聊一聊治療類溼關節炎的一線藥物—甲氨蝶呤
類風溼關節炎，是一種免疫功能異常，體內產生自身抗體，引起的一種外周關節炎，主要影響到四肢關節，雙手關節最為常見，極大多數兩側同時會發生炎症，醫學上稱之為兩側對稱性關節炎。還可以侵犯顳頜關節，就是張嘴時耳朵旁邊會活動的那個關節，以及侵犯頸椎等。所以會引起四肢關節腫痛、張口時疼痛、頸部疼痛等症狀，甚至晚上疼得不能入睡，嚴重影響到人們的生活質量。
類風溼關節炎的治療，有口服藥物、皮下注射的藥物，還有靜脈輸注的藥物。其中，最常見的是口服藥物，相對來說比較方便，安全性也比較高。
在口服藥物中，國內外首選的藥物是：甲氨蝶呤，簡稱：MTX。又稱之為：一線藥物，錨釘藥物，甚至認為，如果甲氨蝶呤都不會使用，那他就是不合格的風溼科醫生。所有這些說法，都說明，甲氨蝶呤是治療類風溼關節炎最最重要的藥物。
今天，我就來介紹一下甲氨蝶呤的使用方法，以及需要注意哪些事項？
甲氨蝶呤，最早是用於治療腫瘤的，主要用於各型急性白血病、淋巴瘤和多發性骨髓病等血液系統的惡性腫瘤。所以，你看一下說明書，適應症都是治療腫瘤的。但在醫學院的教科書、各種指南、專家共識中，甲氨蝶呤是作為類風溼關節炎的一線治療藥物。需要指出的是，甲氨蝶呤是處方藥，需要憑專科醫生的處方購藥。
甲氨蝶呤是片劑，2.5 mg/片，16片1瓶，為淡橙黃色。
甲氨蝶呤治療類風溼關節炎的具體用法：成人一次7.5-15mg，每週1次，注意是一週只服一次噢。如果需要分次服用，那一定要聽從專科醫生的交代的。
甲氨蝶呤治療的效果還是不錯的，通常在一個月後開始起效，服用到3個月的時間，效果就比較明顯了。有效率達75%左右，也就是說10個病人中，有7-8人有效，有2-3人無明顯效果。如果服用了3個月沒有效果，就可以考慮換用其他藥物了。
是藥三分毒，甲氨蝶呤也一樣，有的人會出現一些不良反應，如果副作用不是很嚴重，還可以繼續服用。但如果副作用比較嚴重，那必須停服甲氨蝶呤，換其他藥物治療。
比較常見的不良反應有：
1．胃腸道反應：食慾減退,不想吃飯是比較常見的，其他還包括口腔炎、口唇潰瘍、喉炎、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血。很少見到的情況是比較嚴重的偽膜性或岀血性腸炎。
2．肝功能損害：包括黃疸、肝功能指標（丙氨酸氨基轉移酶、鹼性磷酸酶,γ-谷氦酰轉肽酶）等增高，長期口服可導致肝細胞壞死、脂肪肝、纖維化，甚至肝硬變。
3．大劑量應用時,由於本品和其代謝產物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病，此時可岀現血尿、蛋白尿、尿氮質血癥甚或尿毒症。這種情況在治療類風溼關節炎時很少發生，因為治療類風溼關節炎時，甲氨蝶呤的劑量不會用得太大。
4．長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化。對原來已經有肺病的人，尤其是有間質性肺病和肺纖維化時，就不適宜使用甲氨蝶呤了。
5、骨髓抑制：主要為白細胞和血小板減少，長期口服小劑量可導致明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而伴皮膚或內臟出血。
6、脫髮、皮膚髮紅、搔癢或皮疹。
7.白細胞減下時，可併發感染。
為了及時發現是否引起肝功能損害，血細胞減少，所以在服用甲氨蝶呤時，需要定期進行血常規、肝功能檢查，通常是1-2個月檢查一次。醫生會根據具體情況，來決定檢查的頻率。而為了及時發現肺纖維化，需要半年左右，檢查X線胸片或者胸部CT，具體如何安排，由給你診治的醫生決定。
此外，在服用甲氨蝶呤時，有以下幾點需要特別注意：
1.已知對甲氨蝶呤高度過敏的患者應禁止使用；
2. 甲氨蝶呤有致突變性，致畸性和致癌性。長期服用後，有潛在的導致繼發性腫瘤的危險。
3. 甲氨蝶呤會影響生殖功能，可導致女性閉經和男性精子減少或缺乏。
4.全身極度衰竭、惡液質(全身營養衰竭狀態)或併發感染及心、肺、肝、腎功能不全時，禁用本品。周圍血象如白細胞低於3.5×10*9/L（3500/m3）或血小板低於50×10*9/L（5萬/m3）時不宜服用。
5.兒童與老年患者，具體用法需尊醫囑處方執行。
6. 甲氨蝶呤有致畸作用及從乳汁排出,故服藥期間必須禁止懷孕及哺乳。
7.乙醇對肝臟有損害作用，服用甲氨蝶呤時禁止飲酒。對其他有損害肝臟作用的藥物同時使用時，也會增加肝臟的毒性。
8.服用甲氨蝶呤後，會使血液中尿酸的水平增高，對於痛風或高尿酸血癥患者在服用降尿酸藥物時，應適當增加劑量。
9、甲氨蝶呤可增加抗血凝作用，甚至會引起肝臟凝血因子的缺少或(和)血小板減少症，如果與其他抗凝藥同時使用時，需小心謹慎。
10. 甲氨蝶呤與保泰松、磺胺類、卡那黴素、新黴素、氨苯喋啶、乙胺嘧啶、氟尿嘧啶、左旋門冬酰胺酶和阿糖胞苷等藥物同時使用時，會產生相互影響，或導致毒性增加，或影響效果。所以，在服用甲氨蝶呤時，你應該把現階段正在服用的所有藥物拿出來給醫生鑑別，以便決定是否可以同時服用。
11. 甲氨蝶呤與放療或其他骨髓抑制藥（化療藥）一起使用時，會增加骨髓抑制毒性，需小心謹慎。
類風溼關節炎患者，極大多數是表現為慢性病程，需要長年累月的服用藥物，這樣會帶來一定的副作用，出現身體機能變差，自我恢復時間變慢，細菌和病毒容易入侵到身體內，免疫系統變弱，甚至免疫系統遭到破壞，無法修復。所以，在服用甲氨蝶呤期間，尤其是需要長期服用的時候，一定要注意身體調養，合理補充營養，增強免疫力，才能促進身體康復。
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