雲海8722
注意！CT診斷中，任何情況下都不會被確診為肺癌！CT不能確診肺癌！
不信？你可以仔細看看放射科醫生出的胸部CT報告！沒有病理診斷的患者，放射科醫生一般是不會下肺癌這個明確診斷的。一般他們會報肺部結節多少個，最大的位於哪兒哪兒xxcm*xxcm或者是xx部位肺部陰影或者是xx肺佔位。如果覺得十有八九是肺癌，他們會寫"惡性腫瘤可能性大"或者"肺癌?"，注意這個"？"寫的就十分"精闢"！既告訴也臨床醫生這個影像學檢查結果符合肺癌的表現，同時由於病人沒做病理，所以又不能下明確的"肺癌"診斷。"實在點的放射科醫生"有時候直接寫一個考慮"肺癌"，建議穿刺明確，其實說白了就是告訴你CT還不是最準確的，我說了不算哦，你還得做病理檢查！
為什麼CT不能確診肺癌？因為CT是通過掃描患者的胸部情況，然後通過計算機集成圖像，而醫生看的是"圖像"！它不像病理科醫生一樣可以直接看到肺組織切片裡下有沒有肺癌細胞。有時候圖像會"騙人"！這個道理太好理解了，舉個例子吧，小時候用手玩過影子嗎？
看這個圖👆👆👆，醫生看ct看的就是"影子"，而事實上可能是"手"！
與肺癌在影像學上表現相似的疾病有塵肺，肺結核，肺炎等等。所以，胸部CT不能確診肺癌。
記住要確診肺癌只有取肺組織行病理學檢查！
普外三角針
很多人習慣說，胸片看不清這個肺結節是不是癌，做個CT確診下，這個表述是錯誤的，包括在CT在內的影像學檢查對絕大多數的病都是確診不了的。
啥東西能確診?
其實影像學的確診只是個相對的，舉個簡單例子，兩個人打架，一人把另一個人手指頭掰了，拍了片子說有骨折，法律上也承認，醫院也按這個治療，這就是確診。
假如拍了片子沒骨折，經過很多專家會診也認為沒骨折，但實際上做了MR後發現有骨折，這不能算誤診，因為技術所限，這種骨折叫隱匿性骨折。那就不能說，我靠片子確診了沒有骨折。
所以，我們影像學的報告，意見那裡多數都是寫檢查印象。
因為，這個結論確實是靠放射科大夫的主管判斷得來的印象而已。
回到，問題提的肺癌，何時CT確診。其實簡單一句話，CT單靠影像表現無法確診肺癌。
可能很多回答者已經將腺癌，鱗癌等各種表現給大家列舉，若真感興趣可自行閱讀，但作為普通讀者，完全沒必要去了解這些細節。
CT所示腫塊為左肺癌。依據：腫塊，分葉，支氣管截斷。
放射科大夫如何讀片?
通常一個大夫要經過本科，碩士，博士，然後多年住院醫培訓，學習內外婦兒，解剖，病理，生理，生化等等各個學科，然後上述科室各疾病可能的影像學表現，爛記於心，然後不停的讀片，跟老師學習各種經驗，提高自己，然後才能獨立發報告。
截止到目前，最高水平的醫院放射科，診斷完全準確率能達到百分之七十已然不易。
為何?人體的疾病是複雜的，存在很多同病異影，同影異病的情況，而且同樣的疾病，在不同時期表現又不完全一致，影像表現太複雜。儘管放射科大夫讀片時儘量綜合利用多種信息，但目前最好的辦法仍然是對疑難病例的MDT，多個學科的大夫一起會診。
放射科楊大夫
CT是發現肺癌的重要檢查手段，但是，CT不能確診肺癌！
隨著醫學的發展，大量的醫生給大家做了一系列的科普，醫生們總是不厭其煩的告訴大家，想要早期發現肺癌，一定要去做一個胸部高分辨的CT檢查，胸部CT可以發現非常細小的胸部結節，直徑只有3至5毫米的結節，也可以通過CT發現，所以，無論是中國還是其他國家，都把胸部CT作為肺癌篩查的最重要的手段。在CT的影像圖像中，有一些特殊的徵象，可以幫助診斷肺癌。
胸部CT檢查可以提示肺癌，發現早期的可疑病變，但是，胸部CT卻無法確診肺癌。
打個比方，你去水果店買西瓜，在不切開西瓜的前提下，如何判斷西瓜熟了沒有，你可以敲一敲，聽聽聲音，有經驗的人，可以大致判斷西瓜熟沒熟。做CT檢查也是類似的，CT只能夠提示肺癌，大致判斷是不是肺癌，有經驗的放射科醫生，判斷肺癌的準確率可以超過90%。然而，每個人的情況不一樣，有一些細小的炎性或者其他良性的結節，CT也不能百分百的確診。
