楊醫生今天想來講講肺炎。
來門診看病的孩子大部分會有不同程度的發熱、咳嗽、呼吸困難，家長就會焦慮：
咳嗽好久了是肺炎嗎？
肺炎做霧化好，還是輸液好？
說起小兒肺炎，所有家長都頭大，那麼今天就讓楊醫生帶你們好好了解一下它。
01
感冒「惡化」成肺炎？
小兒肺炎是是由宿主防禦機制受損、有毒力的微生物侵襲、病原體侵染量過大這三個要素引起的，是小兒常見的一種呼吸系統疾病。
通俗來說，肺炎的發生並不是簡單的感冒進展而成的，也不是發燒燒出來，更不是咳嗽咳出來的。
只是，很多時候肺炎發生在有上呼吸道疾病的情況下，細菌、病毒或其他病原體在這個時候更容易侵襲下呼吸道，從而觸發免疫應答，引起炎症。
所以，會讓很多家長誤以為是感冒「惡化」成肺炎了。
今天楊醫生就總結了家長關於小兒肺炎最關心的幾個問題。
02
很多家長都問過楊醫生：
為什麼不同醫生對肺炎的診斷都不一樣？
到底該聽誰的？
肺炎的診斷標準到底是什麼？
那是因為，肺炎的主訴症狀和體徵是非特異性的，沒有哪個症狀或體徵對兒童肺炎具有診斷意義，所以不同的醫生在診斷上的差異較大。
說的簡單一點：比如發熱，咳嗽提示肺炎可能，但有的表現可能很細微，甚至有時候部分症狀還有誤導性（如腹痛或頸強直）。而且肺炎發展是一個過程，所以同一個醫生在不同時間對同一個患兒做出的診斷也會不一樣。
當孩子出現呼吸急促、呼吸頻率加快、發熱和咳嗽劇烈、出現三凹徵和肺部檢查異常，應當考慮到肺炎診斷 。
要進一步確診就要做與肺炎相關的體格檢查：
● 呼吸急促
WHO 將呼吸急促作為可明確肺炎的唯一標準，呼吸急促定義為：
≤2 個月齡呼吸頻率 ＞60 次/分鐘
2~12 個月齡呼吸頻率 ＞50 次/分鐘
1~5 週歲呼吸頻率 ＞40 次/分鐘
≥5 週歲呼吸頻率 ＞20 次/分鐘
數孩子的呼吸頻率等孩子安靜、退燒的時候數，如果孩子的呼吸次數超過了對應年齡的呼吸頻率標準，就要警惕肺炎的可能性了。
● 呼吸做功增加
（三凹徵、鼻翼煽動、點頭樣呼吸）
● 低氧血癥
● 肺部囉音
● 發熱、咳嗽
肺炎的孩子發燒時可能會出現寒顫（怕冷、打哆嗦），咳嗽時聽起來部位比較深，經常咳得滿臉通紅甚至嘔吐，次數較頻繁。
當孩子有以上表現越多，肺炎的可能性越大。
放射影像學檢查（就是大家所說的“拍片”）可以根據胸片上的浸潤影證實肺炎診斷。
但是對於輕度的、單純性下呼吸道感染，楊醫生個人覺得沒有必要進行放射影像學檢查證實診斷。只有在診斷不確定的患兒和病情嚴重、有併發症或複發性肺炎的患兒時，才應該進行放射影像學檢查。
所以，診斷是不是肺炎要看肺炎相關的體格檢查和放射影像學檢查結果。
03
在臨床上霧化僅推薦用於喘息急性發作的治療以及反覆喘息（含哮喘）的長期預防治療。除非有支氣管擴張，閉塞性細支氣管炎等情況，才會安排霧化治療這裡就不展開講了。
肺炎治療主要包括：抗感染藥物和支持對症治療兩個方向。
現階段為止國內還沒有霧化吸入的抗感染藥物的劑型，目前肺炎主流的抗感染藥物給藥方式還是口服或者靜脈給藥。
在對症治療過程中只有肺炎合併喘息時，才需要考慮霧化治療。
因為霧化治療有著直達氣道，起效迅速，全身不良反應少等特點。
所以當喘息急性發作的時候，首選治療是霧化吸入特布他林或者沙丁胺醇，或是通過儲霧罐吸入沙丁胺醇氣霧劑，能夠迅速舒張氣管，緩解喘息。
所以楊醫生不推薦將霧化作為普通的小兒肺炎首要治療方式。
04
肺炎的家庭護理和預後
1. 適當使用退燒藥
2 個月齡以上用對乙酰氨基酚，6 個月齡以上還可以用布洛芬。
2. 充足液體補充
6 個月齡以下孩子喝奶就可以了，不建議額外喂水；6月齡以上添加了輔食的孩子可以少量多次地喂水。
3. 合理搭配膳食
這個時候孩子通常精神不好，食慾不振，食物要多樣豐富(不需要忌口肉、魚、蛋等除非孩子過敏)。
4. 保證空氣溼度
室內溼度保持在 50%～60% 左右（網上有溼度計賣），更利於孩子病情的恢復。因為空氣乾燥時，孩子更容易咳嗽。
5. 杜絕二手菸
患有肺炎的孩子對空氣中的汙染物特別敏感，家裡有人吸菸不僅會提高孩子得肺炎的幾率，也會延緩孩子病情的恢復。
05
預防肺炎最有效的方法
肺炎也許可怕，但更可怕的是沒有早做準備，接種疫苗就是最好的預防手段。
具體接種方案如下：
國內實施方案可能因區域存在一定差異，以當地接種方案為準。
Q:
接種了13價疫苗還需要接種23價疫苗嗎？
A:
通常情況下，已經按照程序接種了 13 價肺炎球菌蛋白結合疫苗（PCV13；Prevnar13）的兒童，不需要再接種 23 價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV）。
但是，如果是高危兒童（解剖學/功能性無脾（包括鐮狀細胞壁）、HIV感染或其他免疫功能低下性病況、慢性腎衰竭、腎病綜合徵、人工耳蝸植入或腦脊液漏），年滿 2 歲及以上時，需要在完成 PCV13 接種後至少 8 周接種 PPSV23。
Q:
接種肺炎疫苗有用嗎？
A:
接種b型流感嗜血桿菌（Hib）和肺炎球菌結合疫苗，對預防兒童發生肺炎是確實有效的。不過它們的作用是預防對應的微生物感染，而不是預防普通感冒「惡化」成肺炎。
關於肺炎楊醫生今天就講到這裡。
大家如果有想問的可以通過公眾號私信楊醫生，楊醫生有空就會第一時間回答的~
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