老周260

肝硬化引起脾肿大的基础病理变化，是伴有门静脉高压，主要的原因是慢性乙肝、丙肝和血吸虫性肝硬化。

脾肿大是肝硬化进一步发展的结果，通常伴有脾功能亢进，表现为血细胞中的白细胞、红细胞和血小板减少。

脾肿大的危害

在肝硬化的时候，脾肿大会增加肝内血管的阻力，流入脾脏过多的血流，一方面增加了门静脉的压力，另一方面导致引起肝动脉血流减少的脾动脉窃血综合征。

脾动脉窃血综合征，通俗的讲就是由于流入脾脏的血液过多，导致肝动脉血流减少，好像血液被脾动脉偷去了似的，会加重肝损害，这是一个恶性循环。

研究表明，肝硬化的患者的门静脉血流量能够达到每分钟438~760mL，脾脏的血流量为每分钟为420~580mL，血液通过脾脏的时间为10~15秒左右，这就说明，在肝硬化门静脉高压的时候，大量的血液流入了增大的脾脏，从而加重了肝动脉的缺血。

脾切除的意义

针对肝硬化导致的门静脉高压和脾肿大、脾功能亢进，在治疗的时候，不但要重视肝硬化和门静脉高压的治疗，还要通过对脾肿大和脾功能亢进的治疗，来改善和缓解患者的病情。

不过，医学界仍然对肝硬化、脾亢的患者是否需要切除脾脏有一些争议。脾切除术，是传统的治疗脾功能亢进的手术办法，也是目前认为利大于弊的一种主要措施。

脾切除手术的并发症

但是，尽管如此肝硬化引起脾亢的患者，切除脾脏的创伤还是很大的，也有一些手术的并发症和病死率，这些手术并发症或后遗症包括：腹腔出血、胃肠道漏、膈下积液和感染、胰腺尾部损伤，以及呼吸道的并发症，比如胸腔积液、肺不张和肺部感染，肝性脑病、脾切除术后凶险性感染以及血小板相关并发症，等等

肝硬化患者脾切除术后，门静脉血栓形成的发生率约为2%~8%，对于一些肝功能重度损害、年龄比较大、身体虚弱、腹水的患者，是不适合做脾切除术的。

脾切除的适应症

在决定是否对肝硬化伴有脾功能亢进的患者手术至少，要严格掌握脾切除的适应症。目前，脾切除适用于巨脾、中度脾功能亢进者，以及伴有严重的食管-胃底静脉曲张出血的患者。

小结

对于肝硬化伴脾肿大的患者，如果脾功能亢进比较严重，且经过评估有上消化道出血的风险，有没有手术禁忌症的情况下，是可以和外科医生共同协商，制定手术治疗意见的。

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肝硬化引起的脾肿大，并不是绝对的手术适应症。因为很大一部分肝硬化患者出现脾肿大、脾功能亢进时，没有任何明显症状。只有随着病情加重，脾脏逐渐增大时，才会出现腹部不适，进食减少、侧睡不舒服等。临床工作中，除非遇到脾肿大伴很严重的脾功能亢进患者，出现严重贫血、感染以及出血倾向时，才会考虑行脾切除术。正所谓：两害相权取其轻者！

肝硬化脾脏切除的适应症有哪些？

肝硬化脾切除的指征包括：1、脾肿大造成明显压迫症状；2、出现严重瘀血性贫血；3、血小板减少引起出血；4、粒细胞极度减少，并有反复感染病史。

脾脏切除后有哪些后遗症？

1、凝血功能异常

脾脏有储存血的功能，血液循环中的大部分中性粒细胞以及1/3左右的血小板储存在脾脏当中；当脾脏切除后，多余的血小板就会释放入血，会引起继发性血小板增多症。对于卧床患者、老年患者、有动脉斑块患者等，有引起血栓并发症的危险。术后需要长期监测血小板，如果明显升高，需要长期吃阿司匹林或华法林、氯吡格雷等。

2、免疫力下降-容易感染

脾脏内含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，其功能与结构上与淋巴结有许多相似之处，所以脾脏是一个重要的免疫器官。凶险性感染是脾切除术后远期的一个特殊问题。

