五臟辨證之三 脾病辨證
脾有氣陽虛陷分，
溼熱溼困統血審。
氣虛香砂六君論，
陽虛理中桂附拼。
氣陷補中益氣湯，
溼熱茵陳五苓群。
溼困胃苓可醒脾，
統血歸脾補血循。
[註釋]
脾有脾氣虛、脾陽虛、脾虛下陷、脾胃溼熱、寒溼困脾、脾不統血六種類型。在治則上，脾氣虛應健脾益氣，方劑可用香砂六君子湯；脾陽不足應補益脾陽，溫中健脾，方劑可選用理中湯加桂枝、附子；脾氣虛下陷應補益脾氣，方劑可用補中益氣湯加味；脾胃溼熱則清熱利溼，方劑可用茵陳五苓散加味；寒溼困脾者宜溫中化溼，可用胃苓湯主之；脾不統血應補脾攝血，方劑可用歸脾湯。
（一） 脾氣虛
脾氣不足素體疾，
勞倦飲食內傷脾。
納食減少大便稀，
面萎氣短身無力。
虛則補之宜健脾，
香砂六君功效奇。
[註釋]
脾氣虛是由於素體有病日久，或因勞倦、飲食內傷於脾，可出現食慾減少，大便溏稀，面色萎黃，氣短，全身無力。治則：益氣健脾。方藥可用香砂六君子湯加味。
[按語]
本證見於現代醫學的慢性腸胃炎，結核病，腸功能紊亂等具備其症候者。
本證的病因：由於素體虛弱，久病成疾，脾氣亦虛，或因勞倦，或因飲食不節，內傷脾氣，致脾氣虛弱。
本證的臨床表現：食納減少，食後作脹，或肢體浮腫，小便不利，或大便溏瀉,時息時發。並伴有身倦無力，氣短懶言，面色萎黃，舌質淡嫩，苔白，脈緩弱。
本證的病機：脾氣不足，不能健運，故納少，食後腹脹；脾虛不能運化水溼，水溼停留故肢體水腫，小便不利；脾失健運，水谷精微不能充分吸收故便溏；脾虛，氣血升生化之源不足，不能將水谷精微變赤為血上衝於面，面失所養故面色萎黃，血不養體故身倦怠無力。舌脈乃為脾虛之證。
常用藥物：
益氣健脾：黨參、白朮、山藥、茯苓、薏苡仁、扁豆、甘草。
常用方劑：香砂六君子湯加味：黨參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁。
加減法：以大便溏瀉為主者，可用參苓白朮散加減：黨參、茯苓、白朮、山藥、薏苡仁、蓮子肉、扁豆、車前子、陳皮；浮腫者加滑石、豬苓、冬瓜皮；納少加神曲、山楂、麥芽。
（二） 脾陽虛
脾陽不足久氣虛，
過食生冷傷脾氣。
腹中冷痛得溫舒，
完谷不化形寒體。
溫中扶陽應健脾，
附子理中治此疾。
[註釋]
脾陽虛，謂之脾陽不足。由於脾氣虛衰日久發展而來，或過食生冷傷及脾胃所致。其表現為：腹中冷痛，得溫則減，完谷不化，形寒肢冷。治則：溫中健脾。用附子理中湯加味，以達溫陽復因。
[按語]
本證見於現代醫學的慢性腸炎，慢性痢疾，腸功能紊亂，水腫，肝硬化等具備其症候者。
本證的病因：由於脾氣虛衰日久，或由腎陽虛衰，腎陽不能溫脾陽，導致脾陽虛，或因貧食生冷，損傷脾陽而致此證。
本證的臨床表現：腹中冷痛，腹滿食減，得溫則舒，口泛清水，四肢不溫，久瀉不止，氣怯形寒。婦女則白帶清稀，小腹下墜，腰痠沉，舌淡苔白，脈沉遲。
本證的病機：脾陽不足，出現一派脾氣虛弱的表現。陽虛中寒，故見腹中冷痛，四肢不溫，形寒氣怯，腹滿喜溫等證。脾陽虛，不能運化水溼故瀉洩，朱丹溪曰："瀉洩者……脾病則升舉之氣下陷，溼便下注，並走大腸之道。"婦女白帶清稀，腰腹酸沉，屬於寒溼下注。舌淡苔白與脈遲亦為虛寒之象。
常用藥物：
溫中健脾：附子、乾薑、肉豆蔻、草豆蔻、益智仁、砂仁。
