導讀：感冒這個病，又小又大，又安全又危險。本篇講座是熊老08年的講課，對感冒的各種證型都給了一個他臨床常用的方案，結尾的病例更是驚心動魄，很有收穫。
· 正 · 文 · 來 · 啦 ·
感冒是個小病，也是個最常見的病。但是，我們卻不可小視。清代的名醫徐大椿說：“傷風不醒，便成癆。”感冒稱為“傷風”，“不醒”就是“不愈”——“便成癆”，會變成癆病的。意思是，我們不可小視傷風，這是一個難治的病。絕不是用“白加黑”，或幾粒“速效傷風膠囊”就可以解決的，當然可以解決一些，但是稍微複雜一點你就解決不了了。
所謂感冒，感是感受，冒是觸冒。感受觸冒外邪，就稱為感冒。外邪包括六淫，以風邪為主。
“感冒”這個名詞是從明代開始的。明代張景嶽《景嶽全書》首先提出“感冒”，“人有感冒外邪者，當不時即治”。我們今天的《內科學》，不論哪一本《內科學》，第一個病講的都是感冒。
感冒有兩種。第一種，是普通的感冒；第二種，是流行感冒。 所有的感冒都有輕重不同的傳染性，但是，一旦造成大的流行，它就不是一般的感冒了。症狀是感冒的症狀，但是它可以造成大的流行。古人講：“一人得之謂之溫，一方得之謂之疫。”大片大片地患同一個病證，中醫就稱為“疫病”，西醫稱為流行性傳染病。
1
主症辨析
1.惡寒發熱
在發熱的同時有惡寒，在惡寒的同時有發熱，兩者並見。這是感冒的第一個症狀特點。惡寒就是怕冷。
感受了風邪，就出現惡寒發熱。風邪傷人有許許多多的症狀，其中有一個就是寒熱。“風從外入，令人振寒”，首先就是陣陣寒冷。後世有醫家說“有一分惡寒就有一分表證”，在發熱的過程中只要看到有惡寒的跡象，你首先要考慮這個病人有感冒的症狀。
2.鼻塞，流涕，打噴嚏
一個鼻子塞，二個流鼻涕，三個打噴嚏。這是第二個主症。
3.頭痛或身痛
有的身上痛，有的身上不一定痛，但是他有不適，有不舒服。
這是感冒的三大主症，而三個主症裡面尤以惡寒發熱為最突出、最重要。還有，舌苔薄白，脈浮。
2
辨治要領
辨治，就是辨證論治。辨治感冒病的要領是三條。
1.辨風寒與風熱
感冒外邪以風邪為主。有風寒和風熱之別，關鍵就是寒熱的區別。
風寒的感冒，有幾個明顯的特點。第一，惡寒較重。也就是說，惡寒要比發熱重。第二，口不渴。第三，無汗。即使有汗，也是少汗。第四，舌苔薄白。第五，脈浮緩。教材上講脈浮緊，浮緊你不一定會看，浮緩就好看，跳得稍微慢一點。這就是風寒感冒的特點。
風熱呢，也有幾個特點。第一，發熱重。第二，口渴。第三，汗出，自汗。第四，舌苔薄黃，舌邊尖紅。即使是舌苔薄白，而舌邊是紅的。第五，脈浮數。風熱有熱象。有時候還喉嚨痛，鼻子乾燥，這都屬於熱象。
治感冒，一條基本的原則，就是發表，就是解散表邪。肺主宣發，肺主皮毛。不論你是皮毛受邪也好，不論你是口鼻而入受邪也好，都是傷肺氣。肺氣鬱閉，就必須宣散。一定要“汗而發之”，無疑要解表，沒有其他的做法。治療感冒，它總的治療原則是發汗解表。
（1）風寒感冒
由於寒主收斂，它鬱遏陽氣，必須發汗，必須解表。因此，風寒感冒的首要選方是荊防敗毒散。如果這個人是老年人，或者是比較虛弱的人，有一個同樣的方，叫人參敗毒散。人參敗毒散就是荊防敗毒散除去荊芥、防風，加人參。人參你可以酌情處理。可以開黨參，也可以開一點人參，都是可以的。一般我們用黨參，這是風寒證。
（2）風熱感冒
其症狀前已陳述，它的主方就是銀翹散或者桑菊飲。
銀翹散和桑菊飲在臨床上如何區別使用呢？
