的氣道高反應性。

感冒後咳嗽也可以用一些抗過敏藥物，同時也需要適當鎮咳治療，以免咳嗽加劇氣道黏膜水腫充血，影響黏膜表皮修復。

三 鼻後滴漏。

鼻腔的分泌物經過後鼻孔倒流入鼻咽部、下嚥部，並因此刺激引起炎症反應和反覆咳嗽。此類多數患者有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，針對這些疾病治療才是止咳的根本。

四 胃食道返流。

咳嗽症狀常在飽餐、食用高脂肪類食物、咖啡、睡前進食等情況下加重。這是因為胃酸返流到食管，刺激食管引起迷走神經反射，或者胃內容物直接吸入氣管引起了咳嗽。

五 服用藥物。

部分高血壓病人服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）這類藥物（藥名常為“XX普利”），可能會引起乾咳，停藥以後症狀就會消失。

六 氣管內異物。

兒童更為多見，需要拍胸片、胸部CT、甚至支氣管鏡才能發現。

咳嗽原因遠不止上面羅列的這些，只是為了說明：不清楚病因，盲目治療，效果肯定是不理想的。

已經咳了這麼久，現在應該怎麼辦？

1 建議找呼吸科專科醫生諮詢，固定一人，可能需要多次隨診，以全面掌握病情。

2 長期咳嗽，胸部CT是最基本的檢查，根據患者病情不同，可能還需要完善其它檢查。

3 按照醫生要求服藥，不要擅自停藥。服藥無效時及時向醫生諮詢。

4 避開油煙、吸菸、空氣汙染等不良環境，對花粉、塵蟎等常見過敏源也儘量避開。儘量減少對呼吸道的刺激。

歡迎關注鄭醫生百嗑，每天學習更多實用醫學知識。

鄭醫生百嗑

我也是咳了半年，咳到胸痛，去照CT也沒事，還照了兩次，就是什麼紋理有點增粗去了幾趟社康，沒有太大的效果，又去小診所打了一個星期的吊針，也沒有用，又去大醫院看一次內科，後來又去看了一次專科，最後回老家又看一次，有點效果。一共花了幾千塊，都沒好，開的藥都是大同小異，消炎藥，和清熱解毒的，我真的無語，還有一個庸醫更嚇人叫我去看心血管內科，我還真去了，又照了一遍CT醫生說沒事，連藥也不開了。我真的火了後來乾脆不去看了，自己買了一瓶咳特靈，一盒消炎藥，一瓶甘草片，咳的時候就拿甘草片來含一下可以緩解，在後來到六七月天氣熱了病自己就好了。我的病是因為風熱感冒引起的慢性支氣管炎，我現在是怕冷，以前病發時是冬天，一冷就咳，吹空調風扇也不行。現在好了儘量注意飲食不吃辣的，不吃上火的，保持充足睡眠，注意保暖，不要冷到就KO了。這個病很難治嗎？中藥西藥我都試過，都沒什麼效果，現在有真材實料的醫生越來越少了。

可樂煲姜

引起咳嗽的原因有很多，常見的是結核、感染、腫瘤等因素引起的咳嗽，不過題主到醫院做了一些檢查，基本上排除了上面的明顯因素。

這裡我要分享三個我遇到的難治性的咳嗽

①支氣管結核引起的咳嗽

這位患者當時咳嗽一個多月，在當地醫院抗感染、止咳等對症治療半個月，但始終不見好轉，後來輾轉我院進一步治療，胸部CT也沒發現明顯異常，後來做氣管鏡檢查才找到了原因，原來他的一側管腔內發現了白色乾酪樣壞死物，這是典型的結核感染徵象，病理活檢提示結核性病變，後來經過一段時間抗癆治療後，咳嗽症狀明顯好轉。

