张之瀛大夫

老年人肯定不能像中青年那样把血压一定要降到140/90以下。

老年人高血压有自己的特点，老年人各国的标准稍有区别，一般来说＞65岁，我们称之为老年人。

目前指南推荐:

65 ～79 岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗；65 ～79 岁的老年人，首先应降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可进 一步降至 ＜140/90mmHg。

≥80 岁的老年人， 高压≥160mmHg 时开始药物治疗；≥80 岁的老年人应降至 ＜ 150/90mmHg。

这个标准需要知道，首先不是140就开始降压，其次降压要根据每个人的具体情况，老人降压后要没有不舒服。

为什么老年人不能像年轻人那样降压呢？最直接的原因，老年人本身脑供血相对不足，血压太低会造成脑供血不足加重，引起头晕，甚至引起脑梗死。

老年人高血压还有自身的几个特点:

1、不是单纯的高血压，常常合并各种心血管疾病，糖尿病，脑供血疾病，肾病等等。所以，要兼顾其他疾病。

2、高压高，脉压增大，单纯收缩压高占老年高血压的 60% ～ 80%，大于 70 岁高血压人群中，可达80% ～90%。收缩压增高明显增加中风、冠心病和肾病的风险，我们常常在医院看到得老人都是高压高，低压正常。

3、 血压波动大，容易发生体位性血压。体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高 血压。血压波动大，影响治疗效果，可显著增加发生心血管事件的危险。 老年人血压波动大，所以控制血压要慎重。夜间低血压或夜间高 血压多见，清晨高血压也增多； 白大衣高血压和假性高血压增多。所以鼓励大家多在家自己测量血压，或带动态血压监测。

老年人这些高血压的特点，决定了老年人降压:小剂量降压药开始，缓慢降压，多监测血压，利尿剂、沙坦类、普利类、地平类都可以作为首选，但临床中很多人会合并很多疾病，那么就要考虑别的疾病再决定使用什么降压药，一般没有特殊情况洛尔类降压药不作为首选。 简单说单纯高血压用地平、沙坦、普利、利尿都行； 如果一种降压效果不佳，可联合用药。

心血管王医生

老年高血压病，在临床上很常见；

主要的特点是

• 以收缩压升高为主：

• 脉压差大，血液波动大：
  

• 易发生体位性低血压：
  

神内小美医生

老年人高血压，和中青年高血压不太一样，主要有以下特点：

1、血压经常是以高压高(收缩压高)为主，低压（舒张压）大多数不高甚至偏低。前两天门诊一个老人的血压是180/60mmHg，就是这种典型血压的表现。这种血压主要是因为老年人血管硬化弹性差，外周血管阻力大，大血管储存血液能力差，所以以收缩压升高为主。一般血管硬化越厉害，这种高压高、低压低的情况越明显。所以老年人降压，应注意舒张压不要降的过低。

2、血压波动大。老年人血压比年轻人更容易发生波动，特别是早晨血压很容易异常升高。老年人降压应该尽量选用长期降压药，尽量保持血压平稳。

3、容易发生体位性低血压。就是指老年人躺在床上站起来时，容易发生血压下降，造成头晕等脑部灌注不足的表现。主要是因为老年人血管调节机制差，所以从床上起来时尽量慢点，比如睡醒后先躺一分钟再坐起来，坐起来一分钟后再缓慢站起来，不要一下子就起床站起来。

4、容易发生血压昼夜节律异常。不管是否是高血压患者，正常的血压波动特点是白天高，晚上低。而不少老年人的血压却是白天还可以，晚上明显高，与正常的节律相反。这种血压节律异常更容易发生心脑血管疾病。

5、容易合并继发性高血压。一些老年人如果血压一直很正常，直到老年后突然血压升高的，需要注意排除是肾动脉狭窄等因素造成的继发性高血压。

6、容易合并颈动脉斑块甚至狭窄。所以老年人不应过度降低血压，否则很容易造成脑部缺血。

7、 老年人更容易合并心脑血管疾病、高血脂、高血糖等其他临床并发症，所以老年人血压具体应降到多少合适和需要用什么降压药最好由心血管医生评估后选用合适的药物。

医患家

关于老年高血压的特点，张大夫曾经多次谈过，大家翻翻前面的文章也能发现相关解答，比如说以收缩压升高为主，脉压差大，合并症多，变异率大等等。今天，张大夫说一说老年高血压的另外一个特点——肾素水平低。

