‘我國老齡化趨勢越來越明顯,而肌少症作為一種老年綜合徵,與各種不良健康後果相關,近年來得到了廣泛的研究。肌少症表現為年齡增長性的骨骼肌質量、力量和功能降低。近期研究表明，肌少症與慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)關係密切，大部分CHF患者在疾病早期即可出現外周骨骼肌組織減少，即使是射血分數保留的老年CHF患者，其腿部及全身的非脂質質量也顯著減少，並與身體運動能力下降密切相關[1]。
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肌少症的定義
肌少症（sarcopenia）又稱肌肉減少症，是一種與年齡相關的老年綜合症，其特徵在於肌肉質量、力量和功能的逐漸喪失，並且是老年人衰弱、殘疾和死亡的強有力因子[2]。
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慢性心力衰竭合肌少症的流行病學
肌少症影響5%~13%的60~70歲的老年人和高達50%的80多歲的老年人，亞洲一般老年人群的肌少症患病率為4.1%~11.5%。與同齡對照組相比，CHF患者的肌少症患病率高達20%。
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慢性心力衰竭合肌少症的特點
肌少症雖然是一種年齡增長性疾病，但併發CHF可以加速骨骼肌病變發生，在疾病早期即可出現外周骨骼肌組織減少，較不併發CHF病人更易表現出運動耐量及運動能力的下降，加速肌少症病情惡化。而肌少症作為CHF的併發症，又嚴重影響著CHF的病情進展及預後。
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肌少症的診斷
1.肌肉質量減少。
2.肌肉肌力減低。
3.肌肉功能下降。
滿足第1條，且同時滿足有2和（或3）即可診斷。
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慢性心力衰竭合肌少症可能機制
①蛋白質代謝失衡：心力衰竭患者蛋白質分解代謝增強，泛素－蛋白酶體系統及自噬－溶酶體系統參與骨骼肌蛋白質的分解。
②氧化應激：氧化應激是心力衰竭等幾種嚴重病理狀態的重要標誌之一，也是導致肌少症發生的重要機制，高水平的氧化應激可使肌細胞的線粒體受損，進而導致肌細胞功能受損。
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1、增加抗阻力運動：抗阻力運動擁有最多證據，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建議每週3次以上，每次20分鐘至30分鐘為宜，由於個體差異，最好制定個性化運動方案。
2、增加蛋白質攝入：蛋白質佔肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。老年人每天攝入1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白質。
3、增加維生素D攝入：有研究顯示，在維生素D水平偏低的人群，增加維生素D可有效增強髖部屈肌的力量。老年人可通過日曬、食物攝取或遵醫囑服用維生素等方式補充維生素D。
4、積極控制慢性病： 慢性疾病往往伴發炎症反應及蛋白質分解代謝增強。有效控制慢性疾病可減輕機體的炎症反應，對於保持肌肉容量，維持肌力和肌肉功能有重要作用。
5、藥物治療：胰島素（INS）促進快肌纖維蛋白質的合成；生長激素（GH）影響肌肉蛋白質的代謝發揮肌肉營養作用；促腎上腺皮質激素（ACTH）具有運動神經元營養作用；性激素（睪酮、雌激素等）顯著促進肌肉合成。
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生長激素、胃飢餓素及維生素Ｄ補充劑等，也是目前激素療法研究的熱點，但尚缺乏在心力衰竭患者中的應用研究。小型臨床試驗結果顯示，ＡＣＥＩ和ＡＲＢ可以通過促進內皮細胞增生、增加骨骼肌肌肉血流量、改善胰島素抵抗及線粒體功能、減少炎性因子ＩＬ－６、ＴＮＦ－α水平等機制起到保護骨骼肌的作用，從而改善心力衰竭患者運動耐量[3]。
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慢性心力衰竭合肌少症的預後
通過對160例HF進行回顧性研究，發現52 例肌少症患者的1 年內全因死亡風險是其他人群的4.5倍。
參考文獻
[1]周學鋒,劉洪波,羅永全等，肌少症對老年慢性心力衰竭患者遠期預後的影響，中國心血管病雜誌，2017,22（5）:347-351
[2]楊文濤，周長喜，王玉堂等，慢性心力衰竭合併肌少症的研究進展，老年醫學與保健，2019，25（6）：857-860
[3]崔怡寧，孫穎,老年慢性心力衰竭合併肌少症的研究進展,中華老年心腦血管病雜誌,2018,20(6):656-658
林明寬
林明寬，三亞市人民醫院副主任醫師，碩士研究生。長期從事心血管內科心電生理介入。曾在北京阜外心血管病醫院進修一年。目前擔任心血管病學進展雜誌、廣東醫學雜誌、實用心電學雜誌、重慶醫學雜誌、中國醫藥導報的審稿專家。擔任海南省綠色電生理常委，海南省心血管委員會委員，海南省心律失常委員會委員。
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