隨著對新冠肺炎腎損傷認識的不斷深入，《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第七版）中指出新冠肺炎患者有明顯的腎臟病理改變
[1]，中華醫學會腎臟病學分會發布《新型冠狀病毒感染合併急性腎損傷診治專家共識》認為急性腎損傷（AKI）是新冠肺炎重要的併發症之一[2]，那麼新冠肺炎患者出現腎損傷是否與藥物相關？發病機制是什麼？指南中哪些藥物可以誘發腎損傷以及注意事項是什麼？讓我們在2020年的世界腎臟日（3月12日）談談新冠肺炎腎臟損傷。
1、藥物相關性腎損
腎損傷可以是正常的用藥劑量下出現的藥品不良反應，也可以是不合理用藥導致的腎臟損傷。腎臟的結構和豐富的血流易導致藥物聚集，達到中毒濃度直接損傷腎小管細胞膜；腎臟因酸化尿液改變pH值容易導致藥物結晶，阻塞腎小管，誘發損傷，特別是近端小管[3]。
目前認為，新冠肺炎患者的腎損傷主要表現為腎小管損傷[2]，因此不排除藥物誘導損傷。腎損傷的程度與用藥時間和劑量呈正相關，使用多種抗病毒藥物或聯合已知有腎損的如抗菌藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓藥、非甾體抗炎藥（NSAIDs）或利尿劑等藥物，增加了腎臟損傷的風險。
2、易感人群
藥物性腎損傷一般個體差異比較大，除了藥物因素外，與患者的生理因素也有關。研究顯示大於60歲的高齡患者易發生藥源性腎損傷[4]，可能是因為高齡患者腎功能儲備不足，藥物使用率高，未及時按照身體狀況進行藥物劑量調整或者使用了腎臟毒性的藥物，加之老年患者腎臟恢復能力有限[5]，因此，老年患者，特別是合併基礎疾病者是藥物性腎損的高危人群。
3. 腎臟損傷的表現
主要表現為蛋白尿、血尿、少尿、血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）升高以及影像學改變，嚴重者發展為急性腎損傷（AKI）。藥物性腎損傷的生物標記物主要是BUN和Scr，但這兩個標誌物缺乏特異性。
新冠肺炎患者腎損的主要表現是蛋白尿，據研究約三分之一的患者在入院第一天出現，三之分二患者在病程中出現[6]。追其原因可能是疾病進展，但也不排除院外或者入院後的藥物誘導。因此，藥師建議出現發熱、咳嗽等呼吸道症狀時應及時就醫，疫情期間若出現就醫不便可以選擇在線諮詢，勿擅自服用藥物，特別是有基礎疾病和老年患者，需要提醒的是中藥同樣能引起腎臟損傷的不良反應，請勿盲目服用偏方藥物進行治療，出現上述症狀，密切監測腎功變化。
參照《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》中所推薦的抗病毒藥物、《廣東省新型冠狀病毒肺炎臨床合理用藥專家共識（第二版）》[7]，以及相關藥品說明書中對於藥品腎損傷不良反應的記載，總結腎功不全時指南推薦藥物的使用注意事項。
5. 生活中注意事項
腎功能不全者應注意休息，避免勞累，在飲食中堅持低鹽、低鉀、低磷、低脂肪、低蛋白，多攝入維生素。宜選擇牛奶、雞蛋、瘦肉、梨、蘋果、黃瓜、西紅柿等，限制攝入胡蘿蔔、芹菜、香蕉、動物內臟、堅果等；避免食用醃製品。
本文從藥物因素探討誘發腎臟損傷的可能，總結了腎臟損傷時的用藥注意事項。對於新冠肺炎感染患者來說，腎功能損傷程度可能影響患者的預後和生命質量。因此，關注患者腎損傷，有助於我們贏得勝利，提高患者的預後。
參考文獻
1.《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》，國家衛生健康委員會．
2.中華醫學會腎臟病學分會專家組．新型冠狀病毒感染合併急性腎損傷診治專家共識．
3.邱彩霞，楊翠平，靳洪濤．藥源性腎損傷發生機制研究進展[J]．中國藥物警戒，2019，16(11)：688－694+702.
4. 曾誠．藥源性腎損害[J]．中國醫院藥學雜誌，2013，33(4)：319－321．
5. Yokoyama H, Narita I, Sugiyama H, et al. Drug-induced kidney disease: a study of the Japan Renal Biopsy Registry from 2007 to 2015[J]. Clinical and Experimental Nephrology, 2016, 20(5): 720-730.
6. Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients medRxiv preprint doi: http://doi.org/10.1101/2020.02.08.20021212.
7.《廣東省新型冠狀病毒肺炎臨床合理用藥專家共識（第二版）》，廣東省藥事管理質控中心．
排版編輯：孫洪巖（綏化學院漢語言文學專業在讀本科生）
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