炎症性腸病相關結直腸癌與普通散發性結腸癌的總體生存率差異: 一項基於人群的隊列研究文獻來源: Inflamm Bowel Dis. 2019 Nov 14;25(12):1957-1965
既往的觀點與實踐：
炎症性腸病（IBD）患者結直腸癌（CRC）的風險增加，結腸慢性炎症10年、20年和>20年時，結直腸癌的發生率分別為1–2％、2–8％和5–18％。
IBD相關結腸癌與散發性（非IBD相關的）結腸癌具有相似的特徵。
但是慢性炎症的進展速度、癌細胞突變序列和信號轉導的通路，IBD相關結腸癌與一般人群散發性結腸癌確實存在差異。
IBD的慢性炎症可導致異型增生，進而發展為惡性腫瘤。而IBD慢性炎症誘發的癌變，並不總是遵循經典散發性結腸癌的“腺瘤-癌變”發展順序。
這突顯了與散發性結腸癌相比，IBD相關結腸癌可能具有特殊性。但關於IBD相關結腸癌的生存結局，不同研究的結果並不完全一致。
一些研究表明，IBD患者結腸癌生存結果較差；也有研究指出，與一般人群相比，IBD患者結腸癌的生存率沒有差異。
Axelrad等人的研究發現，與散發性結直腸癌相比，IBD患者的結直腸癌更需要化療藥物的劑量調整，且治療延誤的情況更普遍。
另外，在患有免疫相關疾病（如IBD）的結腸癌患者中，使用新的腫瘤免疫療法也尚存在爭議。
存在的問題：
關於IBD患者的結直腸癌生存結局，之前的研究存在一些侷限性，包括：單中心、樣本量小、缺少分期和治療信息侷限。
為了更清楚的闡明IBD患者的結直腸癌生存結局的問題，與散發性結腸癌進行比較，需要利用一個地區的大型人群隊列進行分析。
這樣可以分析與散發性結腸癌患者相比，IBD相關結腸癌患者的生存結果是否存在差異，並得出影響患者生存率的相關預後因素。
這項研究有什麼新發現：
這是一項加拿大安大略省的人群隊列研究，納入安大略省癌症登記系統2007-2015年期間診斷為結腸癌的所有成年患者。
通過與同期安大略省克羅恩病和結腸炎患者隊列進行比對，篩選出其中患有炎症性腸病（IBD）的患者。
研究的主要分析指標，是IBD患者從診斷結腸癌到死亡的總體生存期。此外還分析患者接受的治療和醫療費用。
研究共納入安大略省2007-2015年期間診斷為結腸癌的67,137例患者，其中IBD患者783例（佔1.2％）。
與普通散發性結腸癌患者相比，IBD相關結腸癌患者的診斷年齡較輕（中位年齡55-59歲vs 70-74歲, P<0.001）。
散發性結直腸癌患者的5年生存率為57.0％，而IBD相關結腸癌患者的5年生存率為56.4％，無顯著差異 (P=0.8)。
校正其它變量後，統計顯示炎症性腸病是患者死亡的重要風險因素（HR=1.45; 95％ CI: 1.29-1.63; P<0.001）。
值得注意的是，在50歲以下的結直腸癌患者中，IBD患者的5年生存率 (56.8％)顯著低於散發性結直腸癌人群 (71.4％) ，差異具有統計學差異 (P<0.001)。
在50-64歲的人群中，也觀察到了類似的結果。
因此，在65歲以下的結腸癌患者中，IBD患者的總體生存似乎比散發性結腸癌患者更差。
上述發現，有助於指導該高危結腸癌患者未來的治療。
啟示和影響：
在這項加拿大安大略省的人群研究中，發現了IBD相關結腸癌患者的結局與散發性結腸癌不同。
總體來說，IBD結腸癌和散發結腸癌人群的總體生存率相似。
但是將患者按年齡分層時，觀察到＜65歲的結腸癌患者中，IBD患者的生存結局比散發性結腸癌更差。
儘管這兩個患者人群中手術、化學藥物療和放射治療率相近，但仍存在5年生存率的顯著差異。
之前的研究已發現，IBD相關結腸癌患者的診斷年齡，比散發性結腸癌患者更年輕，但之前尚未有研究報道與年齡相關的患者生存結果差異。
IBD相關結腸癌主要有2種類型，其中1種表現為年輕患者的瀰漫性異常增生，預後較差；另一種表現為散發性局灶性病變，老年患者多見。
這項研究的結果，支持不同年齡患者的生存率存在差異。未來需要前瞻性研究，探討IBD結腸癌患者生存期較差的原因：
是否對化療的相對耐受性差？
對傳統藥物缺乏應答？
免疫學或腫瘤生物學機制存在差異？
這項研究還發現，同樣是結腸癌患者，克羅恩病患者的生存期明顯短於潰瘍性結腸炎患者。
克羅恩病結腸癌患者的生存狀況更差，這可能會推動克羅恩病結腸癌患者接受更積極的治療或加強監測，尤其是65歲以下的患者。
在治療費用方面，觀察到IBD結腸癌患者的醫療費用，高於散發性結腸癌患者。
由於IBD人群較年輕，前兩年醫療費用中主要是住院費，推測住院費用主要源自更積極的治療，例如重症監護病房和更多的外科手術。
IBD患者術後併發症的風險更高，也可能導致治療費用增加。此外，由於同時患有慢性病，需要定期進行復診和檢查，這都是醫療費用增加的原因。
總之這項研究發現，在校正多種相關因素之後，儘管治療方案相似，IBD相關結腸癌患者的總體生存率，顯著低於散發性結腸癌患者。
這種差異似乎主要由年輕（<65歲）IBD患者較差的生存率所致。上述研究結果，有助於指導該高危人群未來的治療。
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