前列腺癌
家庭醫生在線：前列腺癌發病和飲食方式有關嗎？
鄧軍洪主任醫師：病因尚未完全查明，可能與種族、遺傳、性激素、食物、環境有關。根據來自北歐瑞典、丹麥和芬蘭等國的研究，很大程度上（40%）源於遺傳基因變異，最近的分子生物學研究也揭示多種染色體畸變。這些因素和環境致癌因子（佔60%）之間複雜而相互依賴的關係，目前還不很清楚
前列腺癌的話是好發於老年男性的一個疾病。目前的話，隨著生活水平的提高，它的發病率才提高。它主要是以那些高脂、高油、高蛋白的一些飲食有關係，還與種族有關，比如說黑人前列腺癌的發生率是比較高的，還有一個就是說它的家族史，有一些人他有家族史的癌基因的，發病率比較高。當然現在有一些，外界的一些環境的汙染因素也有一定關係。
家庭醫生在線：哪一類人容易發生前列腺癌？
鄧軍洪主任醫師：黑種人是最容易發生前列腺癌的，那我們黃種人的話還是比黑人、白人的發病率低一點，當然現在得前列腺癌的話，他的屍檢組織學發生率是很高的，比如說前列腺癌的屍檢組織發生率是40%多，但是它不見得一定能發展成臨床型的前列腺癌，可能這些人帶著癌細胞就離世了，不會出現症狀。往往只有15%左右的人會進展為臨床型的前列腺癌。
因為現在的前列腺癌的早期診斷的技術提高了，所以前列腺癌的診斷率是提高了，但是提高了以後的話，目前也有一些看法，就是說對前列腺癌有沒有過度治療，這方面的話也有一些國外學者有不同的意見，因為它畢竟是屍檢發生率，組織學的發生率非常高，但是真正的進入到臨床的前列腺癌，比例是比較低的。
家庭醫生在線：發生前列腺癌一般是哪個年齡段的男性？
鄧軍洪主任醫師：一般年輕的人患前列腺炎比較多見，那麼前列腺癌的話，一般是是50歲以上的老年男性。如果是他發病年齡很低的話，它的惡性程度就非常高，它愈後是相當不好。因為前列腺癌的目前的致病因素還不是很清楚，有些人說可能與前列腺感染有關係，但是有些人也不這樣認為。剛剛其實講過了，他本身的家族癌基因，還有一些他的種族，有些人可能與性生活的這種頻率，過早的性生活（有關），這也是沒有確認的。當然就是還有一些，我們常見的致癌的物質，對前列腺癌誘發會有一定的影響。
家庭醫生在線：前列腺癌一般會有哪些症狀？
鄧軍洪主任醫師：前列腺癌早期的症狀跟前列腺炎、前列腺增生症的症狀是差不多的。它早期的話有個特點，就是它會有漸行性的排尿困難。為什麼？因為前列腺癌癌細胞增長以後，會造成前列腺的尿道的堵塞、梗阻的持續性的加重。它不像前列腺增生，前列腺增生是有一定的彈性的，且症狀有些反覆的，那麼前列腺癌它的癌組織是沒有彈性的。早期的症狀的話不像前列腺增生，有時候控制好的話，排尿的梗阻症狀有時候會有波動，那麼前列腺癌的話，它排尿困難的症狀是漸行性加重的，另外的話很多患者會導致血尿。
到了後期的話，晚期的症狀的主要是一些前列腺癌的一些轉移，因為前列腺癌好發骨轉移。我們碰到有些病人，可能他其他症狀沒有太注意，往往到了骨痛、腰椎的骨痛，那麼他才來醫院看 ，一檢查發現患有前列腺癌。
家庭醫生在線：怎麼區分前列腺癌跟前列腺增生的症狀？
鄧軍洪主任醫師：這兩個的症狀是比較難區分的。我們建議這些老年男性，有這些排尿症狀的老年男性，建議要做定期的體檢，所以我們最常見的可以查血清特異性、前列腺抗原，它是區分前列腺增生和前列腺癌的非常簡便的一個檢查項目。另外的話我們也可以做些日常的肛診，如果摸得到（結節）的話，它就肯定不是太早期了，摸到結節的話，我們叫B期了，不是一個A期了。我們就分前列腺癌會有個分期，還有簡單做一個B超，這樣的話，也有利於我們來判定。
另外惡性程度高的患者的話，他可能會有比較早的骨轉移，或者有一些其他方面的症狀來出現
家庭醫生在線：前列腺癌有哪些分期？