全身症狀明顯的用銀翹散，上呼吸道症狀明顯的用桑菊飲。這不就非常清楚了？鼻塞、咽痛、咳嗽，這是上呼吸道症狀明顯的，用桑菊飲；全身惡寒發熱比較明顯，一身不適，頭痛比較明顯的，用銀翹散。這就是兩者的區別。
2.辨兼夾邪氣
感冒固然是兩大類，一個風寒，一個風熱，但是有兼夾的邪氣。這個兼夾的邪氣我們如何看呢？看兩點。第一，看病人的症狀特點；第二，看季節氣候的變化。
感冒兼夾的邪氣有哪幾種呢？第一個，夾暑；第二個，夾溼；第三個，夾燥。
（1）夾暑感冒
在不同的季節看感冒，我們的診斷、處方用藥就必然有所區別。當然要以症狀特點為依據。比如夾暑感冒。
首先，是在暑天；其次，它的症狀，大熱天出現惡寒發熱，頭痛身痛、無汗，很像是風寒感冒，可是他有心中煩，他有小便黃，或者有出汗。這就不能用荊防敗毒散。你用銀翹散跟荊防敗毒散，都是沒用的。用什麼方呢？要用新加香薷飲。
吳鞠通講：“手太陰溫病，發熱惡寒，頭痛身疼，但汗不出者，新加香薷飲主之”。香薷，一味特殊的藥。它的作用是兩個：第一個，發汗解表；第二個，滌暑除溼，它有滌暑除溼的作用。所以，後世有醫家曾經說香薷是夏月的“麻黃”。我們夏天不用麻黃而用香薷，它可以起到麻黃髮汗解表的作用。
（2）夾溼感冒
溼氣一年四季皆有之。還有地域的關係。比如長沙這個地方，溼氣就特別大。
夾溼感冒的特點是什麼？
第一，有感冒的主症；第二，有溼證的特點。溼證的特點是什麼？《素問·生氣通天論》中講，“因於溼，首如裹”。這個“首”怎麼講？這個首字兩個意思。第一個意思，頭稱為首。受了溼邪以後頭如裹，表現頭部緊，頭部沉重，頭就特別的困，這個大腦就會受影響。
第一個就是身重頭重，一種沉重感，一種酸重感；第二個，就是胸悶脘痞，泛惡。什麼叫泛惡？噁心欲嘔，但是沒有嘔出來，想嘔。胸悶，胸中痞悶；第三個，舌苔白膩。
治夾溼感冒，應該是兩個方：第一個方，以表證為最突出的，就是一身痠痛沉重，頭重痛，舌苔白膩，惡寒明顯的，用羌活勝溼湯。第二個，就是吳鞠通剛才講的，除了頭痛惡寒、身重疼痛以外，有典型的胸悶不飢，用什麼方？三仁湯。我們治療夾溼感冒就用這兩個方。
（3）夾燥感冒
“燥者幹之”，燥氣傷人，一定有乾燥的特點。口鼻咽喉乾燥，這是最重要的；或者是咽喉幹而疼痛，甚至於鼻子裡還有出血，咳嗽少痰，舌紅少苔而且舌上乾燥。但是首先要有感冒的主症：惡寒發熱，鼻塞流涕，噴嚏頭痛，脈浮，同時又有乾燥的明顯特點，不論在哪個期間，當然主要是深秋。這就是夾燥感冒。
臨床上以溫燥為主。所以我們治療秋燥證，主方是桑杏湯，或者是桑菊飲。如果，確確實實是屬於涼燥，應該用杏蘇散。
3.辨體質虛實
剛才在前面講的一些都是實證。虛證呢？比如老人感冒，比如素體氣虛的人，素體血虛的人，素體陰虛的人感冒，比如本來是文弱體質的人一年四季患感冒，怎麼治？就必須要扶其虛，這點很重要。
體虛感冒在臨床上最常見的是氣虛感冒。氣虛以後體表失去固護，最容易感冒。氣虛感冒的症狀除了感冒的主症以外，還有三大主症。第一，最容易反覆感冒；第二，疲乏，自汗；第三，脈肯定虛弱。主方應該是玉屏風散或者是參蘇飲。
3
個人經驗
1.感冒的用藥必須結合時令氣候
我剛才前面講的，兼夾邪氣，我們就必須依據時令氣候的變化來指導診斷和處方。
臨床最常見的是小孩。小孩最容易發高燒的時間是十歲以前。這個表裡雙解法不是我發明的，我們的老祖宗張仲景早就發明了。我們看看大柴胡湯。有柴胡走表的，有大黃、枳實走裡的，這不就是表裡雙解嗎？葛根黃芩黃連湯治協熱下利，葛根幹嘛的？走表的。黃連、黃芩是幹嘛的？入裡清熱。這不就是表裡雙解法嗎？
