对于肝癌高危人群一定要定期进行肝癌筛查，高危人群包括1.有慢性病毒性肝炎病史5年以上，尤其是乙肝、丙肝患者，是肝癌最常见的高危人群；2.长期饮酒者；3.是有食用腌制、烟熏、霉米面等食品或饮用水遭污染者，江浙地区肝癌高发与黄曲霉素有关；4.近亲或家庭成员中有已经确诊的肝癌患者；5.长期工作压力大、工作负荷重或长期精神压抑、睡眠差，身体基础免疫状态弱的人群。对于40岁以上的肝癌高危人群最好每半年到一年进行一次肝癌筛查。单纯肝功能检查并不能筛查出肝癌，那哪些方法可以进行肝癌筛查呢？包括上腹部B超和抽血查AFP、CEA、CA199，尤其是血清AFP检查，当AFP超过200ng/ml，连续8周，超过400ng/ml，持续4周，如果没有活动性肝病和生殖系统肿瘤，则几乎可以断定是肝癌。如果上腹部B超显示肝脏有可疑病灶，则需要进一步进行上腹部增强CT或上腹部磁共振检查。仍不确定者，需要做肝穿刺活检明确病理。不过，在肝癌筛查过程中，肝功能检查也是需要做的，可以帮助综合判断肝脏问题。

胡洋

我是小影大夫，肝功能检查不能筛查肝癌。肝功能只是代表肝脏可以正常运转，并不能说肝脏没有癌症。当肝癌比较小的时候，其他肝组织可以正常的工作，人体的运转不受影响，肝功能也是正常的。肝癌越长越大，破坏了部分的肝细胞，这时候就会引起肝功能异常。所以肝功能检查无法筛查肝癌。要筛查早期肝癌，正确的做法是查肝功能、AFP、超声或者CT检查肝脏。

肝功能正常，不代表没有肝癌

我印象最深刻的是我值班的两个病例。

一个是中午过来的，27岁女性，由丈夫搀扶着进入检查室，因为她说肚子疼，我帮她做完了检查。图像吓一跳。肝脏一个10cm的肝癌，并且已经出现多发淋巴结转移。我出去问她，有乙肝吗？她说有，10年了。有做过体检吗？她说，有，肝功能是正常的，就没有处理了。我问，体检做过超声或者CT吗？没做过。

27岁，花一样的年纪，我没敢告诉她结果，只是尽可能详细的帮她出诊断结果。唯一欣慰的是，看着她丈夫对她照顾有加，幸好还有一个爱她的人陪在身边。

还有一个病例是晚上值班腹痛来的，一位57岁的男性，儿子和儿媳妇陪同，因为腹痛剧烈，还有急诊科医生陪同进入检查室。对于急腹症患者，我们都是紧急处理。扫完图像后，看了一眼，肝硬化，肝一个8cm的肝癌，最严重的是，这个肝癌已经破裂出血了，这是导致他剧烈腹痛的原因。并且还有门静脉癌栓，意味着已经晚期了。肝癌破裂出血是很严重的并发症，出血多会休克死亡，马上安排住进了icu。我出去问了病史，同样也是有乙肝的，体检都只是查了肝功能，并没有做超声或者CT查有没有查肝癌。 这个患者随后在介入下做了肿瘤栓塞，一方面可以杀死肿瘤，另一方面可以止血。后期恢复还算不错。

经验及教训

慢性乙肝-肝硬化-肝癌，典型的三部曲，要定期体检，不但要抽血查肝功能，还要查AFP，并且要做超声或者CT查肝脏有没有结节，尽早筛查早期肝癌。另外，长期嗜酒的朋友，容易出现肝功能损害，酒精性肝炎-肝硬化-肝癌，同样的三部曲。建议戒烟戒酒，保持良好的生活方式。