常用方劑：附子理中湯加減：黨參、白朮、乾薑、茯苓、甘草。
加減法：溼重加蒼朮、肉豆蔻、砂仁；浮腫加薏苡仁、車前子；久瀉加赤石脂、益智仁、補骨脂、訶子。
（三） 脾虛下陷
脾虛下陷屬氣虛，
脾氣不升本無力。
脫宮脫肛胃下垂，
納少腹墜氣血虧。
補益脾氣謂之提，
補中益氣治此疾。
[註釋]
脾虛下陷，是由於脾虛日久，升舉無力所致，臨床表現可見：脫肛，脫宮，胃下垂或其他臟器下垂，納少腹墜，是氣血虛弱所致。治則：補益脾氣，提升陽氣。方劑可選用補中益氣湯加味。
[按語]
本證見於現代醫學的胃下垂，子宮脫垂，脫肛，或其他內臟下垂具備其症候者。
本證的病因：各種原因引起的脾氣虛，氣虛日久，脾氣不升，氣虛下陷而出現本證。
本證的臨床表現：慢性腹瀉，食納減少，食後作脹，少腹下墜，氣短懶言，面色萎黃，頭目昏花，脾虛加重則脫肛，或胃下垂，女子則見子宮脫垂。舌淡苔白，脈虛無力。
本證的病機：由於脾氣不足，脾氣不升故食後腹部作脹或腹瀉、腹墜；脾氣不足，運化失權，氣血虧虛故頭目昏花，脾虛食少，水谷精微來源不足故形體消瘦，脂肪不能託扶內臟則下垂，水谷不能化赤而變化，濡養於體，故全身倦怠無力。面色萎黃，舌脈乃為脾氣不足之象。
本證的治療原則：補益脾氣，升舉陽氣。
常用藥物：
補益脾氣：黃芪、黨參、人參、太子參、白朮、茯苓、甘草。
升舉陽氣：升麻、柴胡。
常用方劑：補中益氣湯加味：黃芪、黨參、白朮、陳皮、升麻、柴胡。
加減法：氣陷重者，重用黃芪；久瀉加訶子、肉蔻、補骨脂。
（四） 脾胃溼熱
面目橘色頭身黃，
脘腹脹滿厭油香。
脈數舌紅苔黃膩，
清熱化溼茵苓湯。
脾胃溼熱飲食傷，
過食肥甘蘊其常。
[註釋]
脾胃溼熱，是由於飲食傷及脾胃，脾不能運化水溼，運久化熱而成，其證見：面黃如橘子色，頭面全身俱黃，脘腹脹滿，厭油膩，脈數，舌紅苔黃膩。治則：清熱燥溼。方劑可用茵陳芩連湯加減。
[按語]
本證見於現代醫學的急慢性肝炎，急性膽囊炎具備其症候者。
本證的病因：飲食不節，傷及脾胃，脾失健運，日久化熱；或因過食肥甘酒酪之品，或由於脾胃溼熱，互相蘊鬱而成。
本證的臨床表現：發黃，面色及皮膚鮮明如橘子色，脘腹脹滿，不思飲食，厭油膩，噁心嘔吐，身體倦重，發熱口苦，尿少而黃，或身癢發熱，大便不爽，舌苔黃膩，脈濡數。
本證的病機：脾胃溼熱，溼熱交蒸，影響肝膽疏洩功能，使膽汁外溢，故頭身面目俱黃，色如橘子，此謂陽黃。《臨證指南》："陽黃之作，溼從火化，瘀熱在裡，膽熱液洩與胃濁之氣共並，上不得越，下不得瀉，燻蒸遏鬱…黃如橘子色"。溼熱中阻，脾不運化，故脘腹脹滿，不思飲食，並厭油膩，甚則胃失和降，濁氣上逆，故噁心嘔吐。溼熱下注膀胱則尿黃；溼盛則洩,熱盛則發熱，口乾苦，大便乾結，舌苔黃膩，脈濡數均為溼熱燻蒸之象。
黃疸的發生，與脾及肝膽有關係。辨證時應具體分析。黃疸以消化道症狀為顯著，而肝膽鬱熱之黃疸，則以肝膽經症狀為顯著,臨床上應詳細辨別。
常用藥物：
清熱藥：茵陳、梔子、黃芩、大黃、龍膽草。
利溼藥：茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、滑石、木通。
常用方劑：茵陳五苓散加減：茵陳、山梔子、陳皮、茯苓、車前子、滑石、木通、豬苓、澤瀉。