有些單純性的支氣管結核，因為病灶侷限，胸片或胸部CT發現不了異常，只有氣管鏡才能看到病變。

②心因性咳嗽

曾經接診過一位高三的學生，當時離高考還有幾個月，但他卻因為一次受涼後出現了反覆的咳嗽，持續了好長時間，做了很多檢查，吃了很多藥都不見好轉，後來轉入我院治療，可能是高考快要臨近的原因，我們詢問病史時，發現他的情緒特別焦慮，當時建議他試著調整自己的情緒，並進行相應的對症治療，但他的咳嗽仍不見好轉，期間他是帶著咳嗽參加了高考，結果後面神奇的事情出現了，原來高考後還不到一週，他的咳嗽竟然不藥而癒了，後來諮詢了心理科的同學，考慮他屬於心因性咳嗽，主要與身體的緊張焦慮有關。

所以長期反覆的咳嗽，也要排除心理因素的影響。

③胃食管反流性咳嗽

臨床上容易出現一個誤區，就是認為咳嗽只是呼吸道的問題，其實不然，一些消化道的問題也會引起咳嗽，曾經我診治過一位反覆咳嗽半年的患者，當時做了很多呼吸系統的檢查，胸部CT、肺功能、氣管鏡等，都沒有發現異常，直到做了胃鏡檢查，才找到了原因，原來患者存在胃食管反流，是反流物刺激氣道導致的反覆咳嗽，後來患者服了一段時間的抑酸藥物後，咳嗽症狀逐漸消失了。

所以，有時消化道的問題也會影響呼吸道，如果存在長期不明原因的咳嗽，不妨查查消化系統。

醫心雕龍

你可以查一下居住環境是不是有刺激性的東西，再一個看看是不是季節性的咳嗽，我女兒有一次咳嗽時間很久，怎麼都不好，後來把家裡的刺激性東西扔了就好了

橘子紅了540930

這種情況，首先不要再濫用藥物了，無論是西藥還是中藥，先不要亂吃藥，搞清楚是什麼原因。

咳嗽是身體的保護機制，作用是將肺部的刺激物和分泌物清除掉，並且預防感染。但如果持續8周就屬於慢性咳嗽，不能用正常功能來解釋了，要根據原因加以處理。

慢性咳嗽有幾種常見原因，可能不是一種原因導致的。

• 鼻後滴，過多的鼻涕倒流去咽喉，引起咳嗽反射。引起鼻後滴最常見的原因是過敏，另外一個是鼻中隔偏曲，先去看看這兩個原因。此外有病毒感染、鼻竇炎、懷孕、冷氣候等天氣變化、空氣乾燥、吃了辣的食物、降壓藥和避孕藥等藥物、香水和家用清潔劑等化學物。

• 哮喘，特別是咳嗽變異性哮喘，可以去看看專科，排除一下。

• 胃食管反流，可以試試吃一吃抗酸藥，看看有沒有改善。

• 感染，已經檢查了，應該不是這個原因。

• 降壓藥，如果吃血管緊張素轉換酶抑制劑的話，咳嗽是副作用之一。

• 慢性支氣管，這樣因為拍胸片了，可以排除。

京虎子

咳嗽很長時間，首先需要確定病因。從引起咳嗽的原因來看，分為普通感冒引發的咳嗽，過敏性咳嗽，變異性哮喘+咳嗽，鼻炎+咳嗽，支氣管炎+咳嗽等等很多種情形。

找到原因，才能真正對症。

從問題看，咳嗽兩個月，有炎症是很正常，但基本上解決不了實際問題。因為咳嗽的時間久了，必然會有炎症。

咳嗽的具體情形描述的不夠清楚，最好能提供具體咳嗽的情形或者為什麼引發的咳嗽。

比如我一個用戶，他是半夜起來玩吃雞遊戲，然後抽菸又很多，咳嗽就非常厲害，還有點發燒，他都覺得自己是有點肺炎了，像這種，能把咳嗽的原因，情形，交代清楚，就比較容易判斷到底是哪種情形。