小影大夫

段医生答疑在线🔑肝癌的筛查🔑

肝功能检查就是看肝脏有没有损伤，以及损伤严重不严重，不能筛查肝癌。筛查肝癌最常用的手段：甲胎蛋白+肝脏彩超，如果有异常，再进一步检查肝脏强化CT或者核磁。

筛查肝癌的首选手段——肝脏彩超和甲胎蛋白

（1）彩超：通过彩超直接观察肝脏内是否有不同于正常肝组织的占位病变，而且占位病变怀疑为恶性肿瘤，而且可以观察占位病变有没有转移（比如门静脉）。

（2）甲胎蛋白：约80%的肝癌患者可出现甲胎蛋白的升高。正常情况下，甲胎蛋白是由胎儿时期的肝脏和卵黄囊产生，分娩后逐渐消失。成人，如果肝脏出现再生时，甲胎蛋白会升高，比如肝细胞癌、肝炎、肝硬化等。所以，甲胎蛋白升高，首先要排除其它可能引起

甲胎蛋白和彩超联合起来看，效果更好，准确率更高。

肝功能检查对肝癌的意义：

通过肝功能检查不能看出有没有得肝癌。但是肝癌患者需要定期查肝功，因为要看肝癌对肝脏的损伤重不重，评估肝癌患者能不能耐受得住相应的治疗，比如手术、介入等。

段医生特别提醒：

（1）如今人们的健康意识逐渐提高，很多人会定期检查肝脏筛查肝癌。

（2）对于有慢性肝病的患者更应该筛查肝癌，肝硬化患者建议每半年就应该筛查一次。

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段医生答疑在线

进行肝功能检查，并不能筛查肝癌的。请听我一一道来。

什么是肝功能检查

其实，肝功能检查的项目是非常多的，但我，我们大部分人平常所说的肝功能检查，一般指的是抽血化验肝功能。大家每年体检的时候，抽血化验查的就是肝功能。肝功能主要看肝脏有没有受到损害，如果肝功能异常，可以见于急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌等等。

常用的肝功能指标，主要有以下三个，分别是酶类，胆红素和蛋白。

酶类主要指的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）也叫做谷丙转氨酶，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）也叫做谷草转氨酶，还有碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）。

ALT和AST在肝脏细胞中含量丰富，如果肝脏细胞受到了损害，肝细胞坏死，细胞里面的转氨酶会释放入血，抽血查转氨酶就会升高。肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等肝病，都有可能会导致转氨酶升高。

如果ALP和γ-GT升高，除了表示肝脏受到了损害，还有可能是胆汁排出受阻，常见于胆汁淤积性肝硬化，胆管癌，胰腺癌，胆管结石等造成的胆道阻塞。

肝功能的第二个指标是白蛋白和球蛋白，血清中的白蛋白主要由肝脏产生，而球蛋白主要由免疫细胞产生，但是在肝脏中灭活。所以，如果肝脏受到了损伤，血液中的白蛋白会下降，而球蛋白会上升。

肝功能的第三个指标是胆红素，胆红素有两种，分别是结合胆红素和非结合胆红素。非结合胆红素主要来自于衰老死亡的红细胞，非结合胆红素不溶于水，不能随尿液排出体外。这些非结合胆红素在肝脏内被解毒，生成结合胆红素，结合胆红素溶于水，可以通过大便和小便排出体外。

如果肝脏受到了伤害，解毒胆红素的能力下降，肝细胞死亡，细胞里面的胆红素也会被释放入血，所以，肝功能有异常的时候，结合胆红素和非结合胆红素的水平都会上升。

肝功能正常，不代表没有肝癌

年年抽血查肝功能，肝功能年年都是正常的，为什么还会得肝癌？为什么没有早发现肝癌呢？是这样的，肝功能正常不代表没有肝癌。原发性肝癌是来源于正常的肝细胞突变，细胞突变之后，变成癌细胞，癌细胞可以疯狂的生长，并且转移到肝脏的其他部位和身体里面的其他器官。

