前列腺癌
家庭医生在线：前列腺癌发病和饮食方式有关吗？
邓军洪主任医师：病因尚未完全查明，可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。根据来自北欧瑞典、丹麦和芬兰等国的研究，很大程度上（40%）源于遗传基因变异，最近的分子生物学研究也揭示多种染色体畸变。这些因素和环境致癌因子（占60%）之间复杂而相互依赖的关系，目前还不很清楚
前列腺癌的话是好发于老年男性的一个疾病。目前的话，随着生活水平的提高，它的发病率才提高。它主要是以那些高脂、高油、高蛋白的一些饮食有关系，还与种族有关，比如说黑人前列腺癌的发生率是比较高的，还有一个就是说它的家族史，有一些人他有家族史的癌基因的，发病率比较高。当然现在有一些，外界的一些环境的污染因素也有一定关系。
家庭医生在线：哪一类人容易发生前列腺癌？
邓军洪主任医师：黑种人是最容易发生前列腺癌的，那我们黄种人的话还是比黑人、白人的发病率低一点，当然现在得前列腺癌的话，他的尸检组织学发生率是很高的，比如说前列腺癌的尸检组织发生率是40%多，但是它不见得一定能发展成临床型的前列腺癌，可能这些人带着癌细胞就离世了，不会出现症状。往往只有15%左右的人会进展为临床型的前列腺癌。
因为现在的前列腺癌的早期诊断的技术提高了，所以前列腺癌的诊断率是提高了，但是提高了以后的话，目前也有一些看法，就是说对前列腺癌有没有过度治疗，这方面的话也有一些国外学者有不同的意见，因为它毕竟是尸检发生率，组织学的发生率非常高，但是真正的进入到临床的前列腺癌，比例是比较低的。
家庭医生在线：发生前列腺癌一般是哪个年龄段的男性？
邓军洪主任医师：一般年轻的人患前列腺炎比较多见，那么前列腺癌的话，一般是是50岁以上的老年男性。如果是他发病年龄很低的话，它的恶性程度就非常高，它愈后是相当不好。因为前列腺癌的目前的致病因素还不是很清楚，有些人说可能与前列腺感染有关系，但是有些人也不这样认为。刚刚其实讲过了，他本身的家族癌基因，还有一些他的种族，有些人可能与性生活的这种频率，过早的性生活（有关），这也是没有确认的。当然就是还有一些，我们常见的致癌的物质，对前列腺癌诱发会有一定的影响。
家庭医生在线：前列腺癌一般会有哪些症状？
邓军洪主任医师：前列腺癌早期的症状跟前列腺炎、前列腺增生症的症状是差不多的。它早期的话有个特点，就是它会有渐行性的排尿困难。为什么？因为前列腺癌癌细胞增长以后，会造成前列腺的尿道的堵塞、梗阻的持续性的加重。它不像前列腺增生，前列腺增生是有一定的弹性的，且症状有些反复的，那么前列腺癌它的癌组织是没有弹性的。早期的症状的话不像前列腺增生，有时候控制好的话，排尿的梗阻症状有时候会有波动，那么前列腺癌的话，它排尿困难的症状是渐行性加重的，另外的话很多患者会导致血尿。
到了后期的话，晚期的症状的主要是一些前列腺癌的一些转移，因为前列腺癌好发骨转移。我们碰到有些病人，可能他其他症状没有太注意，往往到了骨痛、腰椎的骨痛，那么他才来医院看 ，一检查发现患有前列腺癌。
家庭医生在线：怎么区分前列腺癌跟前列腺增生的症状？
邓军洪主任医师：这两个的症状是比较难区分的。我们建议这些老年男性，有这些排尿症状的老年男性，建议要做定期的体检，所以我们最常见的可以查血清特异性、前列腺抗原，它是区分前列腺增生和前列腺癌的非常简便的一个检查项目。另外的话我们也可以做些日常的肛诊，如果摸得到（结节）的话，它就肯定不是太早期了，摸到结节的话，我们叫B期了，不是一个A期了。我们就分前列腺癌会有个分期，还有简单做一个B超，这样的话，也有利于我们来判定。
另外恶性程度高的患者的话，他可能会有比较早的骨转移，或者有一些其他方面的症状来出现
家庭医生在线：前列腺癌有哪些分期？
邓军洪主任医师：前列腺癌分期的话就是我们最常见的，国际上规范的是TNM，就是肿瘤的情况，还有局部的淋巴结的情况，还有远处的转移的情况，我们叫TNM分期。
当然我们临床上简单来讲的话，我们就是分它就叫0ABCD型，那么0期的话就是PIN（前列腺内皮瘤），早期偶发的一个前列腺癌；那么A期的话，就是一个穿刺的东西，就是他的肿瘤比较早期；那么B期的话，就是我们可以通过B超或者是肛诊，就会发现他有结节这种情况；那么C期的话，就是说肿瘤已经超出了前列腺外，突破了它的包膜了，比如说浸润到盆腔的精囊腺，它附近的器官的浸润，最常见就是精囊腺，盆腔的一些淋巴结的情况；那么D期的话就是刚刚讲过了，它可能出现了远处的转移，最常见转移到骨头、肺、脑这些器官。简单来讲，大概是这样分的。
在B期以上的话，我们都认为它还是一个早中期，那么到了C期的话，就属于那个中晚期的，那么D期的话肯定是晚期，大概通俗来讲就这样分期。
在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。
随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：
1、阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
2、局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。
3、其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。
前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌。75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。前列腺癌分期如下：