脾切除后，机体免疫功能削弱和抗感染能力下降，不仅易感性增高，而且可发生脾切除术后凶险性感染，是术后死亡的原因之一。

胃肠肝胆外科曾医生

肝硬化控制的不是很好时，会出现几项伴随症状，比方说脾大（健康人触诊时是摸不到脾的，如果特殊体位下能摸到脾，就叫做脾大）、上消化道出血等等，这时如果说脾的功能一直处于亢进状态，要考虑手术。如果这种病合并上消出血，这是比较危及生命的情况，要及时采取止血措施。如果这种病合并食管胃底静脉曲张而又出现破裂，这是危及生命的情况。

肝硬化脾大切除手术后，或引起病人的抵抗力下降，不会引起太多太严重的后遗症。病人抵抗力比较低的时候很容易感染疾病，如感冒。家属要做好病人的日常护理，如天气发生变化要及时添减衣服，不能感冒。如果说大夫对患者病情采用了手术切除过大的脾的治疗方案，一般来说是因为脾大的功能亢进可能会使肝硬化加重，或脾大危及了生命。这种情况下必须进行手术，把异常的白细胞和血小板纠正过来，也可以减轻肝硬化并发症，如腹水和上消出血等等。

术后有几项注意事项，首先就是饮食方面，毕竟是做了一个手术，吃的东西要尽量把营养补充上来，食物不能太油，要考虑到肠胃的消化功能不是特别好，选一些好消化的食材。然后是休息，手术后本身精力不是很充沛，更要注意休息，不能太累。其次也需要配合大夫吃一些药，防止肝进一步变硬，吃保护肝和抗纤维化的药。

本期答主：任宇玮，医学硕士

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　　肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，在我国，大多数患者为慢性乙型肝炎后导致肝硬化，少部分患者是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统器官受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

　　肝硬化脾大与肝门静脉系统的血液回液受阻，出现“门脉高压”有关系。由于脾静脉直接流入肝门静脉，当门静脉高压时，影响了脾静脉回流，导致网状内皮细胞和纤维组织增生，脾脏淤血，从而使脾脏充血肿大。

　　肝硬化脾大时，由于大量血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞破坏，出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少，称为脾功能亢进。肝硬化引起脾亢后，为了维持生命，为了让血液系统中的红细胞、白细胞和血小板数量恢复正常，有时候不得不进行脾切除。肝硬化脾大切除手术后，可能会引起病人的抵抗力下降，毕竟脾脏是人体非常重要的免疫器官。

　　手术以后的患者和健康人比较，容易发生感染、感冒等。所以家属要做好病人的日常护理，随着天气发生变化及时添减衣服，不能感冒。其次，要注意饮食方面调整，清淡饮食，保证营养均衡，补充高蛋白食物。此外，需要积极治疗原发病，切除脾脏只是缓解了脾亢带来的并发症、腹水和门脉高压等症状，但是如果不进行保肝、抗纤维化治疗，肝硬化患者的预后也是不乐观的。

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我小时候爸爸被医生忽悠十二岁那年给切掉了。几十年过去了，能吃能跳能睡没感觉有什么不适！但总觉得爬山上楼梯跑步不够气，肚子时胀鼓！我以为身体正常了没在意，一直到四十岁由生活压力婚姻不顺导致肝腹水暴发，差点死了！现在到了绝路，钱没了，家没了，工作也做不了了，在家等死。谁能救救我？😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭

惠妍雅兰

肝硬化切脾是一件危害很大的事情，就好比胆结石切胆，人身上每一个器官都是有用的，当脾被切除后，造血功能就会受影响，免疫系统也会受影响，会引发很多不良的后遗症，中医不建议切脾，当肝硬化之后脾会憋大，但是切脾不是最好的办法，通过正确的治疗，肝硬化会发生逆转，脾缩小，门静脉高压解除，静脉血管扩张也会得到很好的改善，白蛋白升高，肝腹水消失，肝病患者得到正确的治疗，身体逐步好转，慢慢恢复到正常健康状态！

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