鄧軍洪主任醫師：前列腺癌分期的話就是我們最常見的，國際上規範的是TNM，就是腫瘤的情況，還有局部的淋巴結的情況，還有遠處的轉移的情況，我們叫TNM分期。
當然我們臨床上簡單來講的話，我們就是分它就叫0ABCD型，那麼0期的話就是PIN（前列腺內皮瘤），早期偶發的一個前列腺癌；那麼A期的話，就是一個穿刺的東西，就是他的腫瘤比較早期；那麼B期的話，就是我們可以通過B超或者是肛診，就會發現他有結節這種情況；那麼C期的話，就是說腫瘤已經超出了前列腺外，突破了它的包膜了，比如說浸潤到盆腔的精囊腺，它附近的器官的浸潤，最常見就是精囊腺，盆腔的一些淋巴結的情況；那麼D期的話就是剛剛講過了，它可能出現了遠處的轉移，最常見轉移到骨頭、肺、腦這些器官。簡單來講，大概是這樣分的。
在B期以上的話，我們都認為它還是一個早中期，那麼到了C期的話，就屬於那個中晚期的，那麼D期的話肯定是晚期，大概通俗來講就這樣分期。
在前列腺癌的早期，由於腫瘤侷限大多數前列腺癌病人無明顯症狀，常在體檢時偶然發現，也可在良性前列腺增生手術標本中發現。
隨著腫瘤不斷髮展，前列腺癌將會出現多種不同症狀，主要有3方面的表現：
1、阻塞症狀 可以有排尿困難、尿瀦留、疼痛、血尿或尿失禁。
2、局部浸潤性症狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結構，如腫瘤侵犯並壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。
3、其他轉移症狀 前列腺癌容易發生骨轉移，開始可無病狀，也有因骨轉移引起神經壓迫或病理骨折就醫時始發現前列腺癌。
前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源於外周帶，20%起源於移行帶，5%起源於中央帶。前列腺癌分期如下：
T1：T1a臨床陰性，TUR標本癌佔總體積5%以下；T1b臨床陰性，TUR標本癌佔總體積5%以上；T1c臨床陰性，PSA>4μg/L，活檢證實癌。
T2：T2a侷限於2葉；T2b侷限於2葉。
T3：T3a穿破包腔；T3b侵犯精囊。
T4：侵犯周圍組織。
N：N0淋巴結無轉移；N1盆淋巴結轉移；N2遠處淋巴結轉移。
M：M0遠處未見轉移；M1遠處器官轉移。
前列腺癌根據腺體分化、多形性、核異常分級，現常用Gleason分級，將癌細胞分化分為主要和次要兩個級，每個級分1～5分。兩個級的分數相加，總分2～4分屬分化良好癌、5～7分屬中等分化癌、8～10為分化不良癌。
前列腺癌大多數為雄激素依賴型，其發生和發展與雄激素關係密切，非激素依賴型僅佔少數。前列腺癌可經局部、淋巴和血行擴散、血行轉移以脊柱、骨盆最為多見。
前列腺癌的治療方法包括隨訪觀察、經尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內分泌治療、綜合治療等。具體治療方案的選擇應根據患者的年齡、全身狀況、各項檢查以及所預測的前列腺癌臨床分期、穿刺活檢標本獲得的腫瘤組織學分級、Gleason評分以及有無盆腔淋巴結轉移灶和遠處轉移灶等因素決定。
家庭醫生在線：前列腺癌的晚期存活期大概多長？
鄧軍洪主任醫師：因為現在我們前列腺癌的分期，就是現在就分為，根據它的PSA的值，還有它的病理報告的Gleason分期，把它分為低危、中危、高危，那麼低危、中危、高危愈後是不一樣的。如果病人個高危的，那麼他的預後可能就比較差，如果病人是中危、高危以下的，中危或者低危的話，特別是低危的話，那麼他可能活十年八年都沒問題，但是如果是高危的話，五年的生存率還是比較低的。
