2月17日，是徐嘉（化名）出院的日子，也是她入院的日子。
這天下午，在連續兩次新冠病毒核酸檢測為陰性後，她從武漢客廳方艙醫院出院。回家後，吃完母親煮的羊肉火鍋、洗了個澡，還沒來得及好好睡上一覺，電話響起——她出院前一天做的第三次核酸檢測出結果了，陽性。
徐州新冠肺炎患者王先生2月24日解除隔離回家時，受到小區居民的歡迎。兩天後他複檢測出核酸陽性。視頻截圖
“監測發現，復陽患者沒有再發生傳染別人的現象。”國家衛健委醫政醫管局監察專員郭燕紅2月28日表示，對新冠病毒的致病機理、疾病全貌和病程特點，還有待加深認識。
“復陽”謎局
徐嘉至今想不明白，病毒是怎麼找上她的。
在方艙醫院裡，徐嘉眼見著病友們從病懨懨變得樂觀，精神狀態越來越好。有人追熱門劇，有人跟著護士跳廣場舞，大家相互鼓勵、打氣，讓她覺得溫暖。
住院後，徐嘉做了兩次核酸檢測，都是陰性。2月16日做了第三次。當天，主治醫師和她視頻面診，說她兩次核酸陰性、肺部炎症明顯吸收，加上連續幾天沒有發燒，符合第五版診療方案中的出院標準。她又驚又喜。
她一夜難眠。第二天做了第四次核酸檢測，心裡祈禱著上次陽性只是意外，但她很快失望了。而家人原本居家隔離，只差2天觀察期滿，因她這次短暫的出院，都被送到學校重新隔離14天。
徐嘉自己也開始感覺不適，頭暈乏力，高燒，幾天後轉到金銀潭醫院。好在輸液後，病情得到控制。
3月5日，徐嘉第二次出院。這次，她沒有回家，而是被送到一所學校的隔離點觀察——這是3月4日國家衛健委發佈的《新冠肺炎診療方案（試行第七版）》中的增補要求。
中央赴湖北指導組專家組成員童朝暉也在接受央視採訪時表示，復陽跟檢測核酸不太穩定有關，有試劑盒的問題，也有采樣的問題，全國復陽比例大概為0.1%，在可控範圍之內。
該院影像科主任徐海波也認為，復陽與患者的免疫力相關。影像科副主任張笑春向記者補充說，免疫力下降容易出現病情反覆，體內病毒量再次增加，但復陽現象的病理機制還有待論證。
溯源“假陰性”
核酸檢測一直被視為新冠肺炎確診和出院的主要標準。採樣方式包括咽拭子、肛拭子、痰和支氣管肺泡灌洗液等。最常用的是咽拭子，包括鼻咽拭子、口咽拭子。
武漢大學人民醫院檢驗科主任李豔介紹，新冠病毒主要位於肺、氣管、支氣管等下呼吸道部位，而鼻咽和口咽在上呼吸道。發病早期上呼吸道有一些病毒，晚期比較少，鼻咽可能有病毒殘留，但不一定能採到。
中國醫學科學院院長王辰院士2月5日接受央視採訪時提到，核酸檢測只有30%-50%的陽性率，有很多假陰性的新冠病人，臨床症狀嚴重，核酸檢測卻沒檢測出來。
武漢一家定點醫院的神經內科醫生王偉（化名）發現，只採一個部位的咽拭子，很容易出現假陰性。他遇到過一個病人，查了12次咽拭子，都是陰性，第13次查尿液，變成了陽性。
張笑春解釋，核酸檢測需要病毒達到基本量才能測出來，相比上呼吸道，下呼吸道中的病毒含量更高，因此不管檢測幾次，從上呼吸道取樣都可能出現假陰性。此外，有的患者上呼吸道的病毒量高，有的患者消化道的病毒量高，採樣部位不同，核酸檢測的結果也可能不同。
郭威建議，在國家診療方案的基礎上，各地應該依據自身醫療資源、病患情況，靈活應對。一些復陽率高的地區，兩次咽拭子之外，可以再增加肛拭子檢測，三次為陰性才能出院。
出院標準爭議
