我是脱发防治医生刘长春，从医学的角度来说，脱发大致分有：“生理性脱发和“非生理性脱发”两大类，生理性脱发指每天正常的生理新陈代谢头发新旧更替情况，每天都在掉发也在生发，整体数量保持动态平衡。而非生理性脱发，俗称病理性脱发，是指受某些因素的影响，非正常代谢导致的脱发现象，而这类脱发有上百种之多的成因。但最常见的只有两种：一种是雄激素脱发，一种则是斑秃。
雄激素脱发是脂溢性脱发、遗传性脱发的统称。占到总脱发人群的90%以上。男性占比约95%左右。
先来看特征：
特征一：从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，前额发际线呈M形。
特征二：从头顶部头发开始脱落。也有头顶部和前额同时脱落。脱发渐进性发展，额部与头顶部脱发可互相融合，严重时仅枕部及两颞残留头发。脱发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。可伴有头皮油脂分泌增加。一般无自觉症状。
特征三：女性型脱发一般较轻，多表现为头顶部头发逐渐稀疏，少数会累及额角发际线。多半为顶部脱发呈弥漫性。脱发的进程一般缓慢，程度因人而异，但极少发生顶部全秃。
如下图一所示：大家可以观察是否跟自身脱发情况吻合。
说到雄激素脱发的原因，必然就要说到雄性激素（男性和女性的血液里都含有，但男性体内浓度更高）雄激素对大多数人具有脱发遗传特性的毛囊成熟产生一定的影响，只是不同部位的毛囊响应的方式不同。头部两侧的毛囊对血液性激素毫无反应，但对上述我所说的一些脱发特征部位，会产生作用。
雄性激素的分子通过与毛囊基底的细胞绑定并激活信息的方式作用于青少年的成熟期毛囊。这个激活的信息会强制毛囊作出改变，就像在说：“该转台了，你已经不再是小毛孩了，播点成年人该看的吧。”
虽然毛囊细胞不产生雄性激素，但它们会产生一种分子，这种分子能接收、识别、接受和理解雄性激素的信息。此外，它们还通过增加或减少自身的活动以保留足够的资源处理即将到达的雄性激素。毛囊这种对循环中的雄性激素的调节作用证明了不同的毛囊具有不同的激素敏感性。
这种脱发问题，通常发生在20~40岁，多数为遗传特性，根据脱发的基因所在的染色体不同，其遗传方式主要分为以下几种：
常染色体显性遗传(autosomaldominantinheritance)，简称常显或AD。
常染色体隐性遗传(autosomalrecessiveinheritance)，简称常隐或AR。
X连锁显性遗传(X-linkeddominantinheritance)，简称XD。
X连锁隐性遗传(X-linkedrecessiveinheritance)，简称XR。
Y连锁遗传(Y-linkedinheritance)。
线粒体遗传(mitochondrialinheritance)。
因此在某些家庭中的发病率更高，有的家庭是遗传自父系，有的则是遗传自母系。所以只要人类还存在，雄激素脱发这种现象就不会消失。
这里我举个例子：4000年的埃及草纸卷轴里就描绘了秃顶的男人，这种类型的脱发在历史上一直困扰着男性，即使是那些有权有势的大人物也不例外。
历史上最好的例子就是威名赫赫的将军、政治家、罗马第一位独裁者—尤利乌斯·凯撒。凯撒一直试图掩盖那令他备受困扰的锃亮脑门。罗马史学家苏维托尼乌斯在《罗马十二帝王传》中写道：“他的秃头对他来说是个很大的缺陷，因为他发现这已经成为批评者口中的笑柄，所以他经常把稀稀拉拉的头发从王冠里向前梳出来。
伟大的尤利乌斯·凯撒很在意自己的脱发。记录称雕塑家忠实地再现了史学家笔下的凯撒。
说完了遗传，再来说一下导致雄激素脱发另外一个因素：双氢睾酮双清睾酮是由，睾酮和5a-还原酶结合后的完全体。（下面简称为DHT如下图三所示：）
DHT在体内5α还原酶的作用下发生变化，使毛发的终毛毛囊进行性地微型化，典型特征是头发逐渐变成毳毛，最终毳毛脱落，毛囊萎缩消失，只剩下光滑的头皮。青中年 男性/女性在发育时，体内雄激素分泌多，头部头皮的DHT浓度会高于其他年龄段，所以年轻人雄脱比较多。压力大、熬夜，会引起体内的二氢睾酮（DHT）升高，加剧脱发的提早出现。
另外，受脱发遗传基因的影响，先天富有遗传受体的毛囊对于双氢睾酮尤为敏感，从而证明，这类脱发跟遗传的关系绝非偶然。（如图四所示）
下面是雄激素脱发，常见的几种防治办法。这里我只做例举，涉及到个人脱发情况，需要先咨询医生，后再考虑该选用什么方法进行治疗，切勿在没有看诊的情况下自行用药。避免出现用药过程中产生的一些副作用、及不良反应：（如图五所示）
1：适用于男性雄激素性脱发可使用1mg非那雄胺片
非那雄胺片属于5a-还原酶抑制剂，能抑制头皮毛囊变小，逆转脱发过程，能减少继续脱发、防止脱发范围扩大，并促进头发生长。口服每次1片（1mg），每天一次。连续用药3个月或更长时间才能观察到头发生长增加。
2：适用于男性 / 女性，雄激素性脱发可外擦米诺地尔
（男性使用5%、女性使用2%）该药可促进毛囊生长，多认为它促进毛发生长的机制主要是通过开放钾通道，刺激毛囊上皮细胞的分化和增殖，延长毛发的生长期，并兼有扩张血管和减少毛囊周围淋巴细胞浸润等协同作用。该药属于外擦。每日2次，每次1ml。
3：环丙孕酮适用于女性雄激素性脱发
为17-羟孕酮类衍生物，具有很强的抗雄激素作用，也有孕激素活性。能抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内睾酮水平降低。口服，于月经周期的第5~25天服用，每日2次，每次50mg，可连续服用3~6个月。
药物结论：雄激素脱发是进行性脱发问题，如果不干预会逐渐加剧。雄激素脱发病因明确，是可以治疗的，非那雄胺针对病因，降低体内DHT,且用药越早效果越好。最佳疗效是1到2年的时候出现，整体评价照片有效率2年时最佳为99%，5年时为90%。停药12个月，原来的疗效消失，恢复到原来的状态。
4：植发，适合中、重度脱发
药物和植发，其实并不存在孰优孰劣，关键在于用对地方和时机。比如，在脱发前期，头发只是稀疏、毛囊并未完全萎缩时，药物效果是相对比较明显的，而在这一阶段，原生发只是稀疏、并未进入脱发稳定期，一般不适合植发（或者只能做加密），所以专业称职的医生并不建议在这个阶段做植发。而在脱发晚期，毛囊已经闭合、头皮已经光滑，无论用什么药物，头发是肯定不会再长出来了，这个阶段只有植发有效果，所以要选择植发。
总而言之，药物和植发并非绝对的二选一的关系，而是在合适的时机各自可以发挥独特的效果，而且最终的目的都是以改善脱发情况为主。
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