怎么发现这个肾素水平低呢？应该说，能够发现肾素水平低的老年高血压患者，都是做过高血压三项的高血压患者。一般说来，高血压三项是一个检查，包括肾素、血管紧张素和醛固酮三项，这3个指标与高血压有密切联系，所以被称之为“高血压三项”。老年高血压的特点就是上面提到的肾素比较低，这个特点有别于年轻高血压患者。年轻高血压患者一般都是高肾素表现。但是，世间事物都不是绝对，有些老年人查高血压三项也会发现升高，这时候怎么解释呢？这时候我们要想到问一问患者是否在吃利尿剂？如果在吃可能是因为利尿剂造成的这种肾素升高的表现。如果没有吃利尿剂，这个时候就要特别注意老年患者是否存在肾动脉狭窄等相关疾病，这时候作为医生注意查一个肾动脉彩超，必要时行肾动脉加强CT都是有可能的。

张之瀛大夫

老年高血压，顾名思义就是指老年人的高血压，在我国通常指六十岁以上的高血压患者，欧美国家见于六十五以上的患者。

老年高血压往往有患病率高，血压波动较大，收缩压和舒张压差较大，体位的变化血压变化较大，合并心肌病等特点。在老年高血压饮食是要注意:

第一，对于老年性高血压来说饮食上要注意以碳水化合物如米饭，馒头，红薯，玉米等为主。但也要控制总体的量，以不超过三百克为好。

第二，多吃蔬菜水果，因其中含有大量的维生素，微量元素，膳食纤维等等。所以常吃蔬菜水果有利于降血脂降血压。

第三，对于肉类可选择食用蛋白质丰富的瘦肉类，家禽类，豆制品等。但是要控制每天摄入量，大约在一百克之类为好。脂肪类少吃为好。油也已植物油为主，少用动物油。

第四，低盐低脂饮食，忌烟酒，暴饮暴食。这都对老年人高血压的影响较大。

余千兰

老年人高血压特点

1.以收缩压增高为主，脉压明显扩大。大部分老年人高血压都表现收缩压升高而舒张压正常的老年单纯收缩期高血压，脉压明显扩大。

2.血压变异增大。进入老年期后，大动脉弹性功能下降，压力感受器敏感性降低，血压随情绪、季节和体位变化等因素的变化而增大。增加治疗的难度与复杂性。

3.血压昼夜变化过大。表现为夜间血压下降幅度过大，而清晨血压上升幅度过大，血压这样的昼夜大幅度变化，可增加心、脑、肾等器官损害的风险。

4.合并症多。老年人高血压常常合并有冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全、糖尿病。

5.降压治疗可显著降低各种心脑血管并发症的风险，老年人高血压降压以钙离子拮抗剂为一线降压药物。即使80岁以上的高血压患者，仍可从有效降压治疗中获益。

木木爱健康

虽然现在高血压患者呈现年轻化的趋势，但是老年高血压患者仍然占了大部分，高血压也是一种随着老年人身体机能退化而出现的一种疾病，由于到了一定的年纪，血管和心脏的功能都开始退化，逐渐就会出现高血压的状态。从医学上来说，65岁以上的老人患有高血压就被界定为老年高血压，属于高血压类型中的一个单独类型，跟其他类型的高血压有一定的区别。

高血压合并其他多种疾病

老年人由于年纪较大，一般都患有多种慢性疾病，比如糖尿病、心脏病、肾功能减退等，这些疾病跟高血压合并，给治疗带来较多的困难，而且容易引起机体功能紊乱，治疗的效果比较差。

收缩压高，脉压差大

老年人因为心脏和血管的功能随着年龄而减退，心脏的收缩力减弱，排血量变少，加上动脉血管的弹性减弱，血管的收缩引起血流阻力增加等。这就导致老年人高血压出现一大特点就是收缩压普遍偏高。

老年人高血压除了收缩压高之外，同时收缩压和舒张压之间的差距也会较大，这是由动脉血管的扩张功能差，血管几乎失去缓冲作用，导致动脉血管承受很大的压力，在收缩压升高的同时舒张期的压力就会减小，就会出现舒张压降低的现象。当血液在循环过程中产生的回流压力和收缩期压力叠加时，收缩压与舒张压的差距就会进一步拉大。

较多体位性低血压

老年人的协调能力较差，如果体位突然发生改变，比如早晨起床时如果突然从平躺的状态到站立的状态，血液循环跟不上体位的变化，就会造成心脏和大脑等器官出现短暂性的供血不足，出现头晕眼花的情况，甚至摔倒。

容易出现白大褂高血压

老年人年纪较大，对于自己的健康容易过度关注和紧张，当面对医生测量血压时比较容易紧张，过于担心自己的血压，于是非常容易导致在医生帮忙测量血压时血压过高，但是自己在家测量血压又没有那么高。

起病缓慢、症状不明显

老年人的高血压一般是良性高血压，起病通常比较缓慢，而且进展比较慢，高血压的症状不明显。

针对老年人高血压的特点和老年人的生理特点，老年人在控制血压时就应该跟其他高血压有所区别。

老年人在服用降压药时尽量选择长效的降压药，使用剂量小的降血压药物，根据老年人的年龄、病情和其他合并疾病的情况，可以使用多种药物联合用药，老年人控制血压最关键的是要使血压稳定，而不是越低越好，血压降得过低、过快反而对老年人非常不利。那么，老年人的血压控制在什么范围比较合理呢？

