患者：醫生，我聽說甲狀腺癌是“懶癌”，我也懶得管它了！
醫生：因為是“懶癌”所以懶得管，這也太懶了吧？！汗
甲狀腺癌通常發病緩慢，惡性程度較低，預後較好，所以被稱之為“懶癌”，但並不是所有的甲狀腺癌細胞都很佛系哦！
1.同為甲狀腺癌，但結局迥異
①甲狀腺癌90%以上是分化型甲狀腺癌，主要包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，是相對惰性的惡性腫瘤，經規範化治療後，分化型甲狀腺癌10年存活率高達93%，30年存活率也超過90%。
②甲狀腺髓樣癌屬於甲狀腺癌中惡性程度較高的一類，國外文獻報道臨床各期10年生存率分別為：
Ⅰ期：100%；Ⅱ期：93%；Ⅲ期：71%；Ⅳ期：21%。
然而臨床有近一半的患者被診斷時已屬Ⅲ、Ⅳ期，預後較分化型甲狀腺癌為差。
③甲狀腺未分化癌是惡性程度最高的甲狀腺腫瘤，也是所有甲狀腺惡性腫瘤中預後最差的一種。
半數生存時間約為5個月，1年生存率約為10%～18%。
後兩種類型的甲狀腺癌預後就都相對較差。
2.甲狀腺微小乳頭狀癌≠早期癌、低危癌
甲狀腺乳頭狀癌不能以個頭大小論“英雄”，不能以個頭大小判斷其危害性。
有文獻指出，甲狀腺微小乳頭狀癌發生被膜侵犯和（或）腺外侵犯的比例可達9.4%～52.2%，淋巴結轉移率6.6%～34.9%，多灶癌發生率39%～42.2%。
而且，任何較晚期甲狀腺癌都是從微小癌進展而來，而非癌症一發生就是較晚期，且甲狀腺乳頭狀癌具有去分化的特性，隨著帶瘤時間的延長及患者年齡的增加，去分化的可能性也增加。
甲狀腺去分化乳頭狀癌具有甲狀腺未分化癌的成分，惡性程度高、預後差。
3.患者：醫生，我聽說對於危險度不高的甲狀腺微小乳頭狀癌，觀察、隨訪也是一個治療選擇？
醫生：你說的部分是正確的，但在我國目前的國情下，要做好並不容易。
①要明確哪些患者合適觀察隨訪並不容易；
②密切觀察的治療方案需配備專門負責隨訪觀察的醫療團隊，對患者依從性要求極高；
③而且觀察一段時間之後可能最終還是要手術治療。
在中國還需要探索這種模式是否合理和可行。
因此，目前無論哪種類型的甲狀腺癌，都要做到早發現、早診斷，只有建立在及時規範治療的基礎上，甲狀腺癌才能實現比較好的預後。甲狀腺癌是“懶癌”沒錯，但治療“懶癌”可不能懶。
往期回顧：
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院（湖南師範大學附屬第一醫院）乳甲外科 戴旭 張超傑
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