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很大一部分房顫患者會發生老百姓俗稱的“中風”，中風是中醫學範疇，相當於現代醫學的“腦卒中”，是由於腦部血管阻塞或血管破裂，導致局部大腦組織缺血、或因血塊壓迫而引起腦組織損傷。

對於房顫病人，可以通過哪些方法來預防中風呢？

為什麼房顫病人易發生腦中風呢？這是因為當房顫發生時，患者的左心房跳動失去了原有節律，這種顫動導致心房血液輸出量下降，血液容易在心房中瘀滯，加上房顫患者血管內皮損傷和凝血功能異常，容易導致血栓的形成，如果血栓隨著血流到達顱內血管，容易發生缺血性腦卒中。

預防腦中風是房顫治療方案的重要措施。目前主要以藥物抗凝治療為主，另外還要注意飲食，避免吃一些高膽固醇的食物，以清淡飲食為主，加強體育鍛煉，規律作息，避免熬夜，戒菸戒酒，適當減緩壓力等。

王藥師心血管講堂

1、什麼是房顫？

房顫是一種心內科常見的心律失常，指正常規律跳動的心房失去正常節律，取而代之的是心房無規則的快速顫動，是最嚴重的心房電活動紊亂。

2、房顫為何會導致中風?

因為房顫患者的心房失去正常收縮活動，心房左心耳內血流緩慢，血液淤積、湍流，導致血栓形成，當血栓脫出隨心臟泵入血液循環，栓子隨血流流向遠端，當栓子到達管徑較小的血管時便可阻塞此處動脈，導致此動脈遠端失去血供而發生栓塞事件，若栓塞脾臟則導致脾梗死，若栓塞腸繫膜則導致腸梗死，若栓塞腦動脈則引起中風（中風是房顫最嚴重的併發症）。

3、如何預防房顫患者中風的發生呢？

中風是由血栓栓塞導致的，那麼治療重點就在放在對心房血栓的治療上。

①、抗凝治療（阿司匹林或華法林） 血栓是由血小板、凝血因子組成 ，符合服藥條件的患者，服用上訴藥物可以減少血栓的形成。

②、轉復並維持竇性心律 （藥物轉復、電轉復、射頻消融） 既然栓子是因房顫而引起，那麼針對可轉復的患者，可以通過轉復房顫至竇性心律並維持竇性心律而治療血栓。

③、左心耳封堵術 心房內栓子90%形成的地方在左心房的左心耳內，醫學上可以通過左心耳封堵術，防止90%的血栓形成，降低90%中風發生。

具體防治方案的選擇請就診心內科專科，專科醫生會根據病情及患者意願選擇個體化的治療方案。切不可自行購買藥物服用！

劉醫生談健康

復旦大學附屬華山醫院心內科副主任羅心平教授介紹：中風是房顫病人最大的危害之一，一旦發生中風，會引起大動脈的栓塞，它所出現的情況要不是死亡，要麼是癱瘓，輕症狀中風是不存在的。那麼對於房顫病人來說，預防中風尤為重要。

防止中風的方法有哪些呢？

控制房顫發作

首先我們要控制房顫發作，相應地中風發生率也就會低。要找到房顫發作的原因，比如說肥胖喝酒，很多病容易引發房顫。還有血壓高的、心臟特別肥厚的病人，容易發房顫。平常不鍛鍊的，活動較少的人也容易發房顫等等。所以平時要控酒、控體重，控血壓。

患了房顫以後，我們可以通過藥物治療的方法，吃藥後可使房顫發作少一些，或者甚至不發。但是整體藥物治療效果還是那不理想。

整體來講，長期吃藥的病人中間，它有幾個問題：一個是要長期吃藥，因為突然斷藥，房顫會復發。第二個就是藥物間隔時間長了，多多少少有些病人不能耐受，就是會使肝臟帶毒性、使甲狀腺毒性等這些問題。第三個問題就是說的控制房顫的藥物，它有效率只有百分之六七十，大概2/3的病人可能有效果。特別是隨著時間長了，過了3-5年以後，藥物的效果不佳，這就需要其它的方法來再來治療了。