如果CT提示肺癌，還需要做一些其他的檢查，用來確診，而病理診斷是確診癌症的金標準。只有病理科醫生，在顯微鏡下發現了癌細胞，才可以確診癌症。
所以，如果肺部CT提示肺癌，還需要進一步的檢查，例如做穿刺活檢，支氣管鏡取活檢，手術切除活檢等等，這些手段才是確診肺癌的手段。
總而言之，肺部CT是篩查肺癌的首選辦法，如果肺部CT高度懷疑為肺癌，還需要做其他檢查才能確診。
普外科曾醫生
肺部健康體檢，首選胸部CT；發現肺內病灶，想要明確是不是肺癌，也首選胸部CT。
CT診斷中，肺癌有哪些典型表現？
1.肺腺癌
這是最常見的類型，大約佔60%（不同的研究數據有一定差異），女性多於男性，多表現為肺部分葉狀腫塊。
典型的肺腺癌，可以呈類圓形或分葉狀，邊緣可見毛刺（2毫米左右），胸膜牽拉，近段支氣管狹窄、截斷，可見供血血管，當血管受牽拉時表現為血管集束徵。
這個事情就不是很早期了，大部分還可以做手術切除。
如果檢查得更早一點，可以通過胸部CT篩查出早期肺腺癌，多表現為混合磨玻璃結節或實性小結節。
像這種小病灶，一般小於兩釐米，因為癌細胞分化好，呈附壁生長，表現為邊緣清晰的磨玻璃影，腫瘤內部可以有實性成分（肺泡塌陷或者腫瘤浸潤）。
這個時候發現的肺癌，大多數可以根治！甚至不需要術後化療。
2.肺鱗癌
這種類型第二常見，大約佔30%，多見於50歲以上男性，大多有常年吸菸史。
肺鱗癌破壞力強，腫瘤內部常發生壞死，形成不規則厚壁空洞，增強掃描時空洞壁不均勻強（這一點常用來鑑別肺結核）。
一般到這種時候，做手術風險就比較大了。
如果再早一點，老菸民重視一下胸部體檢，有可能發現一些早期肺鱗癌，將纖維氣管壁增厚。
箭頭所指的位置，就是局部放大的腫瘤，堵塞了肺段支氣管。這個時候通過支氣管鏡可以看到腔內新生物，有些表面容易破潰出血。
這種時候是可以完整手術切除的。
3.小細胞肺癌。
這種類型大約佔10-15%，多見於菸民和重度汙染場所，包括經常接觸二手菸的女性。
這種類型生長快，轉移早，大約30~60天就能增加一倍，並且早期就能發生肺門及縱隔廣泛淋巴結。
所以大約只有5%的小細胞肺癌，能夠抓住手術機會。
近年來發現有一種腫瘤標誌物，叫做促胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP），對小細胞肺癌很敏感，可以指導診斷，並且評估預後。
除了上述幾種類型之外，還有一些少見的病理類型，可以通過CT發現，結核支氣管鏡、腫瘤標誌物檢測等手段協助確診。
影像科豪大夫
CT在肺癌的診斷中確實具有不可替代的價值，但卻不可以作為確診的依據。
早期肺癌大多表現為實性或半實性結節，也或者是磨玻璃樣結節，隨著病情進展，結節逐漸增大，會形成大的腫塊，無論是大小結節，還是腫塊，CT都能發現，但是CT只是發現肺部的異常病灶，可以考慮或懷疑肺癌，但不能作為最終的診斷。因為一些良性的疾病，也可以表現出結節影像。
那麼在什麼情況下，肺癌的可能性最大呢？
一般根據結節的形態、大小、邊界、鈣化和CT值等來判定。
1、一般來講，部分實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節；
2、結節形狀越不規則，惡性可能性越大；
3、單髮結節較多髮結節，惡性的概率高；
4、結節倍增時間越短，惡性的可能性越大。
典型的肺癌結節，CT 徵象可表現為分葉或放射狀毛刺，密度不均勻，靠近胸膜的結節還會出現胸膜凹陷，結節越大，單發孤立，惡性的可能越高。
總之，具有上述特點的肺部結節，惡性的可能性最大，但最終的確診需要依賴病理診斷。
深藍醫生
很多人習慣說，胸片看不清這個肺結節是不是癌，做個CT確診下，這個表述是錯誤的，包括在CT在內的影像學檢查對絕大多數的病都是確診不了的。
啥東西能確診?