在肝癌的早期，癌细胞在肝内生长，并不会影响其他正常的肝细胞，抽血查肝功能往往是正常的，所以，肝功能并不能作为肝癌的筛查手段。

在肝癌的中晚期，肝癌不断生长，抢夺正常肝细胞的营养物质，癌细胞还会跑到血管里面，造成血管堵塞，影响正常肝脏的血运，这样就会造成肝功能损害，这时候抽血查肝功能，就可能会出现异常，但是已经是中晚期了，治疗效果要大打折扣，没有达到早期诊断肝癌的目的。

还有很多肝癌是继发于肝硬化的，慢性肝炎，发展成肝硬化，最后发展为肝癌。对于这些患者，可能在肝硬化的阶段，抽血查肝功能就已经异常了，但是这个肝功能异常，是肝硬化导致的， 并不是肿瘤引起的。

如何筛查肝癌？

早期筛查肝癌，并不是抽血查肝功能，而是抽血查甲胎蛋白（AFP），AFP是一种原始的蛋白质，婴幼儿时期，我们体内会分泌，但是正常成人，体内AFP含量极低。而肝癌细胞可以分泌AFP，据调查发现，大约有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高，通常以400μg/L为标准，高于此数值应该考虑肝癌的可能性较大。除了抽血查AFP，还需要做肝脏彩超检查，看看肝脏里面有没有长东西，有没有新的病变。如果怀疑是肝癌，除了彩超之外，可能还需要做CT或者MRI，甚至是肝脏穿刺活检。以下人群是高危人群，建议从40岁开始，定期接受肝癌的筛查：

1. 具有乙型肝炎病毒（HBV）和 / 或丙型肝炎病毒（HCV）感染 ；2. 长期酗酒 ；3. 非酒精脂肪性肝炎；4. 长期食用被黄曲霉毒素污染食物；5. 各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查。

总而言之，肝功能正常不能排除肝癌，血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段。

普外科曾医生

首先要知道什么是肝功能检查？它指的是，通过抽血经验的方法检测肝脏功能代谢有关的指标，比如转氨酶是反映肝实质损害的指标，总胆红素、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸、碱性磷酸酶等指标是反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，此外还有反映肝脏合成功能的指标白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶等，反映肝纤维化的指标Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原透明质酸等，反映肝脏凝血功能的指标等等。这些指标合起来称为肝功能指标，反映肝脏各方面的功能。

肝功能检查结果异常，反映肝脏出现某种问题 ，但到底什么问题，肝功能检查有时可以提供某些判断线索，但仅根据肝功能状况常常是无法确知肝功能异常背后的真正原因。引起肝功能异常的原因很多，有肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝胆系疾病，药物损伤，肝癌等都有可能。

可见，肝功能检查是无法筛查肝癌的。肝功能异常可能是肝癌引起的，但不是一定是肝癌引起的，而且得了肝癌也不是一定会有肝功能异常（当然，肝癌迟早会有肝功能异常）。

真正想要筛查肝癌，目前推荐肝癌高危人群（比如长期吸烟嗜酒者，肝炎病毒携带或慢性肝炎者，有肝癌家族史者）40岁以上每半年进行一次肝脏超声检查和血清甲胎蛋白检测，如筛查发现可疑病灶则考虑进一步做肝脏CT或磁共振等。

肿瘤专科医生

原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型三种不同类型，三者差异较大。对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。有人问，进行肝功能检查能筛查肝癌吗？

进行肝功能检查就能筛查出肝癌吗？

我们知道，肝功能可反应肝脏的生理肝功能，肝功能检查在于探查肝脏有无病变、肝脏损害程度以及肝脏疾病的发病原因、预后判断以及鉴别诊断等。临床通常选择有代表性的指标进行检测，以了解肝功能的具体变化，主要包括转氨酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、胆红素、球蛋白、白蛋白等检测指标，这些指标对肝脏疾病如肝硬化、肝炎等疾病的判断非常敏感。这些疾病发生时，首先会影响肝脏的代谢和合成功能等，从而通过检测敏感性指标可了解肝功能的情况。但是，肝功能的所有数值正常，并不意味着肝脏就没有问题，更不能排除肝癌。

