心內科有一個常用藥，無論是高血壓、冠心病，還是心衰、心律失常，許多患者在治療中都會用到這一類藥物。但在廣泛應用的同時，也常常有患者“投訴”它，有的人服用它之後出現心率慢、血壓低的情況。今天就來聊聊如何用好這個心內科的全能選手——倍他樂克。
倍他樂克是什麼？為什麼這麼多病人都用它？
倍他樂克是在臨床上應用最廣泛的心血管疾病藥物之一，主要成分是美託洛爾，與普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾（寧新寶）等藥物同屬β受體阻滯藥。通過減慢心率、降低交感神經張力、預防兒茶酚胺的心臟毒性等多個途徑保護心血管系統，這一“家族”的藥物在多種心血管疾病的預防和治療中都發揮著極大的作用：
- 冠心病
應用於冠心病的患者，主要通過減慢心率、降低心肌耗氧量，改善症狀，同時抑制交感神經活躍，逆轉心臟重構。可用於各種類型的冠心病患者，心絞痛、心梗後均可使用，如果沒有禁忌證（如心動過緩、支氣管哮喘等），冠心病患者建議長期使用；
- 高血壓
倍他樂克是降壓藥的一種，也是經典的五大類降壓藥物中的一種。尤其適合心率過快的高血壓患者，單獨使用或與其他降壓藥物聯合使用均可，對控制血壓和心率均有良好效果；
- 心衰
倍他樂克還是心衰治療中的關鍵藥物，也是金三角抗心衰，緩解心衰預後的關鍵一員。有研究顯示，長期使用β受體阻滯劑可以改善患者心功能和心室形狀。有利於預防心衰患者發生心房顫動，改善患者預後，部分心衰患者需要終身使用以預防猝死的發生；針對心衰的患者長期服用倍他樂克，能夠控制好心律，還能夠逆轉心臟重構；
- 心律失常
倍他樂克還是抗心律失常中的一種藥物，是抗心律失常藥物中用途較廣，用量較大的藥品之一。它能夠降低交感神經張力，減慢心室率，減少降低交感神經張力，從而使得心率慢下來，交感神經張力低下來，基礎代謝率也慢下來。適用於快速心律失常的患者，可以有效控制心率，對竇速、房早、室早、房顫等多種心律失常均有良好效果；
- 其他心血管疾病
如主動脈夾層、心肌病、缺血性心臟病等。
全能選手也有弱點
倍他樂克即使被稱為心內科的全能選手，也是有弱點的。它通過減緩心率、降低交感神經張力來達到治療效果，在起效的過程中，如果倍他樂克藥量過大或患者對藥物比較敏感，可能會出現不同程度的藥物不良反應。常見如低血壓、心動過緩，四肢冰冷、腸胃不適，頭暈、頭痛，噁心、嘔吐甚至呼吸困難；部分患者還可能出現失眠、多夢的現象。
但是，即使出現了藥物不良反應，也不能隨意停藥或增減藥量，需要在醫生的幫助下逐步進行調整，突然停藥可能會造成高血壓的突然升高，引起心絞痛發作或加重，甚至出現心梗、猝死等惡性心血管不良事件。
如何正確使用倍他樂克
從患者方面來說，開始使用倍他樂克後，應當養成關注身體變化的習慣，及時發現身體情況的變動，及時就醫調整藥物，可以有效減少不良事件發生的風險：
Ø 監測血壓，儘量養成每天測量血壓並記錄的習慣；
Ø 監測心率/心電，每個月至少做一次心率/心電檢查，條件允許的患者可能更頻繁，如果不便時常就醫檢查，也可以選擇家用的心率/心電監測儀等小型監測設備；
Ø 定期檢查肝功能、腎功能，糖尿病患者還應定期檢查血糖水平。
倍他樂克如何減藥至停藥
對於服用倍他樂克出現出現心率過緩、血壓過低的人群如果需要停藥切不可突然停藥，避免因藥物戒斷而引起的血壓反彈等不良後果，需要在醫生指導下逐步進行：
整個停藥過程應至少持續兩週，每2~3天劑量減半，停藥前至少應服用最小劑量4天。例如你現在一天服用47.5毫克，起先可以改成3/4，每天一次，4天后改成23.75mg，4天后改為1/4，堅持服用4天后直至停藥。
最後再次強調，倍他樂克用藥期間，請務必遵從醫囑，按時按量用藥，出現不良反應要及時就醫，不要私自停藥或調整藥量。
參考文獻：
[1] 中華醫學會心血管病學分會, 中國康復醫學會心血管病專業委員會, 中國老年學學會心腦血管病專業委員會. 冠心病康復與二級預防中國專家共識[J]. 中華心血管病雜誌, 2013, 41(4):267-275.
[2] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會. 高血壓合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫學前沿雜誌（電子版）, 2017, 9（7）:28-126.
[3] 吳峰. JAMA臨床指南概要:圍手術期的β受體阻滯劑療法[J]. 2015-08-27 第E-01版, 2015.
[4] 曹克將, 陳明龍, 江洪, 等. 室性心律失常中國專家共識[J]. 中華心律失常學雜誌, 2016, 20（4）:283-325.
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