其實影像學的確診只是個相對的，舉個簡單例子，兩個人打架，一人把另一個人手指頭掰了，拍了片子說有骨折，法律上也承認，醫院也按這個治療，這就是確診。
假如拍了片子沒骨折，經過很多專家會診也認為沒骨折，但實際上做了MR後發現有骨折，這不能算誤診，因為技術所限，這種骨折叫隱匿性骨折。那就不能說，我靠片子確診了沒有骨折。
所以，我們影像學的報告，意見那裡多數都是寫檢查印象。
因為，這個結論確實是靠放射科大夫的主管判斷得來的印象而已。
回到，問題提的肺癌，何時CT確診。其實簡單一句話，CT單靠影像表現無法確診肺癌。
可能很多回答者已經將腺癌，鱗癌等各種表現給大家列舉，若真感興趣可自行閱讀，但作為普通讀者，完全沒必要去了解這些細節。
CT所示腫塊為左肺癌。依據：腫塊，分葉，支氣管截斷。
放射科大夫如何讀片?
通常一個大夫要經過本科，碩士，博士，然後多年住院醫培訓，學習內外婦兒，解剖，病理，生理，生化等等各個學科，然後上述科室各疾病可能的影像學表現，爛記於心，然後不停的讀片，跟老師學習各種經驗，提高自己，然後才能獨立發報告。
截止到目前，最高水平的醫院放射科，診斷完全準確率能達到百分之七十已然不易。
為何?人體的疾病是複雜的，存在很多同病異影，同影異病的情況，而且同樣的疾病，在不同時期表現又不完全一致，影像表現太複雜。儘管放射科大夫讀片時儘量綜合利用多種信息，但目前最好的辦法仍然是對疑難病例的MDT，多個學科的大夫一起會診。
大醫課堂
我是小影大夫，一名影像科醫生。CT的診斷都不能作為確診的依據。要確診肺癌，唯一的檢查是病理診斷，其他的影像學檢查(X光、CT、磁共振或者PETCT)都只能作為考慮、或者可能性大。CT在肺部疾病的診斷中具有舉足輕重的地位，相當於呼吸科醫生的眼睛，能準確的看到病灶的部位、範圍、大小以及累及的程度、跟周圍組織器官的關係，雖然CT不能確診肺癌，但是看到一個病灶有非常典型的惡性徵象、有侵犯周圍組織器官，還有淋巴結腫大的話，那麼診斷肺癌就八九不離十了。
CT檢查不能確診肺癌
CT檢查不能確診是肺癌，做肺部CT可以看到肺裡病灶的形態、大小、與周圍組織的關係、有無侵犯器官、有無淋巴結轉移。如果看到這個結節或腫塊，長的有分葉、有毛刺、邊緣不規整，那麼影像科醫生會考慮是肺癌可能，如果有淋巴結腫大，有組織侵犯，那麼更加支持肺癌的診斷，CT報告有99％的可能是肺癌，但是也不能作為確診肺癌的依據。
比如這個右肺的腫塊，有分葉、毛刺徵，胸膜牽拉徵，CT診斷直接寫肺癌，有99％的可能是肺癌。
要確診是不是肺癌，只有做支氣管鏡活檢或者穿刺活檢，取點組織出來化驗，看到癌細胞，才能確診是肺癌，CT的結果永遠是考慮。
為什麼CT不能確診肺癌？
CT作為一種形態學表現的檢查，不能確診，確診是需要細胞學上真真的看到癌細胞。CT只能看到一個病灶的形態，看到它表現出來的形態特點。CT只能通過看它長什麼樣，來推測它是不是肺癌。有些典型的表現，診斷肺癌沒問題。
但是有些肺癌很狡猾，很容易偽裝自己，把自己裝成好的，在CT上表現為形態光整，影像科醫生有時候就會診斷為良性的結節，其實手術切除來是惡性的。