对于健康人群来说，肝功能检查确实是可以作为了解肝脏是否正常的标准，但对于患有肝脏疾病的人来说，这项检查已经不能够全面反映肝脏健康状况。从临床实践情况来看，很多肝癌晚期患者，虽然癌细胞已经扩散转移、一肚子腹水，但是肝功能大多却很正常。这主要和肝脏的独特性质有关，因为肝脏是一个具备很强大的再生能力和储备功能的脏器，只要剩下三分之一的肝细胞在正常运转，也不会太影响身体代谢。有时候看某个人能吃能喝、能蹦能跳的，感觉非常健康，但是这人可能已经罹患肝癌。

如何筛查肝癌？

因此，进行肝功能检查并不能筛查出肝癌。在做肝癌筛查时，肝功能检查只能作为一种辅助手段。血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查才是肝癌早期筛查的主要手段，建议高危人群（具有乙型或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群 ）每隔半年进行至少一次检查。

药师方健

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回答这个问题我们需要了解肝功能检查是什么样的一个检查？肝癌会不会在血液中有特殊表现？

肝功能检查其实有很多项目，因为这是和肝脏负担的任务是分不开的。

肝是人体最大的化工厂，几乎所有的经过消化道分解而吸收的蛋白质、糖、脂质、维生素、微量元素等各种代谢，包括进一步分解加工成人体所需要的各种蛋白质、维生素、人体所需的脂肪酸等

肝功能检查是检查静脉血的各种物质。这些被检查的物质主要是在肝发挥各种功能所必须的中间产物或者代谢产物。常见的有以下5种：

1、反映肝细胞损害的项目

丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）这些酶主要存在于干细胞中，如干细胞破坏，这些酶将释放进入血液，则可被检查出升高，间接反应干细胞的破坏。

2、反映胆红素代谢的指标：

主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸等：胆红素是红细胞代谢更新的正常产物，胆红素是在肝脏代谢的，所以如果肝功能受损（比如干细胞坏死，或者排出胆汁的渠道堵住了致淤积）则会引起相应的代谢产物增高。

3、肝合成功能指标：

主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间，如果长期白蛋白低、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降等则可以提示肝脏的合成功能受损。

4、肝纤维化指标

Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，肝硬化是肝脏损伤后病理性纤维修复的导致的。故这些指标可以反映早期肝硬化的指标

5、肝脏合成凝血因子指标

通过检查凝血酶原时间可以间接反映肝的功能，严重的肝硬化会导致凝血时间明显延长，这是反映肝功能比较敏感的指标。

由上述可以看出肝功能检查并不会特意指向和提示肝癌，而只会得到一个结论就是肝细胞有没有损伤

再来看看肝癌又有什么症状

肝癌主要是肝细胞的一个病理性的无限制性的增殖。

即使增殖过度导致肝细胞坏死，检查肝功能也只能得出肝细胞损害，如果不结合别的检查，也是无法得出肝癌这个诊断的

肝癌早期一般是无症状的，只有中晚期，才可能有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等，这些症状中的一种或几种。

肝癌的抽血检查有一个叫甲胎蛋白（AFP）检测，AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断，肝癌患者中70%的是阳性（也有肝癌患者甲胎蛋白是正常的），所以要检测肝癌首选的不是肝功能检查，而是甲胎蛋白，但是甲胎蛋白正常并不能排除肝癌。

另外就是影像学检查，包括B超，MRI，CT等，不同的检查发现肝癌肿瘤的分辨率不一样

CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查 诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。提醒一下，肝癌直径要是小于1cm这两项检查不一定能检查得出哦。

另外一个比较准确判断肝肿瘤良恶性的一个检查就是穿刺活检。通过长针在B超或者CT引导下穿刺肝肿瘤，取出肿瘤组织做病理检查，如果直接发现了恶性肿瘤细胞，则这个诊断会非常明确了。

