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周五上午门诊，从口腔科转过来一个患者，男性52岁，姓刘。
老刘最近牙疼，吃了几天消炎药可是还是不见好，于是来医院口腔科，到口腔科检查后，牙科医生并没有发现老刘的牙有什么问题，于是告诉老刘去看看心脏科，别是心脏病引起的牙疼，这才转过来。
老刘的牙疼跟吃饭咬东西，嚼热了冷了酸了都没有直接关系，牙科医生检查了牙本身也没有问题。每次牙疼就五六分钟，过会就完全好了，但是跟活动有一定关系，每次上楼或走了路快了就会牙疼，王医生看完告诉他这是典型的心绞痛，必须按照心脏病来治疗，牙疼才能控制住。
在医院总能遇到把心脏病引起的牙疼当成牙疼的，有的甚至最后发生心肌梗死，其实牙病引起的牙疼和心脏病引起的牙疼相对还是比较好区别的：
牙病引起的牙疼，一般在吃东西，嚼东西的时候会疼痛，或者会疼痛加重，尤其是遇热遇冷等等刺激会加重，或者按压牙部会引起疼痛，或能发现牙龈肿痛，但是跟活动干活没关系，经常持续时间比较长。
心脏病引起的牙疼，跟嚼东西没有关系，但跟活动关系密切，尤其干活运动后会明显加重疼痛，每次持续时间2-10分钟左右，最多不超过15分钟，牙疼发作过后，就和没事人似的，如果是这种情况一定要怀疑是不是心脏病。
还有很多心脏病的朋友同时合并牙病，出现牙疼，有时候不可避免的要拔牙，那么心脏病能拔牙吗？
一般口腔科医生在给患者拔牙前第一句话就会问有心脏病吗？如果有心脏病要么必须心脏医生看着，要么不给拔牙，要么必须有心脏医生会诊意见。其实心脏病能不能拔牙，得看具体啥心脏病，因为心脏病很多种，基本上说只要是相对稳定的心脏病，如果必须拔牙，那也得拔牙。
高血压拔牙，需要注意必须把血压控制好，要不在打麻药或拔牙的时候会造成血压波动，所以高血压的朋友拔牙前必须控制好血压，拔牙当天也别忘记吃降压药。
冠心病拔牙，冠心病如果不是急性心肌梗死或合并心衰，那么可以拔牙，但拔牙会引起出血，冠心病的人都需要长期服用阿司匹林等抗血小板药物，所以这些患者，必须停用阿司匹林7天后才能拔牙，这样才能减少出血风险。但是对于冠心病不稳定的情况，尤其是急性冠脉综合征，近期发生过急性心肌缺血，那么就不能停阿司匹林，这时候停药要先缓一缓。
还有就是对于房颤患者，抗凝的患者需要综合评估，因为抗凝药华法林、达比加群、利伐砂班等等也会引起出血。
所以心脏病不是不能拔牙，但需要综合评估心脏病的程度以及目前正在使用的药物，结合这两个方面，同时决定拔牙的必要性，决定要不要和能不能拔牙。
心血管王医生
老金的一颗牙齿松动了，经过社区卫生服务中心牙医检查必须拔掉。然而，老金患有冠心病，半年前做过支架手术，遵照心内科医生嘱咐服用氯吡格雷和阿司匹林。
当老金向牙医说明正在服药的情况时，牙医说要停药一个星期才给拔牙。这下老金可吃不准了，牙医说要停药，心内科医生说要服药，医生的观点“打架”。
为此，老金去医院心内科询问。心内科医生对老金说，他所用的支架为药物支架，它的特点是置入后需要坚持服用阿司匹林和氯吡格雷12个月的时间来抗血栓，预防支架内血栓的形成。12个月之内不能停止用药，因为随意停药会使支架内血栓形成，造成心肌梗死甚至猝死的意外事件。考虑到拔牙出血较多，老金可以推迟拔牙时间。
因此，接受支架手术者，拔牙前应主动向牙科医生说明心脏疾病情况，并且主动与心内科医生沟通，根据医生的意见实施拔牙方案。
心血管刘医生
有心脏病可以拔牙，但是需慎重，在拔牙之前应该做一个心血管的评估。
首先，要判断你这个牙齿的不舒服，是不是心脏疾病引起来的？
因为有些冠心病，心绞痛的病人表现为下颌酸胀、牙齿疼痛，所以呢，需要由心内科医生来判断这个牙齿的不适是不是冠心病？
然后，需要心血管医生判断你正在服用的阿司匹林或氯吡格雷是不是可以停？
因为在拔牙之前吃的抗凝药物是需要停5-7天的，否则拔牙以后难以止血。
如果你是一个冠心病的患者，那么以下情况，是不能停服抗血小板药物，也不适合拔牙的。第一，近期有频繁的心绞痛发作；第二，一年之内发生的急性心梗。
第三，高血压患者如果血压没有控制好很高的话，也是不适合拔牙的。
因为拔牙这个应激可能会使血压更进一步升高，引发一些急性心脑血管事件的风险。另外血压高也会导致拔牙术后难以止血。