加減法：噁心嘔吐加藿香、佩蘭、竹茹；熱甚者加公英、地丁、連翹、板藍根；溼重加蒼朮、厚朴；大便秘結加大黃。
（五） 寒溼困脾
寒溼困脾貪冷飲，
溼停中焦居溼侵。
脘腹脹滿頭身困，
泛惡欲吐脾不運。
苔膩脈濡便溏存，
溫中化溼胃苓群。
[註釋]
寒溼困阻與於脾，是由於貪食冷飲，傷及脾胃所致，溼停中焦而出現，脘腹脹滿，頭身困重,泛惡欲吐，兼有脾不運化的症狀，舌苔膩，脈濡，便溏。治則：溫中化溼，方劑可用胃苓湯加減。
[按語]
本證包括現代醫學中的急慢性腸炎，慢性痢疾，慢性肝炎，膽囊炎、肝硬變，浮腫病，白帶過多等具備有其症候者。
本證的病因：由於多貪冷飲，過食瓜果、以及嗜茶飲水，使寒溼停於中焦，或因冒雨涉水，久居潮溼導致。寒溼困脾常發生在夏秋之際
本證的臨床表現：脘腹脹滿，頭身困重，食納減少，泛惡欲吐，口不渴，便溏稀薄，小便不利，婦人帶下，舌苔白膩或厚，脈遲緩而濡。
本證的病機：溼困中陽，脾運受阻。溼困於上，清陽不升，濁陰不降則頭重，口不渴；溼阻中焦則脘腹脹滿，泛惡欲吐，食納減少；溼困於肌肉則身體困重。脾陽受困，不能運化水溼則見便溏稀薄，小便不利；寒溼下注則婦女帶下，舌脈乃為寒溼內阻之象。
常用藥物：
健脾：黨參、白朮、山藥、茯苓、薏苡仁、扁豆、甘草。
利溼：茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、扁豆、滑石。
燥溼：蒼朮、厚朴、半夏。
常用方劑：胃苓湯加減：蒼朮、白朮、薏苡仁、陳皮、豬苓、車前子。
加減法：黃疸者加茵陳、乾薑；胃脘滿悶、腹脹加厚朴、砂仁；噁心加藿香；腹瀉加山藥、蓮子肉；頭重如裹加白芷；浮腫加澤瀉、大腹皮。
（六） 脾不統血
脾不統血氣虛是，
氣虛脾統失其職。
面色蒼白倦無力，
便血氣短崩漏急。
統血歸源溫補脾，
歸脾補血病可愈。
[註釋]
脾不統血，是由於氣虛不能攝血，而血失其正常之道。表現為：面色蒼白、體倦無力、氣短、崩漏、便血。治則溫補脾虛、統血歸源。可用歸脾湯加減,而達到治療的目的。
[按語]
本證見於各種出血（如：功能性子宮出血，痔出血等和出血性疾病（血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病等））具備脾虛症候者均可進行治療。
本證的病因：各種原因引起的脾氣虛、脾不統血。虛則統血失其常，故可出現脾不統血之證。
本證的臨床表現：面色蒼白、萎黃、飲食減少、倦怠無力、氣短、肌衄、便血、以及婦女月經過多、崩漏。舌質淡，脈細數。
本證的病機：面色蒼白是由於脾氣虛弱水谷精微來源不足，氣血不能上充於面所致。血虛血不養身則倦怠無力。脾主統血，脾氣虛弱,統攝無權則見各種出血，舌脈乃為氣虛血虧之象。
本證的治療原則：益氣攝血，引血歸經。
常用藥物：
補益脾氣：生黃芪、黨參、白朮、人參、太子參、茯苓、炙甘草。
止血藥：仙鶴草、蒲黃炭、血餘炭、烏賊骨。
常用方劑：歸脾湯加減：黨參、白朮、茯苓、炙甘草、黃芪、龍眼肉、伏龍肝。
加減法：便血加地榆、槐花炭；尿血加旱蓮草、大薊、小薊；月經過多加茜草、血餘炭、烏賊骨；食少加山楂、麥芽、神曲。
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