2019-10-18 12:42:01 保健醫苑

文／上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院老年病科主任方寧遠

心房顫動，簡稱房顫，是一種中老年人最常見的心律失常疾病，其嚴重的後果是使腦卒中的風險增加4～5倍。目前，我國房顫患病人數超過1000萬。隨著人口老齡化的加劇，房顫發病率還會進一步增加，房顫不僅成為現代社會所面臨的重大健康問題之一，也給家庭和社會帶來沉重負擔，需要引起全社會高度關注。

什麼是房顫？

在正常的心臟，竇房結（位置在心房的上方）是整個心臟的指揮部，它發出“命令”，依次傳達命令給心房、房室結，最後到達心室，指揮整個心臟的跳動，正常每分鐘60～100次。房顫是指心房無規律、快速的跳動，心率能達到350～600次/分。房顫發生的時候，心房不僅不遵從指揮部的命令，而且還胡亂指揮房室結和心室。儘管此時房室結能過濾一部分錯誤的指令，但仍然會導致整個心臟發生快速沒有規律的跳動。

房顫的警示信號

房顫引起心房功能下降，心排出量可下降25%或以上。房顫引起心室停搏，可導致腦供血不足。患者如果頻繁出現脈搏不規則或心跳加快、心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈、活動耐量下降、尿量增加，更嚴重的包括靜息狀態呼吸困難、胸痛，甚至有黑矇、暈厥等症狀，應立即到醫院進行相關檢查。

房顫的分類

房顫分為陣發性房顫、持續性房顫、長程持續性房顫和永久性房顫。其中陣發性房顫發作後一般持續時間小於1 周，有時會自行停止；持續性房顫發作一般持續7天以上，需要用藥物或電擊才能轉為正常心率；長程持續性房顫發作起來呈持續狀態，時間可達1年，可以通過藥物、電擊轉律或導管消融等方法來終止；永久性房顫發作呈持續性，藥物或電擊轉律失敗或不打算轉律。

房顫的發展規律是從陣發性房顫逐步過渡到持續性房顫。由於長期的耐受，在此過程中，心悸、胸悶的症狀反而好轉，很容易誤認為病情好轉，但其實這部分患者恰恰是最危險的，更需要及時積極地治療。

房顫的危害

腦卒中及血栓栓塞房顫時，由於心房不再節律性機械收縮，引起左房擴大和左室功能障礙，導致舒張期左房血流速度下降，引起血流瘀滯；同時心房內凝血和纖溶系統也存在失衡和血小板活性增高，這些因素的共同作用最終導致血栓形成。如果血栓一旦脫落，就可能隨著血流進入腦部或其他部位血管，導致腦血管栓塞或其他系統性栓塞。房顫增加缺血性腦卒中及體循環動脈栓塞風險，其缺血性腦卒中風險是非房顫患者的4～5倍，且將導致近20%致死率及近60%致殘率。體循環栓塞常見部位依次為下肢、腸繫膜及內臟、上肢，60%左右患者需要介入或外科手術干預，事件發生30天內致殘率20%，致死率25%。

心衰長期的房顫會使心臟負擔加重，房顫使心衰的患病率增加3倍，心衰和房顫常同時存在並形成惡性循環。心衰是房顫的危險因素，嚴重的心衰也會增快房顫的心室率。

心肌梗死房顫患者發生心肌梗死的風險增加2倍，其中穩定型心絞痛、心臟瓣膜病、心衰、冠狀動脈介入治療後的患者發生率更高。對於已有心絞痛的患者，房顫使原有的心絞痛症狀加重，心慌、氣短、胸悶、乏力，明顯影響正常工作和生活。

認知功能下降、痴呆房顫增加認知功能下降、痴呆的風險，對認知的影響主要表現在學習能力、記憶力、執行力和注意力幾個方面。

腎功能損傷腎功能不全是房顫的危險因素，同時房顫患者中腎功能不全的風險也增加。