然後再加上咳嗽是否有痰，什麼顏色，胸口疼不疼，大便什麼情況，等等各種情況進行最後判斷到底是哪種原因。然後，解決起來就比較簡單了。

基本上，不發燒，純粹的咳嗽，都比較容易解決的，3天止咳。

七掌櫃枇杷膏

咳嗽是一種常見的症狀，也是人體的一種保護性反射，通過咳嗽排除氣道內分泌物及病原體，異物。但是反覆的咳嗽及劇烈的咳嗽以及影響睡眠的咳嗽是一種病理性狀態。根據咳嗽的時間長短分急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（≥8周）。

• 急性咳嗽通常見於普通感冒、急性支氣管炎、肺炎等感染性疾病；
  

• 亞急性咳嗽常見於感冒(染)後咳嗽,主要表現為陣發性乾咳、夜間咳嗽明顯，接觸冷空氣後咳嗽更明顯，做胸部CT或者胸片檢查通常沒有明顯異常；其發生與感冒後氣道處於高反應性狀態有關，從而在接觸各種刺激後更容易發生陣發性乾咳。有過敏性疾病的患者要注意檢查一些肺功能或者支氣管激發試驗，評估是否有哮喘或者咳嗽變異性哮喘的存在。一些頑固性的感染後咳嗽有可能是嗜酸性粒細胞支氣管炎、咳嗽變異性哮喘，或者胃食管反流性咳嗽。
  
  
• 慢性咳嗽比較常見於上氣道咳嗽綜合徵/鼻後滴流綜合徵、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、肺炎、肺結核、肺癌、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、變應性咳嗽、藥物誘發性咳嗽、心理性咳嗽等情況，慢性咳嗽需要完善更多的檢查明確診斷。
  
  

根據您的情況，考慮更多的是仍然是亞急性咳嗽，以感冒後咳嗽可能性最大，該咳嗽有自限性，大多數可以自行緩解，如果檢查沒有明顯的異常，咳嗽又明顯影響生活，可以短期給予藥物止咳，如複方甲氧那明止咳，如果吃了一盒仍然無效，建議您再做一次肺功能檢查或者支氣管激發試驗，排除是否有咳嗽變異性哮喘的存在。

來自全科鮮醫生的科普，歡迎閱讀，轉發，評論，佛系加粉，願意關注的點個關注唄，會有更多不同的健康科普知識分享。

急診科鮮醫生

從拍胸片結果來看，有炎症情況，說明還有感染。除了一方面遵循醫生的治療，另一方面也是非常重要的——提高自身免疫力。分享6點建議幫助改善！

1.提高免疫力，最關鍵是營養均衡，特別是腸胃營養，腸道功能較弱也會影響免疫力，建議平時養成好的飲食習慣，避免暴飲暴食、三餐不規律等，以健脾養胃的食物為主，例如南瓜小米粥等，可以適當補充益生菌或自己做手工酸奶。