有人說某某診斷為肺癌，不治療回家了，現在幾十年了還是好好的。以此來作為得了癌症不要治療都能活的好好的事例。首先要問的就是是不是病理已經確診了的肺癌，如果只是影像上的考慮肺癌，有可能不是真的肺癌。有些炎性的結節，比如隱球菌感染，可以自行好轉。
也有些情況是看到一些長的很像肺癌的結節，有分葉毛刺等，但是手術做出來是良性的。這樣的情況都存在，CT是根據形態來判斷一個結節是良性還是惡性，顯然不能確診，比如看一個人是好人還是壞人，通過看面相，多有經驗的人都會有錯的時候。
形態不能確診肺癌，只有靠病理的細胞學才能確診肺癌。
小影大夫
單純的CT檢查不能確診肺癌，病理活檢才是“金標準”，但CT檢查用的好，對確診肺癌真的用處非常大，因其技術發展，確實已經大大提高了我們對肺癌等大部分惡性腫瘤的診斷率！
以前醫生要對懷疑肺癌病人做病理活檢，只能通過收集病人的痰液，然後再拿到顯微鏡下去觀察發現是否有癌細胞，那時候診斷率真的特別低，誤診率還挺高，而且耽誤了病人最佳的治療時機，再後來慢慢發展，有了支氣管鏡，醫生就通過這個鏡子去直接獲取病變部位的組織和細胞，確實提高了診斷率，但是它只能發現和確診支氣管附近的一些中心型肺癌，而我們人體的肺是有很多分葉的，左二右三，共五葉，這些長在肺葉上的周圍型肺癌實際上更多，更可能因早期肺癌沒有症狀而難以被發現。
但後來，CT技術在臨床上的普及使用，現在我們在一些胸片或者CT檢查時候發現有異常病灶，結合其他檢查高度懷疑肺癌時候，可以在CT引導下準確的取出異常病灶的組織和細胞做病理活檢，明確良惡性病變。所以，對於早期肺癌的早期發現，公認的唯一方法就是做低劑量螺旋CT檢查！
那麼，在CT診斷中，哪些情況會被“高度懷疑”為肺癌呢？
第一，有非常好的體檢習慣的個人，當出現自己前後幾次CT檢查發現的肺結節有大小、形態、光滑度等改變時會被懷疑惡性的病灶。因此提醒大家，我們要把保存好自己之前拍過的CT片，有對比才更有依據；
第二，之前拍片一直沒發現肺部有異常病灶，但是突然某一次拍片發現有異常，這種情況同樣要引起我們的警惕；
第三，雖然之前從來沒有拍過CT，但是在一次體檢中發現肺部有異常病灶，瞭解病史發現家族有肺癌史，最近還有一些咳嗽、咳痰等不適症狀者，要注意排查，因為肺癌雖然不會傳染，但有家族遺傳；
第四，那就是對老菸民來說的，吸菸指數＞400，拍片還顯示異常病灶，以前吸菸出現的咳嗽、咳痰等症狀有所改變，那你確實也要注意了，這往往可能是有新的病理改變；
第五，當然對於一些職業暴露及其他高危人群如煤炭工人、長期接觸二氧化硅等其他有害化學成分的、家族肺癌史、得過肺結核的、經常吸菸又接受二手菸的等等，CT檢查發現異常，更應該引起重視。
醫學小偵探
胸部CT可以說就像呼吸科醫生的一隻眼，在臨床上起著非常重要的作用。胸部CT在診斷肺癌中極其重要，但不能說胸部CT可以確診肺癌。很多老百姓可能對癌症確診標準不太清楚，所有的惡性腫瘤確診的金標準是病理，沒有病理診斷，哪怕CT百分之九十以上認為是肺癌，也不能說確診為肺癌。這是臨床上的診斷腫瘤的基本原則。