家庭醫生在線：前列腺癌的主要治療方法有哪些？
鄧軍洪主任醫師：前列腺癌目前的治療方法，最常見的就是手術的治療，還有一個是藥物的治療。那麼手術的治療的話對於這種B期，就是我們早中期前列腺癌，是主張前列腺癌根治術的最佳的一個適應症。當然現在技術提高了以後，現在一些C期的、早期的也可以通過一些，手術前的輔助化療來降級，來做一個根治手術。
對晚期的前列腺癌首選藥物治療，首選藥物治療裡面，其中最有效的是內分泌治療。因為前列腺癌細胞需要雄激素的營養，那麼其中85%它是對激素依賴的，對內分泌的治療效果非常好。內分泌治療其實換句話說，把雄激素的細胞（來源阻斷），這種提供雄激素的來源阻斷。前列腺癌的內分泌治療方法有睪丸切除術、雌激素類藥物、LHRH類似物以及類固醇類或非類固醇類抗雄激素藥物等。
以前早一點，中國可能經濟比較窮，（治療的時候）就把兩個睪丸割掉了，因為我們的正常的男性雄激素，睪酮主要是睪丸Leydig細胞來分泌的，睪酮95%都是它分泌的。把睪丸切除以後，就去掉它的雄激素來源，但是對病人的心理上或者是生理上也造成一些影響。現在的話有一種藥物治療，它通過對垂體軸干擾的一種藥物它也可以達到切除睪丸的效果，現在比較常用的話，就用這種藥，用垂體的這種拮抗劑，造成垂體族的控制族的一些混亂，導致我們體內的睪酮的分泌很低，就達到那個趨勢的水平。這是一類。
第二，使用藥物的話，就是阻斷。因為體內睪丸分泌雄激素以後，它通過血液循環到達前列腺的部位，前列腺細胞要通過這種，我們叫把雄激素吸收進去的叫受體，那麼它可以通過那種雄激素受體的拮抗，即使你的體內有雄激素，但是前列腺癌細胞也吸收不了雄激素。如果加上這種的話，我們叫全雄激素阻斷，前面那種單用一種的話，我們叫部分雄激素阻斷，這是目前最常見的一種，對雄激素敏感的一種，我們叫內分泌激素治療。如果病人對雄激素不敏感，我們可以做一些化療，比如說癌限制，還有最近的新藥物 叫恩雜魯胺、多西他賽，就是一些新的藥物，它主要是一種對前列腺的，我們叫激素非依賴性的這種腫瘤就有一定的效果。
還有就是放療，放療現在隨著的技術的提高，它可以精準控制放療的區域。因為放療最大的副作用，它會對周圍的器官造成影響，但是我們現有的技術的話，可以精準定位在這前列腺的局部放療。現在有些報道說，它也可以達到根治的效果，甚至有些就是在前列腺裡面放射那個粒子，那種的話也是效果不錯的。
當然還有一種以前的方法，現在用得比較少，就是高溫高熱、超聲熱療，通過機制把超聲的能量聚焦前列腺癌變的部位，而造成細胞快死，我們叫熱療。那麼最常見的就是說，治療就包括這四個，一個是手術治療，一個是藥物治療，一個是放療，還有是熱療。
家庭醫生在線：手術治療適合哪一些前列腺癌患者？
鄧軍洪主任醫師：手術治療適合B期以上的，那麼有些C1期的，現在也有些人開始做，甚至有些C2期的，他沒有發現遠處明顯轉移的，那麼他通過這種輔助化療，讓它降級來做。當然病人的話，他要有預期的壽命要超過十年才能做手術。原則上就是說，如果病人70歲那就要謹慎了，如果是80歲的話，活不到十年的話，他可能不合適手術。因為手術有一個最大的併發症，就是說它有些尿失禁，另外一個，就是性功能的一些影響。所以說 ，患者的預期壽命是一個重要的衡量指標，另外就是病人一般的情況，有沒有伴隨著慢性的基礎疾病，比如說心臟、腦、肺、腎比較重要的器官。因為這些器官的代償性的功能不全的話，那我們也要謹慎選擇手術治療，現在我們手術治療都是腹腔鏡微創，但也有一些創傷。這方面的話，有的病人有不能耐受手術的情況的話，我們要選擇一些其他的治療。
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