第四，其它心脏疾病。
心律失常如频发室早、严重心动过缓，房颤等，需要经过规范的治疗，病情好转后才可以考虑能否拔牙。
心衰患者需要评估心功能情况，在心脏状态良好时才可以考虑。
总之，心脏病患者虽然可以拔牙，但不到万不得已不推荐，必须要拔牙的话，一定要找心内科医生做评估。
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心血管徐医生
俗话说“牙疼不算病，疼起来真要命”，因此很多患者到牙科就诊，可能会面临拔牙的问题。而对于很多年龄大一些的患者，可能同时患有心脏病（心脏病是一类疾病，不是一个疾病）。拔牙对患者来说是很强的刺激，可能会引起包括糖皮质激素在内的很多激素的分泌，可能会加重心肌的负担，因此，对于心脏病患者而言，需要在保证安全的前提下去完成拔牙这项治疗。 那么，冠心病患者，拔牙应该注意什么呢？张大夫总结了一下，可能有以下几点，您需要注意。 
首先应该缓解焦虑、恐惧的情绪，家属及医生做一些有必要的心理疏导，必要时，可能会在拔牙前服用安定等药物。
饮食上也应该注意，不能空腹，也不能过饱。因为空腹有可能会引起低血糖，而饱腹可能会加重心脏的负担。
如果已经患有高血压者，应该在拔牙当日，继续服用降压药，将血压控制在允许范围内，再拔牙，否则血压过高，可能会增加脑出血的风险。
如果是患有心律失常的患者，也建议规律服用药物，不可停服或者忘服。
如果存在心绞痛病史的朋友，坚持口服每日必须的冠心病二级预防的药物，避免拔牙诱发心绞痛的发作。同时需要注意拔牙过程中的全程监护，必要时及时给予救治。
另外，心脏病患者进入到医院内，先休息一段时间，然后再进行治疗，另外，拔完牙后，在医院内休息一段时间后再离开，这样更加能够保证您的安全。
张之瀛大夫
在拔牙之前，为了保险起见，都需要了解患者你的心脏病历史。是先天性心脏病，还是其他类别的心脏病。一般来说，有心脏病的都是可以去拔牙的，不会有什么太大的问题。
我们知道我们的牙齿是牵扯到很多的神经的，所以要是稍微不注意去拔牙的话，就会导致一些疾病的出现，严重的话，后果还是比较严重的，比如有的患者就是不可以去拔牙的，因为拔牙给患者带来的伤害是比较大的，现在我们来说一下患有心脏病的话，到底是可以还是不可以去拔牙，会不会有什么样子的危险，相信很多的人都是想要知道的，现在让我来告诉大家吧！
拔牙所需步骤
1、心脏病的患者一般都伴随着有心肌炎，再拔牙之前，最好是即使的使用抗生素，最好是可以再拔牙的前两天的世界去使用抗生素，因为如果患有心肌炎的话，拔牙或引起暂时性的菌血症，所以使用抗生素是预防诱发细菌性心内膜炎！
2、如果医生要拔牙的话，那么最好是不要去使用肾上腺素，因为使用肾上腺素的话，可能会引起心动加速的情况，这样会加重，心脏的负担，最好使用利多卡因之类的局部麻醉，
注意事项
记住，在拔牙过程中要尽量减少手术的创伤，尽量缩短拔牙的时间；
另一方面，也要在心电图的监控下完成；
要保证手术的无痛治疗，交给技术熟练的医生来完成治疗！’
承启中医文化
对于心脏病患者是否能拔牙，一定要慎重，最好先由心内科医生评估下。一般如果近期心绞痛频繁发作者，近半年有心梗患者，有严重心力衰竭、严重心律失常的人最好不要拔牙。
拔牙虽然是个简单的治疗，但确实会影响心血管系统，除了会引起各种心律失常，还会导致冠心病的发作、高血压病患者出现血压波动，最严重的可发生心跳骤停。拔牙时牙医需把牙齿连根拔除，对牙根及牙髓的破坏会刺激第五对颅神经，进而兴奋植物神经系统。
同时拔牙过程中患者常常有紧张、恐惧心理，如果再加上麻醉镇痛不充分，就可引起交感神经过度兴奋，导致内源性儿茶酚胺释放增多。这些影响因素作用到心血管系统，就会产生各种各样的问题包括心律失常：可能是快速性心律失常包括窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、阵发性心动过速、心房颤动;也可能是缓慢性心律失常如窦性心动过缓、交界性心律等。
一般的慢性心脏病患者，只要病情稳定都可以拔牙，不过下列四种情况应视为拔牙的禁忌：半年内发生过心肌梗塞;不稳定的或最近才开始的心绞痛;严重的心力衰竭;未控制的严重心律失常(快速型心律失常或II度以上房室传导阻滞等)。