在胸部CT中，哪些情況下很可能是肺癌呢？
CT上肺癌表現為周圍有毛刺，密度不均勻，長得這裡突出、那裡凹陷的不規則團塊，且與周圍分界不清晰。肺腺癌典型CT表現為具有分葉、毛刺的實性結節，甚至多發肺內結節。部分病例可有空泡徵、胸膜凹陷徵、細支氣管充氣徵、蜂窩徵以及磨玻璃徵，如果腫瘤較大，中心壞死會出現偏心性空洞。部分病人累及胸膜而引起胸腔積液。鱗癌典型CT表現為肺門區不規則腫塊伴肺不張，增強掃描可清晰顯示腫瘤的實際大小與不張的肺。小細胞肺癌典型CT表現為肺內結節伴肺門及縱隔多發腫大淋巴結。肺大細胞癌典型CT表現為邊界清楚、邊緣光滑的巨大腫物。
CT再怎麼高級，就像相機一樣，幾千萬像素，只能說看得更清楚一些，把一些微小病變能挖掘出來，幾毫米的小結節都能被找到，但CT影像也需要通過醫生的眼睛來觀察病變的特點，根據病變特點來判斷病變性質，可能是良性還是惡性，這些是宏觀層面上。CT無法判斷微觀層面的東西，細胞的形態、細胞的良惡性及惡性程度等等，必須在顯微鏡下才能明確。部分特殊腫瘤細胞甚至需要特殊染色及免疫組化才能確定。
所以，胸部CT在確診肺癌中起著舉足輕重的作用，由於CT的無創性，比較容易實施。一旦胸部CT高度懷疑惡性腫瘤，則需要一些有創性的檢查，比如肺穿刺活檢、氣管鏡、轉移淋巴結活檢或者直接手術。肺癌的最終確診手段是取出的標本做病理檢驗。
胡洋
CT檢查本質上是一種輔助檢查手段，任何情況下都只能是疑似、而不能確診為肺癌。肺癌確診的金標準只有一種——就是病理診斷！
我在知網數據庫中找了兩篇探討CT檢查診斷肺癌準確性的文章跟大家分享一下。
文獻1：多層螺旋CT在早期肺癌篩查中的臨床應用價值分析
- 研究目的：選取早期肺癌患者30例作為觀察對象, 採用多層螺旋CT為所有患者進行掃描檢查, 並與病理結果進行比較, 評價早期肺癌診斷中多層螺旋CT的確診率。
- 結果: 多層螺旋CT檢查發現疑似肺癌患者27例, 良性病變3例，病理檢查則發現30例均為肺癌患者。因此CT檢查診斷準確率為90.0%。
其中，多層螺旋CT診斷不同類型肺癌的準確率也不一樣，診斷周圍型肺癌的誤診率為5.6%，而診斷中央型肺癌的誤診率為41.7%。
文獻2：回顧性分析83例肺癌患者的臨床資料，探究CT技術在肺癌診斷中的應用價值
結果：以病理學檢查結果為金標準, 結合83例患者的病理學診斷結果, CT技術在肺癌診斷中的確診率為91.57% (76/83) , 準確性顯著低於病理學診斷，差異有統計學意義 (P<0.05) ;
漏診8例，佔比9.64% (8/83) , 與病理學診斷相比，其差異也有統計學意義 (P<0.05) ;
誤診一例，佔1.20% (1/83)。
綜上所述，CT對於肺癌診斷來說，並不能確診，肺癌診斷的金標準就是病理檢查。
參考文獻
[1]王羽.肺癌應用CT技術的診斷價值研究[J].中國醫藥指南,2019,17(03):86-87.
[2]李育祥,孫海林.多層螺旋CT在早期肺癌篩查中的臨床應用價值分析[J].影像研究與醫學應用,2018,2(23):118-119.
