導讀
據估計，全球5歲及5歲以下兒童中HBV感染率為1.3%。多數兒童處於感染的高複製期，炎症程度低，轉氨酶正常或僅輕度升高；肝硬化和肝細胞癌少見。雖然恩替卡韋被批准並推薦用於2-17歲的兒童，而替諾福韋被推薦用於12-18歲的兒童，但在初次治療時建議採用保守的方法。
近日，來自意大利佛羅倫薩大學附屬邁耶兒童醫院的Giuseppe Indolfi博士（MD）、及世衛組織艾滋病毒和全球肝炎規劃司的Philippa Easterbrook教授等人於The Lancet Gastroenterology & Hepatology雜誌上發表了兩篇關於兒童、青少年以及成人病毒性肝炎的綜述。
其中一篇主要論述了不同年齡段慢乙肝患者的診療要點，以下是小編對診斷和監測要點的整理。
診斷要點
在成人、青少年和兒童（>12個月）的慢乙肝診斷方面，血清學實驗（快速診斷測試或實驗室免疫測定）檢測HBsAg，符合最小質量、安全、以及臨床靈敏度和特異度標準。
對0-6個月的暴露嬰兒進行HBsAg檢測是有問題的，因為HBsAg和HBV DNA可能在出生時或出生後的最初幾個月暫時存在，並不表示慢性HBV感染。接觸乙肝病毒的嬰兒應在6-12個月大時進行HBsAg檢測，以減少假陽性結果的風險。
據估計，5%（來自非洲一項基於社區的研究）到40%（來自一項基於醫院的研究）的HBsAg陽性成年人可能需要乙肝治療，是否治療取決於肝臟疾病和纖維化的程度、HBV DNA複製水平、以及ALT水平。
需要對這些因素進行評估，以指導進一步的管理並決定是否需要治療。非侵入性的評估手段，如瞬時彈性成像（TE）、磁共振彈性成像（MRE）、以及血清學標誌物（如APRI、FIB-4評分）已被用於評估成人患者的肝纖維化的分期和肝硬化的診斷。
而與成人相比，在兒童中，肝活檢仍被認為是評估肝臟炎症程度、纖維化程度和治療適應證的標準手段。
雖然肝穿刺為侵入性手段，但若由訓練有素的操作人員進行，併發症的風險較低。瞬時彈性成像對青少年和兒童慢性HBV感染的診斷和預後價值尚不明確。
在五項研究中，共對140例慢性病毒性肝炎兒童進行了瞬時彈性成像評估，僅對其中的58例結果進行了與肝活檢結果的對照比較。對照發現，瞬態彈性成像評估HBV和HCV感染患者的肝纖維化的階段是可靠的。
監測要點
在抗病毒治療之前、期間和之後，需要對患有慢性HBV感染的成人和兒童進行監測。不同指南推薦意見見表1。
表1 比較五個國際組織或專業團體對不同年齡組乙肝監測的推薦意見（醫脈通編譯自：見文獻索引）
歐洲兒科胃腸病肝病和營養學協會（ESPGHAN）的指南為監測慢乙肝兒童提供了具體指導。該指南建議對兒童施行比成人更頻繁的監測，在HBeAg陽性且ALT水平升高的兒童中，每3-4個月監測一次ALT和HBV DNA水平，至少持續1年，以評估治療的適應證。
文獻索引：Giuseppe Indolfi, Philippa Easterbrook, at al. Hepatitis B virus infection in children and adolescents [J]. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. April 11, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30042-1.
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