第一個表裡雙解法，就是感冒高燒併發肺炎，尤其是小孩。西醫不是講“肺炎”嗎？又高燒又咳嗽又氣喘，怎麼辦？麻杏石甘湯加大黃。
第二個，就是小兒急性扁桃體炎，包括扁桃體膿腫。扁桃體炎大多是感冒以後引發了扁桃體腫大，嚴重的出現化膿。它有一個明顯的高燒不退的特點，燒到41℃那是家常便飯。要知道喉嚨這個部位，“喉主天氣，咽主地氣”。司天氣者，誰所主？肺所主。司地氣者，誰所主？胃所主。一個是肺，一個是胃。怎麼治？宣散肺氣解表。銀翹散、桑菊飲不是宣散肺氣治風熱感冒的嗎？那胃之燥熱怎麼辦呢？加大黃。就是用銀翹散加大黃。吳鞠通用銀翹散的時候從來沒加過大黃，我這裡加了大黃。這是治療風熱感冒，尤其是急性扁桃體炎發高熱的一個妙招。
第三個表裡雙解的例子就是防風通聖散。惡寒，頭痛，身疼，口苦，大便秘結——典型的實證，用劉河間的防風通聖散。
3.對寒熱夾雜證，應當寒熱合治
臨床上，疾病表現是千變萬化、紛繁複雜的，絕對不是按我們書上講的去患病。如果寒證和熱證攪和在一起，怎麼辦？寒熱夾雜，既有惡寒、頭痛、身疼、無汗，寒證；也有口苦、口渴、尿黃、舌苔黃。這是個寒熱夾雜證，你就要寒熱同治，寒熱合治，既要用辛溫藥解表，又要用清涼的藥清裡熱。剛才我舉的防風通聖散其實就是其中一個例子。
4.小兒感冒的證治特點
第一，小兒的用藥宜輕緩。小兒的風寒感冒不能用荊防敗毒散。用什麼方？用杏蘇飲。風熱感冒可以用銀翹散，可以用桑菊飲。
第二，小孩服藥有特殊的方法。要少量多餐。這是服藥的方法。
第三，小孩的變證特別快，變證多端。小兒感冒傳變得最快，不是肺炎，就是驚風，就是扁桃體炎，這是一個特點。因此，治小孩病要立取速效。
第四，小孩感冒最容易夾食。小孩一般吃東西都沒有準確定量定數，容易膈食。所以小孩一感冒往往多夾食。如果小孩肚子脹，嘔吐，不管你感冒如何，在感冒的處方上一定要加上消導藥。“三仙”啊：山楂、神曲、麥芽、萊菔子；大便不通加枳實、大黃。這就是我們治療小孩的證治特點。
病案舉例
章某，女，32歲，是長沙郵電局的一個職工。2005年春天突感發熱惡寒，體溫高達40℃以上。惡寒明顯，頭痛，一身疼痛。經醫院中西結合治療一週餘，諸症未減。高熱，惡寒，頭痛。頭痛在哪些部位呢？頭額、兩側及後頭項部，就是滿腦皆痛。一身疼痛，而且他在那兒唉喲唉喲，一聲一聲地喊。他說高燒他無所謂，他就是疼得受不住。一摸，身熱如火。但又明顯地惡寒。既惡寒又高熱，既頭痛又身疼，並且口渴，口苦，自汗，舌苔黃白相兼，脈弦數有力。
大家分析一下。這是一個什麼證？她第一症狀是惡寒發熱，這可以算一個重症感冒。症狀比較突出，比較重。這是一個典型的寒熱夾雜的感冒。這個頭痛有一個特點。前額痛屬陽明，兩側痛屬少陽，後腦部痛屬太陽。這三個地方都痛，總稱為三陽，三陽頭痛。三陽都是表，典型的惡寒發熱，這是表證。口渴，脈象弦數，舌苔黃，這是熱證。這不就是一個寒熱夾雜嗎？怎麼治？用我剛才講過的，柴葛解肌湯。就這個方，好得很快。
熊繼柏（1942-），國醫大師。國家級名中醫，湖南中醫藥大學教授，研究生導師，廣州中醫藥大學博士生導師，香港浸會大學榮譽教授，湖南中醫藥大學第一附屬醫院特聘中醫學術顧問。
— THE END —
1、文源：中醫思維＋ 編校/白嘯林
2、本平臺旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。
閱讀更多 小醫生大夢想 的文章
