一、概念
多因腎虛，膀胱溼熱，氣化失司，水道不利所致小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要表現的一類病證。（尿頻、尿急、尿痛）
二、病因病機
1、膀胱溼熱
2、脾腎虧虛
3、肝氣鬱滯
三、診斷要點
1、病史
女性多發，尤其是婚育齡婦女，每因勞累、情志變化、感受外邪而發。
2、臨床表現
小便頻急、淋瀝澀痛、小腹拘急、腰部痠痛為各種淋證的主症，病久或反覆發作者，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲乏無力等證。
3、相關檢查
尿常規、尿細菌培養、X線腹部攝片、腎盂造影、膀胱鏡等。
四、鑑別診斷
1、與癃閉鑑別
相同點：均有小便量少，排尿困難。
不同點：癃閉無尿痛，每日排尿總量少於正常，甚至無尿。淋證尿頻而痛，每日排尿總量多正常。
2、與尿血鑑別
相同點：均有小便出血、尿色紅赤，甚至溺出純血的症狀。
不同點：尿血多無疼痛之感，或有輕微的脹痛或熱痛。血淋小便滴瀝而疼痛難忍。
3、與尿濁鑑別
相同點：均有小便小便渾濁，白如泔漿。
不同點：尿濁排尿時無疼痛滯澀感。膏淋小便滴瀝而疼痛難忍。
4、淋證各型的鑑別
相同點：均有小便頻急、淋瀝澀痛、小腹拘急、腰部痠痛。
不同點：
（1）熱淋：起病多急驟，或伴有發熱、小便赤熱，溲時灼痛。
（2）石淋：以小便排出砂石為主症，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。
（3）氣淋：小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿後餘瀝不盡。
（4）血淋：溺血而痛。
（5）膏淋：淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。
（6）勞淋：久淋，小便淋瀝不已，遇勞即發。
五、辨證要點
1.辨明淋證類別
2.審察證候虛實
初起或在急性發作階段屬實，病在膀胱。久病多虛，病在脾腎。
3.注意標本緩急
正氣為本，邪氣為標。
病因為本，證候為標。
基本原則：實則清利，虛則補益。
七、分證論治
石淋
主症：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血。兼見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，或腰痠隱痛，手足心熱。舌質紅，苔薄黃；或舌質淡邊有齒印；或舌質紅，少苔。脈弦或帶數，或細弱，或細數。
治法：清熱利溼，通淋排石。
方藥：石葦散。
石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子——清熱利溼，通淋排石。
氣淋
主症：實證表現為小便澀滯，淋瀝不宣；虛證表現為尿有餘瀝。兼見實證少腹滿痛；虛證少腹墜脹；面色晄白。舌質淡，苔薄白。脈沉弦；虛細無力。
治法：實證宜利氣疏導；虛證宜補中益氣。
方藥：實證用沉香散；虛證用補中益氣湯。
沉香、橘皮——利氣；
當歸、白芍——柔肝；
甘草——清熱；
石葦、滑石、冬葵子、王不留行——利尿通淋。
補中益氣湯 ——補益中氣。
血淋
主症：實證表現為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇；虛證表現為尿色淡紅，尿痛澀滯不顯者。實證兼見心煩；虛證見腰痠膝軟，神疲乏力。舌質淡紅，苔黃；舌紅少苔，脈滑細或細數。
治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血。
方藥：實證用小薊飲子；虛證用知柏地黃丸。
小薊、生地、蒲黃、藕節——涼血止血；
木通、竹葉——降心火、利小便；
梔子——清洩三焦之火；
滑石——利水通淋；
當歸——引血歸經；
生甘草梢——瀉火而能走達莖中以止痛。
知柏地黃丸——滋陰清熱。
膏淋
主症：實證表現為小便渾濁如米泔，置之沉澱如絮狀，上 有浮油如 脂，或夾有凝塊，又混有血液。虛證表現為病久不已，反覆發作，淋出如脂。 實證可兼見尿道熱澀疼痛，虛證澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏乏力， 腰痠膝軟。舌質紅， 苔黃膩；舌質淡，苔膩。脈濡數或細弱無力。
治法：實證直清熱利溼，分清洩濁；虛證宜補虛固澀。
方藥：實證用程氏萆薢分清飲加減：
萆薢、菖蒲——清利溼濁；
黃柏、車前子——清熱利溼；
白朮、茯苓——健脾除溼；
蓮子心、丹參——清心活血通絡。
虛證用膏淋湯：
黨參、山藥——補脾；
地黃、芡實——滋腎；
龍骨、牡蠣、白芍——固澀脂液。
勞淋
主症：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發。兼見腰痠膝軟，神疲乏力。舌質淡，脈虛
弱。
治法：健脾益腎。
方藥：無比山藥丸。
山藥、茯苓、澤瀉——健脾利溼；
熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、蓯蓉、赤石脂——益腎固澀。
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