那一年，一個同事告訴我，其岳母娘在武漢住，但最近一月浮腫，腰痛。在當地縣醫院檢查發現尿蛋白++++，考慮為腎病綜合徵。要求來深圳，到我們醫院我們科室治療。也好方便照顧。我當然同意了。
第三天，患者就來到了我們科室。女性，50歲，自訴一月前無明顯誘因出現浮腫，乏力。到當地醫院檢查發現大量蛋白尿。診斷為“腎病綜合徵”，住院、吃藥、打針一個月沒有明顯效果。
任何一個病人，醫生需要考慮很多問題
我們檢查發現病人血壓正常，兩邊顴部有紅斑，還有關節疼痛，化驗檢查有白細胞減少，血漿白蛋白減少，血脂升高，胸腔、心包積液。種種表現看來，應該是系統性紅斑狼瘡合併有狼瘡性腎炎，繼發性腎病綜合徵。
讓我納悶的是，系統性紅斑狼瘡多發生於年輕女性，與雌性激素有一定關係。病人50歲了，還會患系統性紅斑狼瘡嗎？
決定為她做腎活檢。
後來，我親自為其做了腎活檢。結果病理報告是：狼瘡性腎炎V型，膜性腎病。給予激素加羥氯喹以及對症治療。我們當時考慮，病人年齡較大，慎重起見不用太強的細胞毒藥物。而且隨著病人絕經以後，雌激素分泌減少，病人本身的系統性紅斑狼瘡也會緩解。
沒想到治療效果非常好，浮腫消退，蛋白尿減少，血漿白蛋白升高。血白細胞上升到正常範圍，胸腔及心包積液明顯吸收。
因為老年女性，平時體健。突然患系統性紅斑狼瘡，確實比較少見，因此我們提出搞病例討論。討論過程中，有醫生提出我們的治療太保守，並且認為這個病人預後極差，風險很大。要求給予強有力的細胞毒藥物等治療方案。
這是本院家屬，病例討論的時候，家屬自然參與旁聽。家屬聽了討論以後，心驚膽戰，立即要求轉院到武漢最好的醫院就診治療。
藥物選擇最好簡單有效
病人千辛萬苦跑到武漢某醫院住院後，發現整個治療方案與我們的一模一樣。患者的女婿告訴我：武漢醫院的醫生說病人恢復到不錯了，沒有必要再到武漢醫院住院。所以住院一週不到，就讓病人帶藥出院了。
其實，系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎，是腎內科臨床最常見的一種風溼免疫性疾病繼發性腎臟病。發病原因十分複雜。長期研究發現，與如下因素密切相關。
比如遺傳因素。做醫學研究的人都知道，往往慢性病的發病原因，基本上都是與遺傳因素有關的。
系統性紅斑狼瘡也不例外，常常是系統性紅斑狼瘡患者的一級親屬，患病的風險是普通人的8倍。有人統計，單卵雙胞胎系統性紅斑狼瘡的病人，同時出現系統性紅斑狼瘡的發病率，是異卵雙胞胎同時出現系統性紅斑狼瘡發病率的5~10倍。這就說明，與遺傳基因密切相關。
系統性紅斑狼瘡發病原因和環境因素也非常明確。
我長期的臨床工作當中發現，系統性紅斑狼瘡患者常在曬太陽後發病或者復發，考慮與紫外線照射，使皮膚部分細胞凋亡，引起抗原暴露，因而激活了免疫系統，產生了攻擊自己的抗體而引起有關。我們通俗的說法就是：光過敏。
當然，一些藥物及化學試劑，還有感染因素與系統性紅斑狼瘡的發病也有關係。
還有就是與雌激素有密切關係。臨床研究統計，年輕女性，因為雌激素分泌比較高，因此患系統性紅斑狼瘡的患者明顯多於男性，發病人數比達9:1；如果是兒童及老年人群，女性、男性發病人數比則降至3:1；妊娠期雌激素分泌量急劇增加，而系統性紅斑狼瘡的病情也會加重。
另外，口服雌激素類避孕藥或長期口服雌激素進行激素替代治療者，系統性紅斑狼瘡發病風險均增加。
我也觀察治療過許多系統性紅斑狼瘡患者，在臨床中發現，許多系統性紅斑狼瘡患者，年輕時需要較強的藥物治療，才能控制病情的發展，穩定病情。而當患者進入更年期以後，系統性紅斑狼瘡卻逐漸自動緩解，甚至服用極少量藥物，或者患者自動停藥以後，病情也能夠長期保持穩定。
綜上所述，人體雌激素含量與系統性紅斑狼瘡的發病密切相關。
奇怪的是，這個病人既沒有家族史，環境沒有特別的改變，也沒有服用特別的藥物，而且是老年患者。卻突然患有系統性紅斑狼瘡，而且病情還比較嚴重。只不過，病人告訴我們，雖然年齡大了，但月經還是每月規律來了。說明患者的雌激素分泌仍然比較高。
這個病例說明，雖然年齡大了，如果有相關表現，也不能忽視系統性紅斑狼瘡的可能。
終究病人是穩定了
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