很多心血管疾病的患者都在口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗栓药物，在口腔科就诊时应主动告知医生，为避免止血困难，拔牙前需要停用上述药物。
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家庭医生在线
和心脏病有关的话，若已出现心力衰竭、端坐呼吸、发绀、下肢水肿、颈静脉怒张或肝、肾功能受损的严重心脏病病人，不宜拔牙。
心脏代偿功能较好的一般心脏病病人，可考虑拔除普通牙，但不能应用含肾上腺素类的麻醉药物，并在术前采取预防心脏病发作的措施，尽可能在心电监护下拔牙和取得内科医师的配合。
朱王勇
可以拔，但是要慎重对待。
包括拔牙在内的口腔科诊疗过程中，患者由于紧张、药物不良反应、治疗操作的刺激等诱因，有可能发生一些意想不到的情况，甚至危及性命。所以治疗前，应该根据患者年龄、病情、心理状态、既往病史等具体情况进行必要的体检，如测量血压、心电图等，采取有效防范措施，避免或减少意外发生。我曾多次应北京口腔工作者协会和国家医学教育发展中心的邀请，为北京以及全国各地的口腔科医生举办过“口腔科诊疗中突发内科急症的处理”讲座，并建议口腔科开展心电监护下拔牙等治疗项目。北京口腔科医院听从了我的建议，很早就开展心电监护下拔牙治疗，高血压病、冠心病患者可以预约心电监护下拔牙，效果很好。
具体到高血压病、冠心病等患者，由于拔牙时精神紧张、药物的影响等原因，可能诱发心绞痛或心肌梗死。所以这些患者拔牙时务必将病情告知牙科医生，尽量不要用肾上腺素，以免引起心动过速、血压增高等。拔牙前，在医生的指导下服用适当的镇静剂，做到充分休息，不要空腹或饱餐后拔牙。拔牙前后，应予以预防感染处理，以免由于抵抗力下降而形成创面感染。
心脏病患者有下述情况，一般不宜拔牙：近期内心绞痛频繁发作；半年内患急性心肌梗死；近期有心力衰竭；严重频繁的心律失常；严重的窦性心动过缓；未控制的高血压等情况。
急救医生贾大成
对于心脏病患者是否能拔牙，一定要慎重，最好先由心内科医生评估下。一般如果近期心绞痛频繁发作者，近半年有心梗患者，有严重心力衰竭、严重心律失常最好不要拔牙。
首先，不少心绞痛甚至心梗的患者，可以是以牙痛为唯一表现，拔牙前一定要常规做个心电图排除下有无严重心肌缺血。
对于心绞痛病情稳定的患者，拔牙前服用长效硝酸脂类药物，同时身边备有硝酸甘油等急救药物，并可在医师指导下适当服用镇静剂，并在术前控制好血压。在心电监护下进行拔牙术，麻醉剂最好选择利多卡因，尽量不要加入肾上腺素。
如无特殊情况，应分期分批拔除坏牙，拔牙后，不要马上离开医院，要静坐观察一会。
对于风湿性心脏病的患者拔牙时，因为可能会引起菌血症，拔牙前预防应用抗菌素，以防止诱发细菌性心内膜炎。
至于是否要停用抗血小板、抗凝药物，需要根据病情、出血后止血效果等综合评估。
医患家
患有心脏病的患者拔牙需要慎重。在拔牙之前最好是能够经心内科医生进行全面的评估，评估心脏功能是否可以耐受拔牙的操作。经常规检查确认可以拔牙的，拔牙前需要保障充足的休息，避免其他不良刺激的影响，可以考虑使用一些药物暂时起稳定病情的作用，拔牙前以一个最好的状态来迎接手术。
拔牙时的不舒服感会给大多数人造成恐惧，恐惧会使得人体的交感神经兴奋，导致心脏负担的加重，可能出现病情的加重；或者有些患者抱着满不在乎的态度也是不可取的；患者与医生之间应该充分的沟通，通力合作把手术做好。
对于大多数心脏病患者而言，都是最好不要使用肾上腺素来负责局部麻醉，这是因为肾上腺素可能会引起心跳加速，加重心脏负担，最好是能够选择例如利多卡因之类单独的麻醉药物进行局部麻醉。
如果是心力衰竭、心脏瓣膜病等高感染风险的患者，最好是提前两天使用抗菌药物进行预防，实施拔牙手术时连续使用，术后继续使用一段时间，以免创口处发生感染，继而诱发全身感染。
在拔牙的过程中，应该有动态的心电图、血压计来监控病人的情况，医生应尽可能的减少手术带来的创伤，手术的时间也应尽量的缩短，降低手术给病人带来的刺激。在充分的麻醉下，由技能熟练的医生来完成拔牙治疗。
擅长：从事五官科临床工作二十余年，对五官科常见疾病有丰富的诊断和治疗经验。