抗凝治療，它的好處是在會使血流從稠密的狀況下變得比較稀釋一些。這樣就是在心房裡面生這血栓的機會就會少，病人的話就會通過抗凝的方法來防止對中風的發作。

手術治療。比如病人剛好需要開個瓣搭個橋，中間就通過一個開刀的方法。手術方法從長久的效果講，12年的手術隨訪資料來看，他的成功率也只有60%左右。大概是還有1/3的病人有可能發作。

導管消融

導管消融，將導管插到心房，心房裡面把容易發生心房顫動的一些比較容易發作的相關的部位給它做一個消融。

海上名醫

心臟顫動，簡稱房顫。是我國現階段一種最為常見的心律失常。尤其是在老年人中，發病率更高。有一些說法認為，在80歲以後的老年人中，有20%左右的人是存在房顫這種心律失常的。

房顫這種心律失常，最大的危害是發生腦卒中，比如說腦栓塞等等。那麼，房顫患者如何有效預防腦卒中呢？最好的辦法是想方設法讓心律恢復竇性心律，並保持住這種竇性心律。如果做不到這一點，可以考慮口服抗凝藥，比如說華法林、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等等。長期堅持口服抗凝藥能夠有效預防腦卒中。

問題來了，那些做了射頻手術的房顫患者還需要長期口服抗凝藥嗎？

房顫患者射頻消融手術後，抗凝藥需不需要堅持吃？這種情況可能有3種處理方法，要看你在哪個國家。

1、在中國，大部分患者不會堅持吃抗凝藥。

2、在美國，大部分患者會堅持吃抗凝藥。

3、在歐洲，2/3的患者不堅持吃抗凝藥，1/3的患者需要堅持吃抗凝藥。

張大夫是中國大夫，同意中國的做法。但是，對於那些有過腦梗塞等病史的房顫患者，即使是做了射頻消融手術，也是需要堅持吃抗凝藥的。

張之瀛大夫

說預防方法前，先跟大家分享一個真實的案例~

李先生今年68歲，患有高血壓已有7、8年，且本身還有糖尿病，3個多月前來到醫院做檢查無意間和醫生說起，自己在家這段時間總會莫名感到心慌，尤其是情緒波動大的時候，心臟就如小鹿亂撞一樣，有時甚至能聽到心臟聲。

這個信息引起了醫生的警覺，在進行了動態心電圖檢查後，證實李先生出現了房顫，需要抗凝治療，這是一個長期的過程，就像高血壓一樣要長期按時服藥，但是不能排除的是，服藥抗凝藥存在一定的出血風險，一旦出血風險高，就需馬上進行手術治療。

李先生一聽需要長期服藥，還有出血風險，想著自己只是有時心臟跳動的快，休息一下又能恢復正常就不太願意了。

不顧醫生的反對執意出院，就在3個月後，李先生被家人再次送到醫院，這一次李先生是躺在救護車上，失去了意識，由於房顫引發了中風，治療後左側肢體僵硬，失去了正常行走的可能。

房顫患者中風的風險為普通人5倍

其實在臨床上，許多房顫患都是沒有任何症狀表現，往往是已經出現了中風或者心力衰竭後，來醫院檢查才發現“源頭”在房顫上，當然也有些患者可出現心慌、頭暈、氣促、心跳快慢不受控制等，需要患者時刻警惕。

房顫最大的危害是會引起中風，而且與其它原因引發的中風相比，房顫患者往往更加可怕。專家表示，房顫引發的中風有“三高”的特點，致死率高、致殘率高、複發率高。

有研究顯示，房顫引發的中風30天內死亡率達到25%，一年內的死亡率上升至50%。

中風急性期的致殘率達到73%。

中風後第一年即復發的比例達到6.9%。

所以，在被確診為房顫後一定要有積極的預防中風的意識，儘量在中風發作前就將其扼殺的“搖籃”中。

房顫患者該如何預防中風的出現？

幸運的是，房顫患者導致的中風是可以預防的，專家表示，首先建議房顫患者到正規的二醫院專科先進行中風的風險測評，若屬於高危，則進行下一步的藥物預防。

其次，藥物的預防主要是預防血栓的形成，因此需要服用抗凝藥，但要記住的是，與高血壓引起的中風不同，高血壓一般都是服用阿司匹林等藥物來預防抗血小板凝結，目的是了預防動脈粥樣硬化。

