杨医生今天想来讲讲肺炎。
来门诊看病的孩子大部分会有不同程度的发热、咳嗽、呼吸困难，家长就会焦虑：
咳嗽好久了是肺炎吗？
肺炎做雾化好，还是输液好？
说起小儿肺炎，所有家长都头大，那么今天就让杨医生带你们好好了解一下它。
01
感冒「恶化」成肺炎？
小儿肺炎是是由宿主防御机制受损、有毒力的微生物侵袭、病原体侵染量过大这三个要素引起的，是小儿常见的一种呼吸系统疾病。
通俗来说，肺炎的发生并不是简单的感冒进展而成的，也不是发烧烧出来，更不是咳嗽咳出来的。
只是，很多时候肺炎发生在有上呼吸道疾病的情况下，细菌、病毒或其他病原体在这个时候更容易侵袭下呼吸道，从而触发免疫应答，引起炎症。
所以，会让很多家长误以为是感冒「恶化」成肺炎了。
今天杨医生就总结了家长关于小儿肺炎最关心的几个问题。
02
很多家长都问过杨医生：
为什么不同医生对肺炎的诊断都不一样？
到底该听谁的？
肺炎的诊断标准到底是什么？
那是因为，肺炎的主诉症状和体征是非特异性的，没有哪个症状或体征对儿童肺炎具有诊断意义，所以不同的医生在诊断上的差异较大。
说的简单一点：比如发热，咳嗽提示肺炎可能，但有的表现可能很细微，甚至有时候部分症状还有误导性（如腹痛或颈强直）。而且肺炎发展是一个过程，所以同一个医生在不同时间对同一个患儿做出的诊断也会不一样。
当孩子出现呼吸急促、呼吸频率加快、发热和咳嗽剧烈、出现三凹征和肺部检查异常，应当考虑到肺炎诊断 。
要进一步确诊就要做与肺炎相关的体格检查：
● 呼吸急促
WHO 将呼吸急促作为可明确肺炎的唯一标准，呼吸急促定义为：
≤2 个月龄呼吸频率 ＞60 次/分钟
2~12 个月龄呼吸频率 ＞50 次/分钟
1~5 周岁呼吸频率 ＞40 次/分钟
≥5 周岁呼吸频率 ＞20 次/分钟
数孩子的呼吸频率等孩子安静、退烧的时候数，如果孩子的呼吸次数超过了对应年龄的呼吸频率标准，就要警惕肺炎的可能性了。
● 呼吸做功增加
（三凹征、鼻翼煽动、点头样呼吸）
● 低氧血症
● 肺部啰音
● 发热、咳嗽
肺炎的孩子发烧时可能会出现寒颤（怕冷、打哆嗦），咳嗽时听起来部位比较深，经常咳得满脸通红甚至呕吐，次数较频繁。
当孩子有以上表现越多，肺炎的可能性越大。
放射影像学检查（就是大家所说的“拍片”）可以根据胸片上的浸润影证实肺炎诊断。
但是对于轻度的、单纯性下呼吸道感染，杨医生个人觉得没有必要进行放射影像学检查证实诊断。只有在诊断不确定的患儿和病情严重、有并发症或复发性肺炎的患儿时，才应该进行放射影像学检查。
所以，诊断是不是肺炎要看肺炎相关的体格检查和放射影像学检查结果。
03
在临床上雾化仅推荐用于喘息急性发作的治疗以及反复喘息（含哮喘）的长期预防治疗。除非有支气管扩张，闭塞性细支气管炎等情况，才会安排雾化治疗这里就不展开讲了。
肺炎治疗主要包括：抗感染药物和支持对症治疗两个方向。
现阶段为止国内还没有雾化吸入的抗感染药物的剂型，目前肺炎主流的抗感染药物给药方式还是口服或者静脉给药。
在对症治疗过程中只有肺炎合并喘息时，才需要考虑雾化治疗。
因为雾化治疗有着直达气道，起效迅速，全身不良反应少等特点。
所以当喘息急性发作的时候，首选治疗是雾化吸入特布他林或者沙丁胺醇，或是通过储雾罐吸入沙丁胺醇气雾剂，能够迅速舒张气管，缓解喘息。
所以杨医生不推荐将雾化作为普通的小儿肺炎首要治疗方式。
04
肺炎的家庭护理和预后
1. 适当使用退烧药
2 个月龄以上用对乙酰氨基酚，6 个月龄以上还可以用布洛芬。
2. 充足液体补充
6 个月龄以下孩子喝奶就可以了，不建议额外喂水；6月龄以上添加了辅食的孩子可以少量多次地喂水。
3. 合理搭配膳食
这个时候孩子通常精神不好，食欲不振，食物要多样丰富(不需要忌口肉、鱼、蛋等除非孩子过敏)。
4. 保证空气湿度
室内湿度保持在 50%～60% 左右（网上有湿度计卖），更利于孩子病情的恢复。因为空气干燥时，孩子更容易咳嗽。
5. 杜绝二手烟
患有肺炎的孩子对空气中的污染物特别敏感，家里有人吸烟不仅会提高孩子得肺炎的几率，也会延缓孩子病情的恢复。
05
预防肺炎最有效的方法
肺炎也许可怕，但更可怕的是没有早做准备，接种疫苗就是最好的预防手段。
具体接种方案如下：
国内实施方案可能因区域存在一定差异，以当地接种方案为准。
Q:
接种了13价疫苗还需要接种23价疫苗吗？
A:
通常情况下，已经按照程序接种了 13 价肺炎球菌蛋白结合疫苗（PCV13；Prevnar13）的儿童，不需要再接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV）。
但是，如果是高危儿童（解剖学/功能性无脾（包括镰状细胞壁）、HIV感染或其他免疫功能低下性病况、慢性肾衰竭、肾病综合征、人工耳蜗植入或脑脊液漏），年满 2 岁及以上时，需要在完成 PCV13 接种后至少 8 周接种 PPSV23。
Q:
接种肺炎疫苗有用吗？
A:
接种b型流感嗜血杆菌（Hib）和肺炎球菌结合疫苗，对预防儿童发生肺炎是确实有效的。不过它们的作用是预防对应的微生物感染，而不是预防普通感冒「恶化」成肺炎。
关于肺炎杨医生今天就讲到这里。
大家如果有想问的可以通过公众号私信杨医生，杨医生有空就会第一时间回答的~
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