在門診就診的甲狀腺疾病患者，很大一部分是橋本甲狀腺炎，這方面的文章我也寫了很多，甚至還寫了一個專欄，但是問題永遠比想象的多，今天我們來談談橋本甲減導致疲勞、乏力的問題。有些可能以前提到過，有些沒有。
慢性疲勞很多橋本患者都有，甚至有些人甲狀腺功能也正常。有些人老是覺得睡不夠，甚至睡10-12個小時仍覺得乏力，沒精神。因為這個症狀不特異，有些可能與橋本有關係，有些可能不一定相關。但是如果看醫生，如果你的甲功在正常範圍，醫生可能也沒有什麼好的辦法，也許覺得是和焦慮相關，也許是所謂的"慢性疲勞綜合症"。
我覺得疲勞、乏力可能主要還是與身體細胞能量的不足相關，什麼原因影響到能量的不足，原因可能很複雜。
敏感的TSH
我們都知道TSH數值是診斷原發甲狀腺功能減退的"金標準"。甲狀腺功能減退症的一個主要症狀是能量低。所以你的TSH水平是否在正常範圍內很重要。TSH是在大腦垂體中產生的，垂體告訴你的甲狀腺製造和釋放甲狀腺激素，然後進入你的血液中，甲狀腺激素對TSH有負反饋調節。原發甲減TSH就會升高，要注意是原發甲減。如果繼發甲減，TSH也可以降低或正常範圍。美國國家臨床生物化學家協會認為95％沒有甲狀腺疾病的人的TSH濃度低於2.5μIU/ mL。但是大多數實驗室的TSH測試參考範圍約為0.5至4.5或5.0（μIU/ mL）。TSH水平在此範圍內的人被認為具有正常的甲狀腺功能。我們國家給的參考值也類似，也就是95%的正常人TSH的範圍。但是，實際上大多數人TSH在0.5-2μIU/ mL之間是最佳狀態，我不知道我的描述是否大家能理解。但是，需要強調的是你處在什麼數值最合適，需要摸索，不能一概而論。
重要的T3
甲狀腺產生的激素包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），而T3對於保持正常的新陳代謝至關重要，T3是甲狀腺產生的主要"能量"激素。當我們的細胞看到T3時，它們會產生更多的能量，所以確保我們有足夠的活躍T3水平非常重要，因為T3告訴我們的身體長出頭髮，促進新陳代謝，並生成更多的能量。同樣重要的是避免高水平的反T3，它可阻斷細胞中的甲狀腺受體而不是激活它們。當細胞看到這個分子時，它們會減緩能量的產生。無論是T3和反T3都是有T4轉化而來，因此，向哪邊轉化就很重要，如果向反T3轉化的多，為了改善症狀可能需要補充T3，很遺憾我國沒有T3這個藥。
是否存在貧血
很多甲減患者可能存在貧血，認為是缺鐵所致，但是可能不僅僅是缺鐵，可能還存在B12和葉酸的缺乏。貧血同樣會導致乏力、疲憊。特別說一下鐵蛋白，它是體內鐵儲備形式，如果不足，可以出現疲勞、呼吸急促、脫髮，失眠等表現。葉酸也很重要，它是一種必需的營養素，它在DNA的形成和細胞生長中起著至關重要的作用。如果存在MTHFR基因變異的情況，它可以影響你的身體代謝葉酸的能力。葉酸一般存在於食物中，例如西蘭花，羊肉，甜菜和藜麥等。有些人，包括一些患有橋本的患者，可能存在MTHFR基因變異，產生活性葉酸的能力下降，它可影響一種酶的活性，而這種酶可以將同型半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，甲硫氨酸對肌肉生長和提供能量很重要。
血糖平衡嗎
血糖不平衡會對我們的能量水平造成嚴重破壞並導致焦慮。血糖不平衡的人通常會在一天中的某些時候感到特別疲倦，虛弱、焦慮，例如"早晨疲勞"或"午後乏力、睏倦"。波蘭的研究人員發現，高達50％的橋本患者對精製或簡單碳水化合物（如加工糖或精製穀物）的耐受性受損，這些碳水化合物已經去除了營養素。這意味著在食用富含碳水化合物的食物後，它們的血糖升高過高、過快，導致胰島素迅速釋放。這些胰島素飆升會導致低血糖（反應性低血糖症），進而導致頭暈，緊張和疲勞等症狀。然而，吃低升糖指數的飲食可以幫助你避免胰島素釋放過多、過快。它還可以改善膽固醇和血糖水平，增強認知能力。低升糖指數飲食也可以降低患糖尿病，心臟病，某些癌症的風險。
是否存在維生素D缺乏
低水平的維生素D通常與疲勞，甲狀腺機能減退和自身免疫有關。我們可以從陽光，某些食物和補品中獲取維生素D。要確保獲得足夠的營養並不容易。維生素D充足的目標是50-70 ng / dl，但是實際上大部分人都沒達到這個水平。因為現代人多在室內工作，日照時間明顯減少。維生素D缺乏常見於患有橋本的患者，很多人需要通過提高維生素D的水平來改善能量代謝。2013年的一項研究發現，低維生素D水平與更高的甲狀腺抗體和更差的疾病預後相關。因此，多進行戶外活動，多曬太陽。
有無腎上腺疲勞
腎上腺疲勞也是乏力一個很重要的原因，早晨起來後腎上腺皮質激素開始分泌，逐漸升高。有些人由於長期在壓力的作用下，導致一直處於應激狀態，腎上腺皮質激素逐漸耗竭，不能產生足夠的皮質醇。即使早晨起來沒多久，也不能感到精力充沛。有些人需要依賴咖啡來提神，它可短暫提高皮質醇水平。但長期會削弱腎上腺功能。其實，早晨起來喝一杯熱檸檬水是更好的選擇，可較咖啡更有助於緩解疲勞。
環境毒素的影響
自然環境可能存在各種毒素，這在以前的文章也談到過，這些毒素包括農藥、除草劑、重金屬、食品添加劑、防火材料、雙酚A等等，另外還有各種病原體，細菌、病毒、黴菌等，這些都會造成肝臟的負擔，解毒功能減退同樣會讓人感到疲乏。這些環境毒素同樣會造成甲狀腺的損害，特別是橋本甲狀腺炎。最好的辦法就是避免接觸。
是否缺乏B族維生素
研究發現，B族維生素在能量代謝方面起到非常重要的作用，特別是硫胺素（維生素B1），我們的身體需要硫胺素來製造三磷酸腺苷（ATP），它是我們的細胞可以直接利用的能源。維生素B1在支持神經系統方面起著關鍵作用，同時可增強免疫系統，幫助我們的身體承受壓力。但是，為了吸收足夠的硫胺素進入我們的身體，我們還需要充足的B6，B12和葉酸供應。然而，由於我們飲食結構的改變，特別是精米精面和蔬菜水果的進食偏少，容易造成維生素的不足。研究發現患有橋本的人經常缺乏B族維生素。
從上面的論述可以看到，導致橋本乏力、疲勞的原因是多方面的，還有慢性食物過敏的問題，在這就不詳述，可看以前的文章。所以要想改變疲勞的狀態，需要從多方面入手，逐個解決，不要寄希望一種藥把所有問題都解決。
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