核酸檢測外，肺部影像是另一項重要的出院指標。此前的診療標準中要求，患者出院前，肺部炎症“明顯吸收”——第六版和第七版調整為“急性滲出性病變明顯改善”。
但王偉發現，他所在醫院的患者出院時，有的還在吸氧、走路都費勁，有的症狀很明顯、需要治療，有的患者肺部在他看來沒有明顯好轉。“出院標準太寬泛了。”他覺得。
這就導致，有的出院病人的臨床症狀比新入院的輕症病人還要重。若他們出院前的核酸檢測為“假陰性”，“復陽”的風險會很大。
但張笑春認為，影像上不好定量，每個人體質不同，有的肺部病變恢復50%，不會出問題，有的恢復90%也有可能還會反覆，需要結合其他指標綜合判斷。
|張笑春 人民日報客戶端 圖|
添加“抗體檢測”
3月4日發佈的第七版診療標準中，首次加入了抗體檢測。
確診標準中新增：血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上增高。疑似病例排除需滿足：連續兩次新冠病毒核酸檢測陰性（採樣時間至少間隔24小時），且發病7天后IgM和IgG抗體仍為陰性。
通過抗體檢測可以判斷體內是否出現了新冠病毒抗體。武漢大學人民醫院檢驗科主任李豔向記者介紹，IgM和IgG抗體均為陰性，表示沒有感染，或感染了未產生抗體；均為陽性，表示新近感染過，體內還有病毒；IgM是陰性、IgG是陽性，表示患者在康復期，已產生抗體，是最安全的。
李豔說，他們醫院起初是被感染的醫生做抗體檢測的志願者，每三天抽一次血，觀察抗體檢測的規律，醫生們很願意參加。評估結果也挺好，目前已經開始在入院病人的篩查中使用。
3月3日，武漢市江岸方艙醫院接到市防疫指揮部通知，為減少病情復發，達到“零回頭”目標，將對所有擬出院患者抽血加做病毒抗體檢測，確保病人完全康復出院。
李豔解釋，IgG大於IgM數值的4倍，說明患者產生了很強的抗體，恢復得非常好，再加上兩次核酸陰性，“（出院）一點問題沒有。”
聚焦“復陽”傳染性
“復陽”患者是否具有傳染性，也是輿論聚焦的問題。
2月25日，在廣州市政府新聞發佈會上，廣州市第八人民醫院感染病中心ICU主任李粵平提到，從技術上，很難區分復陽患者體內是活病毒還是死病毒。不過他們的密切接觸者全是陰性。這說明，復陽患者暫未出現傳染現象。
|廣州市第八人民醫院感染感染病中心ICU主任李粵平。南都記者 梁煒培 圖|
針對患者復陽的情況，武漢大學中南醫院影像科主任徐海波及其團隊，對4名醫護感染者進行研究，發現他們出院5到13天后核酸檢測變為陽性；之後的4到5天內，做了3次核酸檢測，都是陽性；換其他製造商的試劑盒再測一次，還是全部陽性。隔離期間，4人沒有症狀，肺部影像跟出院時一樣，沒和有呼吸道症狀的人接觸。其中3人出院後居家隔離，家屬沒被感染。由此，他認為，“一定比例的痊癒患者或許仍是病毒攜帶者。”這一研究成果2月27日在頂級醫學期刊《美國醫學協會雜誌》上發表。
目前，第七版診療方案中，建議患者出院後第二週、第四周複診。郭威建議，患者出院後的複查實行分層，恢復得好的年輕人，按國家標準執行；用過激素、危重、老年患者等可以出院後第一週就去複診，以更早識別復陽或病情反覆的患者。
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