我們知道現在高血壓疾病非常氾濫，特別是在中老年與肥胖人群，而高血壓又是引起心腦血管疾病與死亡的首要因素！怎樣減少高血壓的風險呢？一項新的研究表明，在低收入至中等收入國家中，社區衛生工作者的定期探訪可以顯著降低心血管疾病的死亡率和致殘率，值得我們參考。
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作為心血管和腎臟疾病的重要危險因素，無法控制的血壓高或高血壓是全球主要的死亡原因。
但是由於高血壓患者沒有明顯的症狀，因此許多醫生和醫療保健專業人員將其稱為沉默殺手。
生活在中低收入國家農村地區的許多成年人患有高血壓，其中約70％不受藥物控制。
控制高血壓降低心血管疾病死亡風險
最近，根據《新英格蘭醫學雜誌》的一篇文章，發展中國家的心血管死亡率正在增加，在嚴重貧困和醫療保健系統分散的地區，風險特別高。
有充分的證據表明，控制高血壓可以減少心血管疾病的死亡。
低收入國家面臨的挑戰是制定負擔得起的戰略，以鼓勵高血壓患者服用降低血壓和降低膽固醇的藥物。
研究方法
在南亞、中國、墨西哥和非洲，社區衛生工作者（社區醫生）進行家訪以提供產婦和兒童保育。
因此，研究人員想知道，為高血壓患者採用類似的門到門醫療服務是否會改善對高血壓的控制。
為了找出答案，他們招募了2465名患有高血壓的成年人，他們生活在孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡的30個鄉村中。
這30個社區被隨機分配以繼續日常護理或接受訓練有素的社區衛生工作者每3個月進行一次探訪。
衛生工作者使用數字血壓計測量血壓，並向人們提供有關生活方式和服藥重要性的建議。
衛生工作者將血壓控制不佳的人和罹患心血管疾病的人轉介給當地基層診所的經過專門培訓的醫生。
血壓讀數有兩個數字-例如140/90毫米汞柱（mm Hg）。第一個數字是收縮壓，是指心肌收縮時的動脈壓。第二個涉及舒張壓，該舒張壓測量心跳之間的血壓。
干預效果顯著
研究開始兩年後，干預組的平均收縮壓比對照組降低了5mm Hg。
干預組中平均舒張壓的降低也較高，並且更多的人設法使血壓得到控制。
該研究的結果稱為COBRA-BPS（控制血壓和風險衰減-孟加拉國、巴基斯坦、斯里蘭卡），發表在頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》上。
穩定血壓可以減少心血管疾病
主持這項研究的新加坡杜克大學國立醫學院的Tazeen H. Jafar（賈法爾）教授說，其他研究表明，整個社區的收縮壓持續降低5毫米汞柱可以使心血管疾病的死亡和殘疾減少30％疾病。
正在進行全面的成本效益分析，但早期結果表明，如果在所有三個國家中都推廣該計劃，則每人每年的成本將低於11美元。
社區醫生是關鍵
賈法爾教授，也是美國杜克大學全球健康研究所的全球健康教授，對這一發現發表了評論。
“我們的研究表明，由社區衛生工作者（社區醫生）牽頭並使用孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡的現有醫療系統進行的干預可以降低血壓，並在臨床上有意義地降低血壓，並帶來額外的好處-所有這些都是低成本的。”
– Tazeen H. Jafar教授
該研究的主要研究者是巴基斯坦卡拉奇阿迦汗大學的Imtiaz Jehan博士，她說，該國的高血壓得不到控制，對這種疾病的認識不足，這“令人震驚”。
她說：“通過改變生活方式和抗高血壓治療來控制血壓可能是預防巴基斯坦心血管疾病和死亡率上升的最重要方法。”
增加用藥依從性
研究發現，社區衛生工作者在家中拜訪並轉介經過專門培訓的醫生，使人們更有可能服用降壓藥和降脂藥。
斯里蘭卡首席研究人員凱蘭尼亞大學的H. Asita de Silva教授說，儘管高血壓患者可以通過斯里蘭卡的國家醫療機構免費獲得藥物，但只有約25％的人成功控制了血壓。
他補充說：“依靠傳統的方法來提供醫療服務，顯然還不夠好。”
“相反，創新的心血管護理模式必須納入主要的醫療策略，以擴大服務不足人群的覆蓋面。”
Jafar教授認為，新發現對發展中國家的公共衛生影響是深遠的。
“像我們這樣的低成本計劃，可以利用現有的醫療基礎設施在全球其他許多地方進行調整和擴大，以減輕日益增長的不受控制的高血壓負擔，並可能挽救數百萬生命，並減少心臟病發作，中風的痛苦，心力衰竭和腎臟疾病。”
– Tazeen H. Jafar教授
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