房顫患者應該服用降低血液凝固的藥物，傳統的藥物是華法林，近幾年來出現了新型的口服抗凝藥，相比而言患者的依從性將更高，但價格也更為昂貴。

最後，藥物的服用只是降低房顫引發中風的幾率，想要根治則需要手術治療，但手術也有相應的適應症，且手術一次性治癒率為85%，年輕患者相比而言獲益更大。

其實，房顫並不難被發現，一般做個心電圖就能查出端倪，難的是患者每天堅持服藥，專家表示，無論是否有症狀表現，一旦在醫生的評估下為高危人群，都應該按時每天服藥。

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39小心肝

關於各種疾病如何預防，大家一定要記得：

所以，房顫患者想要有效的預防腦卒中，除了藥物治療外，自身的生活方式和情緒等，對於腦卒中的預防也非常重要。具體包括：戒菸、規律運動、維持健康的體重、限制飲酒、健康飲食、管理心律、控制危險因素、保持良好心態、獲得家人朋友的支持，種種~

此外，房顫患者一定要做的3件重要的事

將自己服用的藥物清單列出來，做成小卡片隨身攜帶，在出現急診事件時，方便及時告知醫生。

一定要清楚記得自己的就診醫院和醫生，一旦發生問題，及時尋求他們的幫助。

○ 約定隨訪

要定期到醫院隨訪，或者定期和自己的保健醫生聯繫，將各項危險因素如血壓、血糖、血脂控制好。

腦有所依

我們平常所說的中風，即是腦卒中。由房顫形成的血栓進入體循環，在腦部形成栓塞，造成中風，嚴重者危急生命。所以預防很重要，主要從三方面入手：即治療房顫；防治血栓；預防中風。

1、治療房顫。使房顫轉復為竇性心律並維持規則的心室律。心律變得規則後，心房的收縮功能提高，泵血能力上升，則不會有血流瘀滯，不易形成血栓，大大降低了中風的風險。房顫的轉復臨床上一般首選藥物治療，胺碘酮是常用藥物。二線治療可以採取手術房顫消融治療。

2、防治血栓。服用藥物進行抗凝治療。通過CHADS評分，1分的可以服用阿司匹林，超過1分的需服用華法林進行防治。使得凝血酶原時間國際標準化比值維持在2.0--3.0，可以有效的預防中風的發生。也可以配合其他降低血脂，防止血管硬化的藥物，如辛伐他丁片、阿託伐他汀鈣片、脂必泰膠囊等。

3、預防中風。預防中風需要從生活中各個方面入手，綜合調理生活方式。比如飲食方面：應該均衡飲食，肉蛋奶等比例低，五穀類比例高，適當吃蔬菜水果，不可過度。生活習慣方面：不抽菸，不喝酒，少熬夜，規律起居等，適當進行體育鍛煉，增強心肌細胞的代謝能力。個人方面：應當修身養性，保持情緒的愉悅平和。情緒對於中風有很大的影響，臨床上可以見到很多由情緒過怒或者過於悲傷所導致的中風。可以通過培養自己的興趣愛好來使情緒保持平和愉悅，這對防止中風的發生很有好處。

本期答主：郭繼臻,醫學碩士

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生命召集令

還記得前天心血管王醫生通過微頭條介紹的73歲大娘，因房顫自行停藥後突發腦梗死嗎？

這就是活生生的例子，幾乎每天都在發生。

房顫是什麼病呢？簡單說就是心跳跳亂了，不能正常收縮，不能保證每一次把血排乾淨，就會有一部分遺留，遺留的血液就可能形成血塊，即血栓。這些血栓如果掉下來，就會隨著血管跑到腦子裡去，堵死腦血管，發生腦中風。