知识延伸和提醒

在我国肝损害主要就是两个原因比较多：酒精性肝损害，病毒性肝损害（比如乙肝），如果肝损害慢慢加重，迁延不愈则会导致一种病理性的增生，达到一定程度就是肝硬化，肝硬化继续发展就容易发展成肝癌。

这个就是我国常见的肝癌三部曲：肝炎（酒精性、病毒性）----肝硬化（肝损伤后病理性增生）------肝癌（病理性增生过程容易发生癌变）

建议经常酗酒的以及乙肝肝炎患者一定要定期体检，调整生活方式，不要到发生肝硬化乃至肝癌追悔莫及。

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骨科木匠刘医生

不能。这是一个很大的误区，有不少患者被这个观念给耽误了。据我了解的患者，很多是乙肝患者，其实本人也知道乙肝可能会导致肝硬化和肝癌，但是只是了解了细枝末节，甚至部分被一些不太专业的医生给误导了。因为只要肝功能正常，就不会有肝癌。

肝功能检查指标最常用的就是转氨酶，以谷丙转氨酶和谷草转氨酶最为重要。转氨酶是人体肝脏这个“化工厂”正常运转过程中必不可少的“催化剂”，是肝脏的一个“晴雨表”，肝细胞是转氨酶的主要生存地。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。

抽血化验转氨酶，根据数值的变化可以了解是否有肝功能的受损，如果肝细胞被破坏，循环血液内转氨酶异常。如果肝癌的中早期，破坏肝细胞不多，释放入血的转氨酶量很少，那么在这个阶段验血的话，转氨酶是正常的，但是肿瘤已经存在，并且在发展。所以，从这个角度看，不能通过转氨酶的变化来诊断肝癌。

但是，可以通过化验转氨酶，来侧面反应肝功能是否正常，可以进一步完善检查，明确异常的原因，或者发现其它病变。

对于有肝癌高危因素的人群，如慢性乙肝或丙肝患者，长期大量饮酒的患者，有脂肪性或药物性肝硬化的患者，要定期复查肝脏，既有AFP的监测，也要有超声或核磁共振的定期随访，这样才可以最大长度的早期发现可能的肝癌。当然，最重要的是积极保护肝脏，减轻肝硬化的程度，降低肝癌的发生率。

北大肿瘤张成海医生

肝功能检查不能筛查肝癌，很多肝癌患者确诊时已到了癌症中晚期。但即使有部分患者在癌症早期——发现身体出现不适或担心感染了乙肝病毒——会选择到医院检查。但是，很多人会错把肝功能检查认为是筛查肝癌的重要指标。“肝功能是指肝脏的功能，即使得了肝癌的病人，肝脏未必会出现异常。然而，很多病人会认为肝功能正常就代表身体无恙，其实要准确筛查肝癌应选择到正规的医院做B超或CT、MR等检查，再配合肿瘤指标抽血检查，双管齐下降低误诊率。”

依病情合理、序贯应用治疗方法，一旦确诊肝癌，必须尽早治疗。据了解，肝切除术仍然是目前治疗肝癌最有效的根治性手段。肝移植主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者；局部消融治疗，主要适用于肿瘤直径5厘米以下、全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。刘建平认为，原发性肝癌治疗可根据患者具体病情，合理、序贯地应用各种治疗方法，以提高总体疗效。只有合理应用各种治疗手段，优化各种治疗手段在每个肝癌患者综合治疗中的前后顺序，才能达到改善肝癌患者生存质量、延长患者生存的目的。

肝癌患者中，男女的性别差异比较明显，男性患肝癌比女性高2~3倍。高危人群尤其是乙肝表面抗原阳性的患者，筛查肝癌的检查时间不要超过一年，最好半年查一次“甲胎+乙肝三对半+B超”检查组合。

健康养生周刊

一般肝功能检查只能反应肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。早期肝癌肝功能也可能正常或轻度异常。肝癌需要查甲胎蛋白及影像学检查。

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關鍵字: 肝功能 健康 筛查

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