T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下；T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上；T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。
T2：T2a局限于2叶；T2b局限于2叶。
T3：T3a穿破包腔；T3b侵犯精囊。
T4：侵犯周围组织。
N：N0淋巴结无转移；N1盆淋巴结转移；N2远处淋巴结转移。
M：M0远处未见转移；M1远处器官转移。
前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分。两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌、5～7分属中等分化癌、8～10为分化不良癌。
前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散、血行转移以脊柱、骨盆最为多见。
前列腺癌的治疗方法包括随访观察、经尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、全身状况、各项检查以及所预测的前列腺癌临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。
家庭医生在线：前列腺癌的晚期存活期大概多长？
邓军洪主任医师：因为现在我们前列腺癌的分期，就是现在就分为，根据它的PSA的值，还有它的病理报告的Gleason分期，把它分为低危、中危、高危，那么低危、中危、高危愈后是不一样的。如果病人个高危的，那么他的预后可能就比较差，如果病人是中危、高危以下的，中危或者低危的话，特别是低危的话，那么他可能活十年八年都没问题，但是如果是高危的话，五年的生存率还是比较低的。
家庭医生在线：前列腺癌的主要治疗方法有哪些？
邓军洪主任医师：前列腺癌目前的治疗方法，最常见的就是手术的治疗，还有一个是药物的治疗。那么手术的治疗的话对于这种B期，就是我们早中期前列腺癌，是主张前列腺癌根治术的最佳的一个适应症。当然现在技术提高了以后，现在一些C期的、早期的也可以通过一些，手术前的辅助化疗来降级，来做一个根治手术。
对晚期的前列腺癌首选药物治疗，首选药物治疗里面，其中最有效的是内分泌治疗。因为前列腺癌细胞需要雄激素的营养，那么其中85%它是对激素依赖的，对内分泌的治疗效果非常好。内分泌治疗其实换句话说，把雄激素的细胞（来源阻断），这种提供雄激素的来源阻断。前列腺癌的内分泌治疗方法有睾丸切除术、雌激素类药物、LHRH类似物以及类固醇类或非类固醇类抗雄激素药物等。
以前早一点，中国可能经济比较穷，（治疗的时候）就把两个睾丸割掉了，因为我们的正常的男性雄激素，睾酮主要是睾丸Leydig细胞来分泌的，睾酮95%都是它分泌的。把睾丸切除以后，就去掉它的雄激素来源，但是对病人的心理上或者是生理上也造成一些影响。现在的话有一种药物治疗，它通过对垂体轴干扰的一种药物它也可以达到切除睾丸的效果，现在比较常用的话，就用这种药，用垂体的这种拮抗剂，造成垂体族的控制族的一些混乱，导致我们体内的睾酮的分泌很低，就达到那个趋势的水平。这是一类。
第二，使用药物的话，就是阻断。因为体内睾丸分泌雄激素以后，它通过血液循环到达前列腺的部位，前列腺细胞要通过这种，我们叫把雄激素吸收进去的叫受体，那么它可以通过那种雄激素受体的拮抗，即使你的体内有雄激素，但是前列腺癌细胞也吸收不了雄激素。如果加上这种的话，我们叫全雄激素阻断，前面那种单用一种的话，我们叫部分雄激素阻断，这是目前最常见的一种，对雄激素敏感的一种，我们叫内分泌激素治疗。如果病人对雄激素不敏感，我们可以做一些化疗，比如说癌限制，还有最近的新药物 叫恩杂鲁胺、多西他赛，就是一些新的药物，它主要是一种对前列腺的，我们叫激素非依赖性的这种肿瘤就有一定的效果。
还有就是放疗，放疗现在随着的技术的提高，它可以精准控制放疗的区域。因为放疗最大的副作用，它会对周围的器官造成影响，但是我们现有的技术的话，可以精准定位在这前列腺的局部放疗。现在有些报道说，它也可以达到根治的效果，甚至有些就是在前列腺里面放射那个粒子，那种的话也是效果不错的。
当然还有一种以前的方法，现在用得比较少，就是高温高热、超声热疗，通过机制把超声的能量聚焦前列腺癌变的部位，而造成细胞快死，我们叫热疗。那么最常见的就是说，治疗就包括这四个，一个是手术治疗，一个是药物治疗，一个是放疗，还有是热疗。
家庭医生在线：手术治疗适合哪一些前列腺癌患者？
邓军洪主任医师：手术治疗适合B期以上的，那么有些C1期的，现在也有些人开始做，甚至有些C2期的，他没有发现远处明显转移的，那么他通过这种辅助化疗，让它降级来做。当然病人的话，他要有预期的寿命要超过十年才能做手术。原则上就是说，如果病人70岁那就要谨慎了，如果是80岁的话，活不到十年的话，他可能不合适手术。因为手术有一个最大的并发症，就是说它有些尿失禁，另外一个，就是性功能的一些影响。所以说 ，患者的预期寿命是一个重要的衡量指标，另外就是病人一般的情况，有没有伴随着慢性的基础疾病，比如说心脏、脑、肺、肾比较重要的器官。因为这些器官的代偿性的功能不全的话，那我们也要谨慎选择手术治疗，现在我们手术治疗都是腹腔镜微创，但也有一些创伤。这方面的话，有的病人有不能耐受手术的情况的话，我们要选择一些其他的治疗。
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