我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序，人們能感覺到的心跳通常是心室的收縮。當發生房顫時，心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，毫無規律，亂跳。

一、我們先看看數據:據預測，2010年全球房顫患病人數約3350萬。預計到2050年，中國房顫患者男性520萬，女性310萬。60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加， 70歲以上發生率10%，從側面反應，房顫也是心臟老化的變現。

房顫的危害巨大，可使中風險增加5倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔。

中風患者中約20%是由房顫導致的。房顫患者，由於心房不能規律地收縮舒張，容易凝固形成血栓，血栓如果脫落隨血液循環，栓塞在腦血管的幾率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至死亡。有研究顯示，合併有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大於無房顫患者。

二、房顫是怎麼引起的呢？

其實好多原因可以引起房顫，常見原因就是：風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽菸等也是常見原因。當然如果找不到原因，那就是特發性房顫，也就是原發性的。

三、一旦發生房顫，我們要積極的治療，避免中風。

1、維持竇律——轉復房顫，維持正常竇性心律，因為維持竇性心律，自然沒有血栓風險了。

臨床上常用的方法包括藥物轉復和非藥物。

目前我們常用轉復藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。

現有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現為減少房顫發作，而不能完全預防房顫，更不能消除房顫。換句話說，一旦發生房顫，即使轉復了，但遲早還會再來，

射頻消融術可以根治房顫，但一方面費用較高，療效一般，成功率50-60%左右，複發率較高。

2、抗凝治療——預防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞併發症，抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。

常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班。

華法林，應用已久，個體差異比較大，受很多食物、藥物有相互作用，影響藥效。在服藥期間需要經常抽血化驗，監測INR，調整劑量，我們的目標INR2.0~3.0之間，這樣的數值能既減少出血風險，又能有效抗凝。也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。這也是王醫生講的那個73歲大娘停藥的原因，吃藥太麻煩。

新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優點。逐漸被大家接受，但安全性有待進一步提高。

最後補充一句:房顫腦卒中高危患者應用阿司匹林無效，低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。

房顫就像粘在衣服上的口香糖一樣，一旦粘上，就很難去除，一直纏著你，不僅如此，它還會突襲你，根本不知道什麼時候給你來一下，就中風了。

所以，我們要麼預防房顫，先用藥物；要麼射頻消融；如果發展成永久性房顫，我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導抗凝治療。心竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是腦卒中高危患者，建議抗凝。

當然還有一種左心耳封堵術可以預防血栓脫落！

預防房顫本身的預防，只能從原發病去預防，主要預防冠心病、高血壓。

心血管王醫生

你好，一旦發生房顫，我們要積極的治療，避免中風。

1、維持竇律——轉復房顫，維持正常竇性心律，因為維持竇性心律，自然沒有血栓風險了。

臨床上常用的方法包括藥物轉復和非藥物。

目前我們常用轉復藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。

現有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現為減少房顫發作，而不能完全預防房顫，更不能消除房顫。換句話說，一旦發生房顫，即使轉復了，但遲早還會再來，

射頻消融術可以根治房顫，但一方面費用較高，療效一般，成功率50-60%左右，複發率較高。

2、抗凝治療——預防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞併發症，抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。

上述就是如何預防房顫導致的中風？問題答案，希望可以幫助到你！

房顫即心房顫動，本身通常不會危及生命，但可能導致心臟上方腔室的血流不暢並形成血栓。如果血栓流入大腦，就會阻斷腦部的血液循環，導致中風。

治療房顫的很大一部分目的正是控制中風風險，重點在於預防血液凝結成血栓。除改善生活方式防血栓外，可根據中風風險大小選用一些預防藥物，如抗血小板（阿司匹林）、抗凝血（華法林）藥物。