2.尤其關鍵——飲食忌口，避免辛辣刺激煎炸燒烤高蛋白食物。之前幫助一位朋友調理感冒，本來快恢復了，她喝了牛奶，馬上就加重了。在咳嗽期間，對高蛋白食物比較敏感。

3.同時建議加強運動，當然如果體質較弱，不建議高強度運動量，先以有氧運動為主，或在專業教練指導也比較有保障。

我之前有幫助一位長期過敏性咳嗽的朋友調理，她通過日常營養飲食後，現在已經基本很少出現過敏性咳嗽。

4.同時好好休息，充足良好的睡眠是免疫力的重點之一。

5.另外建議注意居住或工作環境，部分咳嗽與過敏源有關，例如食物不耐受、環境過敏源（粉塵、甲醛等）。因此如果有新裝修或新買傢俱，建議遠離。

6.還有一點——忌菸酒，有助於恢復！

如有其他疑惑，歡迎在評論區留言，平日會分享健脾養胃提高免疫力的營養食譜，歡迎關注頭條號“斯潔營養師Lemon”！

希望我的分享對你有所幫助，祝身體健康！

吳斯潔營養師

咳嗽兩個月了，吃藥都沒有好，您提供的信息還顯示“拍片肺部有些炎症”。持續兩個月的“肺炎”？這個診斷是肯定說不過去的。

咳嗽持續兩個月，這種情況確實是挺煩人的。美國胸科醫師協會根據咳嗽的持續時間，將咳嗽分為3類，其中持續時間大於8周的咳嗽，稱為慢性咳嗽。

• 要想治療這種咳嗽，先得確定咳嗽的誘因或者病因，然後去消除誘因，以及治療基礎的病因。

持續這麼長時間的咳嗽，不考慮由普通的細菌感染引起。在我國大陸地區，由結核分枝桿菌導致的肺結核是比較常見的疾病。

• 要注意排除肺結核

接下來，要做進一步的檢查，看是不是肺結核導致的。這些檢查包括痰檢、胸部CT檢查、PPD試驗、血沉、CRP、血常規、T-SPOT，等等。

如果可以排除肺結核，則需要進一步地尋找其他的原因。在其他的原因當中，這麼長時間的咳嗽，考慮過敏可能性是比較大的。

• 咳嗽變異性哮喘
  

考慮過敏的可能，一方面是因為過敏原會導致氣道的高反應性引起咳嗽，另一方面，一個比較常見的情況是本身有支氣管哮喘。

這種疾病，叫做咳嗽變異性哮喘，咳嗽有可能是其唯一的表現。

引起咳嗽症狀的原因，包括上呼吸道感染之後、暴露於寒冷環境、乾燥的空氣、粉塵、煙霧、香味或者黴菌等環境之下。

過敏原的檢測和支氣管激發試驗，能夠做出進一步的診斷。

長期咳嗽，沒有肺結核也沒有過敏因素的，可能和鼻後滴漏相關的上氣道咳嗽綜合徵有很大的關係。

上氣道咳嗽綜合徵，多半跟變態反應性鼻炎、非變態反應性鼻炎、血管運動性鼻炎、鼻竇炎等有關，這些疾病會有一些分泌物，分泌物通過“滴漏”的作用，刺激喉黏膜的咳嗽感受器，而誘發反覆的咳嗽。

鼻後滴漏還有其他的一些症狀，比如說頻繁流鼻涕、感到液體滴入咽後壁、頻繁的清噪子。

• 檢查鼻咽部，可以發現鼻咽粘膜有鵝卵石一樣的外觀及鼻咽部存在分泌物。

其他跟咳嗽相關的一些非呼吸系統疾病因素，包括胃食管反流、咽喉反流、支原體和衣原體感染，以及百日咳等等。還有一些藥物，比如降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑，最常見的不良反應就是乾咳。如果伴有胸痛、氣促、呼吸困難、消瘦等，則還要進一步排除肺癌的可能。

根據以上的情況分析，除了上面提到的處理辦法之外，非常劇烈而頻繁，可以考慮使用中樞性的鎮咳藥，比如右美沙芬和可待因，以對症治療。但是，這些藥物需在乾咳的情況下使用，如果有很多痰的話，要適當的使用一些化痰藥，如氨溴索等。

有過敏因素存在的情況下，建議可以採用一些抗組胺藥物，如西替利嗪或氯雷他定。外用激素和支氣管擴張劑吸入，有時也能夠起到很好的效果。

除了用藥之外，還要注意生活方式的改變，比如戒菸、多喝水、保暖、空氣清潔、居室環境要保持一定的溼度、多休息、避免過度的勞累，等等。

龍大夫的肝病課堂

咳嗽幾個月，而且，各種藥都已經吃了，那麼為什麼就是老不好哪？咳嗽其實是我們機體自然的一種保護機制，而其作用其實就是排除身體氣道的痰液，保持自身氣道的通暢，保持通氣的正常。如果是咳嗽2個月左右，很有可能是慢性的咳嗽。慢性的咳嗽指的是咳嗽持續的時間超過了4周的咳嗽，咳嗽為唯一的症狀，而且胸部X片沒有異常的＂咳嗽＂。