老年人降血压的目标要在患者耐受的条件下逐步降血压，一般情况下老年人将血压控制到140/90mmHg以下就可以了，如果是65岁及以上老年人，那么将收缩压控制在150mmHg以下即可。

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39小心肝

高血压多发于中老年人。年龄大于65岁, 血压持续或非同日3次以上超过标准血压为诊断标准, 即收缩压≥140 mm Hg 和 (或) 舒张压≥90 mm Hg, 称为老年高血压。

• 我国某社区的对1 500名居民的调查中发现, 老年高血压患者有912人, 占60.8%, 而知晓率是67.9%, 治疗率是35.4%, 控制率为13.6%。

• 在成都社区80岁以上高血压患病率高75%, 而只有18.1%控制在140/90 mm Hg以下。

• 老年高血压大多病程长, 并发症多, 如不及时控制血压, 致残率甚至致死率都会很高。

老年高血压的三大特点

一、收缩期高血压, 脉压差大

• 老年人由于动脉硬化, 造成大动脉弹性贮器作用减弱, 收缩压升高, 舒张压大多正常, 表现为单纯收缩期高血压, 脉压差增大。

• 对于老年收缩期高血压的患者, 脉压差与多种原因的死亡风险相关。脉压对于心脑血管病发生和死亡的独立预测因子, 其预测作用较收缩压和舒张压更有意义, 同时也是老年高血压并发症的良好预测因子。
  

二、晨峰现象

• 晨峰现象是在清晨醒后血压迅速升高的一种现象, 这种现象在老年高血压中突出。
• 晨峰现象又是多种心脑血管疾病的独立危险因素, 研究证实晨峰现象是死亡和心血管事件的独立危险因素。
• 有研究对120例老年高血压患者进行了临床研究, 结果发现晨峰组心电图ST段改变较非晨峰组明显, 差异有统计学意义, 晨峰组房速、室速、频发室性早搏、频发房性早搏的发生率也明显高于非晨峰组。由此也证实, 老年高血压的晨峰现象与缺血性心肌病、心律失常有着直接的关系。
  
  

三、血压昼夜节律异常

• 老年高血压患者夜间血压易升高, 由杓形变为非杓形、反杓形甚至超杓形。这与老年人动脉硬化有关, 也与交感神经活动异常有关。

• 血压昼夜节律异常是靶器官损害、心血管事件、脑卒中和死亡的独立预测因素。

• 有研究显示, 非杓形组老年高血压患者的24 h尿蛋白阳性率、动脉斑块检出率、颈动脉中膜厚度均明显高于杓形组, 说明血压昼夜节律异常对于心血管系统、肾脏的损害非常明显。此外, 血压昼夜节律异常与肾小球滤过率密切相关, 也证实了对于肾脏的影响。
  

参考文献

[1]陈昱,思金华,时晓迟.老年高血压并发症临床治疗研究进展[J].中国老年学杂志, 2019, 39(02): 508-511.

子乐健康科普

您好，我是一名在医院工作多年的医务工作人员并具有国家执业药师资格，很荣幸回答您的问题。

对于高血压这种慢性病，老年人的发病率明显比青年人的发病率要高，其临床特点与症状与中青年的高血压也有明显的不同！

一般情况下，青年人的高血压主要与其精神压力过大或是过于兴奋有关，主要表现为低血压高。所以在临床选择高血压的药品方面，应选择那些抑制神经和内分泌的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂。

而与青年高血压患者相反的是，老年人患高血压的主要原因为血管生理性或病理性的改变(最终的结局为血管硬化)，所以最常见的表现为高血压较高(即收缩压较高)。因而在针对老年人高血压患者时，应该选择钙离子拮抗剂，像是硝苯地平缓释片、氨氯地平等等；当然也可以选择像是吲哒帕安、氢氯噻嗪等利尿剂。

此外，老年人高血压患者的特点还有脉差较大，血压波动范围也较广；一般情况下，清晨或是餐后血压升高较明显；老年人在持续高血压的状态下，很容易发生心脑血管类并发症，像是心力衰竭、脑卒中等。

我们在治疗老年人血压升高时，要从病人的病理情况、生理特征、血压值高低、压差、有无并发症等诸多因素综合考虑用药。用药原则方面尽量做到选择副作用小、作用温和的药品；不要使老年人血压降得太快、太低；尽量避免使用作用于正枢神经系统的降压药；尽量避免对老年人使用肼屈嗪类单纯扩张小动脉血管的药物或是胍乙啶类药物。

沐歌夜谈

老人高血压特点各有不同，有头晕的有头痛的有什么症状都没有的。老年人都医院做个体检让大夫确珍是否高血压，如果是大夫会给你一个治疗方案。

關鍵字: 健康 高血压 老年人