因為這些藥物又有會提高出血及血流不止風險之類的副作用。所以服藥過程中要十分注意，需定期做凝血功能檢查、時刻注意出血跡象及避免某些藥品等可能引起的副反應。

下面我具體回答一下“如何通過用藥預防房顫導致中風”及“如何應對房顫藥物易導致出血的副作用”這兩個問題。

如何用藥預防房顫導致的中風？

1.醫生會通過評分系統來評估患者中風風險的大小，然後決定是否需要使用血液稀釋藥物及使用哪種藥物。

最常用的評分系統之一叫做CHADS（中風危險因素）。評估項目如下：

比對自己是否有表中所述危險因素，如果有就按照分值計分，沒有該項就是0分，5個因素得分相加為總分。

總分為0意味著中風風險較低，2分及以上的分數被認為中風風險較高。

2.根據中風風險大小選擇用藥

房顫患者常用的預防中風的藥物包括阿司匹林、華法林（香豆素）和達比加群酯，按照CHADS計算出風險後，可按照以下方案用藥：

• 如果中風風險較低，可能只需服用阿司匹林，就足以將中風風險降低約20％；

• 如果中風風險中等，可以使用阿司匹林或華法林，華法林可以將中風風險降低近70％但使用該藥物期間需要反覆抽血檢測INR值；

• 如果中風風險較高，就需要使用達比加群酯，這種藥物相對更安全，無需監測 INR 值，缺點是價格較高。

  
  

從成本效益的角度（最低成本的最佳生存率）的角度來講：對於一個CHADS得分為0的人來說，阿司匹林是最好的選擇，對於一個CHADS得分為1或2的人來說，華法林是最好的選擇，而對於一個CHADS得分為3或更高的人來說，新的抗凝血劑——達比加群酯（dabigatran），可能是最好的選擇。

如何應對房顫藥物華法林易導致出血的副作用？

前面我回答過關於阿司匹林副作用的問題，有需要可翻看之前的回答。這裡重點說明另一種常用藥華法林的作用和應對辦法。

華法林會增加出血及出血後不容易止血的風險，可以通過以下4種方法應對。

（1）服用華法林的患者需要定期進行凝血功能檢查（常用的是INR）。

INR，也叫作國際標準化比值，是反映目前凝血狀態的一個指標。一般華法林的 INR 目標值會維持在 2～3（具體諮詢醫生）。

• INR 升高：代表出血的風險較高。
• INR 降低：代表血栓的風險較高。
  

（2）一些藥物和食物可能會增強或減弱華法林的作用，在開始用藥前與醫生談論這些問題。

• 避免一次過多攝入富含大量維生素 K 的食物，如肝臟、花椰菜和西藍花，因為這會干擾華法林的效果。華法林的作用機理主要就是抑制維生素 K 依賴的凝血因子合成。
• 服用抗凝藥物的患者，最好遠離酒精。酒精會損傷消化道粘膜，增加了消化道出血的風險。
• 切勿擅自服用中藥、保健品。中藥和保健品中的成分比較複雜，可能會增強或降低華法林的效果，因此務必在醫生指導下使用，並向醫生說明目前正在服用哪種抗凝藥物，不要擅自服用。
• 切勿將阿司匹林與華法林一起服用。

容易淤傷、牙齦出血、鼻出血、尿中帶血、黑便、傷口出血不易停的情況都是出血的跡象，頭暈或暈厥可能是腦部出血導致的。

華法林導致嚴重出血的風險最高，每年約為1%，首次用藥時可能需要有醫生監護

（4）使用血液稀釋劑期間，防止出血的最好方法之一就是避免可能導致出血的活動。

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總之，選擇能夠預防中風的最佳房顫藥物很複雜，你需要在醫生的指導下明確自己的中風風險因素，並綜合考慮用藥的風險和好處，以做出明智的選擇。應對房顫藥物易導致的出血的副作用，需要從多方面著手將這種風險降到最低。

以上就是我對“如何預防房顫導致的中風”及“房顫藥物的副作用該如何應對”問題的回答，如果有任何疑問，歡迎在評論區留言。

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關鍵字: 中風 血管 健康

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