1、咳嗽變異性的哮喘：

這本質上面其實就是一種氣道過敏的反應，有一些患者的表現為喘息，有一些患者則很有可能的表現為咳嗽。它經常在吸入刺激性的氣味、冷空氣、接觸過敏原、運動或者是上呼吸道感染之後的誘發，部分的患者沒有任何的誘因。這種咳嗽採用的是止咳化痰藥以及抗生素治療幾乎沒有任何的療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑以及茶鹼類或許可以得到一定的緩解。

2、感冒之後的咳嗽：

感冒之後自身的氣管內黏膜的損傷、內皮沒有完全的修復，上皮的組織內傳遞感覺的神經末梢裸露在外，對自身外界的刺激特別的敏感，稍有風吹草動或許就可以引起劇烈的咳嗽。這種狀態則又被稱為呼吸道感染緩解之後的氣道高反應性。

感冒之後的咳嗽也可以用一些抗過敏類的藥物，同時也需要適當的進行鎮咳治療，以免咳嗽加劇氣道黏膜水腫以及充血，從而影響自身黏膜表皮的修復。

3、鼻後滴漏：鼻腔的分泌物在經過之後，鼻孔倒流入鼻咽部以及下嚥的部位，並且因此刺激從而引起炎症的反應以及反覆的咳嗽。此類多數的患者或許有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或者是慢性的咽喉炎等相關的病史，針對這些的疾病治療之後或許才是止咳的一個根本。

4、胃食道的返流：咳嗽的症狀經常在飽餐、食用高脂肪類的食物、咖啡以及睡前進食等相關情況之下的加重。這主要是因為胃酸返流到食管，刺激自身食管所引起的迷走神經反射，或者是胃內容物被直接吸入到自身的氣管從而引起了咳嗽。

5、服用相關的藥物：部分的高血壓病人在服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）這類藥物（藥名常為“XX普利”），很有可能會引起乾咳，停藥以後症狀或許就會就此消失。

6、身體氣管之內的異物：兒童比較的多見，需要拍胸片、胸部CT、甚至是支氣管鏡才可以有所發現。

其實，咳嗽的原因遠遠不止上面所羅列的這些，只是為了說明：不清楚相關的病因，不要進行盲目的治療，不然效果肯定不是特別的理想。

但是如果我們從拍胸片的結果上面來看，有炎症的情況，說明還有一定的感染。除了一方面需要遵循相關醫生的治療，而另外一方面其實也是非常重要的—提高自身的免疫力。分享這幾點的建議來幫助自己改善！

1、提高自身的免疫力，最為關鍵還是自恨營養的均衡，尤其特別是腸胃類的營養，自身腸道功能比較弱的話，或許也會影響自身的免疫力，建議平時可以養成比較好的飲食習慣，避免暴飲暴食以及三餐不規律等，主要是以健脾養胃的食物為主，比如：南瓜小米粥等，可以適當的補充益生菌或者是自己做手工酸奶。

2、飲食的忌口，儘量避免辛辣刺激煎炸燒烤高蛋白類的食物，在患者咳嗽的這一期間，對高蛋白類的食物相對比較的敏感。

3、同時建議加強自身的運動，如果當然自身的體質比較的弱，不建議進行高強度的運動量，主要是先以有氧運動為主，或者是在專業教練指導也相對比較的有保障。

4、同時需要好好的休息，比較充足比較良好的睡眠其實也是自身免疫力的重點之一。

5、此外還是需要建議注意居住或者是工作的環境，部分的咳嗽其實與自身的過敏源有一定的關係，比如：食物的不耐受、環境的過敏源（粉塵、甲醛等）。因此如果真的有新裝修或者是新買傢俱，建議各位遠離。

6、忌菸酒，有助於自身的恢復！

確實屬於規範性的抗生素治療無效的咳嗽，就需要考慮其它的病因了。針對不同的病因，治療的方法其實也是完全不一樣的。

關鍵字: 健康 西藥 中藥