最近一段，由於疫情原因，75歲的吳大爺一直待在家中很少出門。前幾天，吳大爺清晨起床後，突然倒地意識不清，緊急送往附近的醫院，被診斷為“急性大面積腦梗塞”。
醫生解釋，吳大爺患有“心房顫動”，心房內血液不能有規律地流動，淤積形成血栓，血栓脫落引起中風。由於病情危重，吳大爺最終還是沒能搶救回來。
什麼是心房顫動？
心房顫動簡稱房顫。打個比方，人體心臟的結構像一座擁有4個房間的兩層樓，下面的“房間”叫心室，上面兩個“房間”叫心房（右邊是右房，左邊是左房）。右心房上有一個特殊組織叫竇房結，這是控制整個心臟跳動的司令部，它像螢火蟲那樣規律、整齊地發放生物電來控制心跳。
正常的心跳一般在60～100次/分，頻率規整，心房、心室各部收縮協調一致，稱之為竇性心律。
當某種原因導致心房顫動發生後，心臟跳動節律就亂了，右心房上竇房結的“號令”功能就喪失了，而左心房的某一個部分發放另一種生物電，它又快又亂，心房收縮的頻率可高達500次/分左右，
造成心房、心室功能損害，並引起心室發生快而不規則的跳動、心室供血功能的顯著下降，進而造成人體腦部及其他器官得不到足夠的血液供應，這就是房顫了。
房顫主要症狀：①心悸（心跳快）：感到心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；②眩暈：頭暈眼花或者昏倒；③胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；④氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難。
根據持續時間，房顫主要分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。陣發性房顫，指能在7天內自行轉復為竇性心律者（正常心律），一般持續時間小於48小時。持續性房顫，指持續7天以上，需要藥物或電擊才能轉復為竇性心律者。永久性房顫，指不能轉復為竇性心律或在轉復後24小時內復發者。
房顫根據症狀、體徵、心電圖即可確診，對於陣發性房顫需要動態心電圖檢查。
房顫易發腦中風
據統計，我國房顫患者有800萬～1000萬，引起的缺血性卒中大約是60萬～80萬 ，很多患者中風了住到醫院神經科，發現病因不是在腦血管，而是在心臟，心臟的血栓掉下來堵到大腦，這種卒中帶來的危害是非常大的，很容易導致病人癱瘓。
房顫時，心房不再規律地搏動，而變成了顫動，心臟喪失了充分有效的射血功能，血液無法完全泵出，會瘀滯在心房內，逐漸凝結成塊形成血栓。如果血栓脫落，隨血液進入腦部血管，會將血管堵塞，導致中風發生。房顫患者比沒有房顫的患者中風發生率要高近5～17倍。
和其他原因引起的中風相比，房顫導致的中風更可怕。這是因為心房內凝結成塊的血栓，其個頭更大，極易堵塞人體中較大的血管。
這就導致了房顫引發的中風有“三高”：致死率高、致殘率高、複發率高。有研究顯示，房顫引發的中風30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%；中風急性期致殘率高達73%；中風後第一年累計複發率高達6.9%。
所以，得了房顫一定要有預防中風的意識，最大限度減少中風發生的風險及可能帶來的傷害。
房顫中風危險評估
冠心病、高血壓、心率衰竭、風溼性心臟病患者和部分甲亢患者都是高危人群。隨著年齡的增長，房顫發生率是遞增的，等到七八十歲，即使沒有任何心臟病，房顫發生率也在10%甚至以上。
房顫患者應該在醫生指導下評判個人的中風危險因素，如果結果顯示有中風風險，無論有無症狀，也無論是陣發性還是持續性房顫，一定要每天堅持服用抗凝藥。
房顫患者中風危險因素的評估，採用CHA2DS2-VASc評分系統。C：充血性心衰1分；H：血壓持續高於140/90mmHg或降壓藥物治療1分；A：年齡大於等於75歲2分；D：糖尿病1分；S：既往腦卒中或短暫腦缺血發作病史2分；V：血管性疾病（心肌梗死/外周動脈疾病）1分；A：年齡65～74歲1分；Sc：性別為女性1分。
最大可能分為9分。得分越高，中風的風險也就越大，一般達到2分就應該進行抗凝治療。
用藥預防房顫中風
數據顯示，在確診為房顫的腦中風病人中，有70%在使用阿司匹林。阿司匹林是一種抗血小板藥，雖然它被用於防治冠心病、心肌梗死，但它並不是抗凝防血栓的藥物，對於預防房顫患者的中風，阿司匹林效果並不好。
原因是房顫中風是心臟引起的中風，是血液在心房裡面慢慢地凝集形成血栓，血栓隨著血流阻塞腦動脈。要預防它，就是不讓血液凝集，就需要用抗凝藥。
國際上諸多大型臨床研究顯示，阿司匹林對預防房顫引起的中風效果並不好，在全球指南中已經不建議使用阿司匹林來預防房顫中風了。
希望大家包括醫生趕緊更新知識，
在預防房顫中風時丟掉阿司匹林，阿司匹林只能用在非房顫的缺血性卒中上。預防房顫導致的中風需要使用抗凝血的藥物以防止血栓的形成。過去幾十年中，臨床上常用的傳統抗凝藥是華法林，但華法林由於劑量個體差異大，患者需頻繁去醫院抽血監測，根據INR調整用藥劑量，非常不便，導致依從性很差，因而臨床上華法林的使用率很低。
近幾年臨床出現新型口服抗凝藥，為房顫患者預防中風帶來了新選擇。如利伐沙班、達比加群酯克服了華法林的侷限性，服用方便，用藥固定，無須頻繁抽血監測血中劑量，患者更容易堅持治療，同時其療效和安全性不劣於甚至優於華法林。
小鏈接 房顫，不必強求正常心律
房顫的治療當然也不只是抗凝，首先需要治療跟房顫相關的疾病，減少房顫的發生。最好能做到恢復正常的竇性心律，減少房顫的危害。
如果無法復律，也不用太過擔心，只要控制好心室率，即在安靜狀態下不大於110次/分鐘，最理想是80次/分鐘，並堅持抗凝治療，病人依然能獲得較好的生活質量和壽命。
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