化工设计经验谈
病情分析：新冠状病毒可以通过血液进行检测 ，新冠状病毒实验室检测特点 为，发病早期细胞总是正常的 或将低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶，肝酶或肌红蛋白增高，多数患者c反应蛋白血液沉升高降钙素原正常，严重者d—二聚体升高，结合流行病史和临床表现可确认疑病例，确诊还进行病源血检测，对疫似病例进行病源血检，对于疫性病呼吸道标本或血液标本进行新冠状病毒核酸检测
张贵中
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新冠病毒肺炎是一种呼吸道传染病，主要是侵犯肺部组织，而从口腔分泌物中都含有病毒，所以现在临床上也是通过鼻咽拭子或者痰液来进行病毒核酸检测。许多人或许不解，为什么就不通过血液检测新冠病毒呢？其实在最新版的诊疗方案中对于检测诊断方法已经有所改动，已经将抗体检测（血液检测）结果列入到确诊病例标准。下面我们就一起来说说新冠病毒的检测方法。
一、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》之前的版本都是以病毒核酸检测为诊断标准
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中我们可以知道，在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸递分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。而且为提高核酸检测阳性率，诊疗方案中还建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物。因此，临床上常常用鼻咽拭子或者痰液标本、肺泡灌洗液等来检测病毒核酸。
而诊断标准中对于确诊病例的标准为：疑似病例具备以下病原学证据之一者，① 实时荧光RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；② 病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
也就是说，前期都是以检测核酸作为确诊新冠肺炎的诊断标准，这也是在发热门诊或者病房里对患者采集鼻咽拭子、痰液或者肺泡灌洗液等标本来检测新冠病毒，而对于用血液来检测新冠病毒还没有应用到临床上。
为什么主要用鼻咽拭子来检测新冠病毒呢？
这是因为新冠病毒主要侵犯肺部组织，而且研究发现新冠病毒的S蛋白只主要与宿主细胞的ACE2蛋白结合才能进入宿主细胞复制繁殖，而肺部组织细胞就含有丰富的ACE2蛋白。在一篇名为Tissue distribution of ACE2 protein,the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis的论文中发现， 该论文对ACE2蛋白在人体器官组织中进行了研究，如口鼻粘膜、鼻咽、肺、胃、小肠、结肠、皮肤、淋巴结、胸腺、骨髓、脾、肝、肾、脑中的表达水平进行检测，结果明确指出ACE2在肺部组织和小肠组织表达最丰富以及ACE2在几乎所有器官的内皮细胞和平滑肌细胞上的表达也很丰富。而鼻咽组织以及肺部痰液等是比较容易采集的组织，所以现在主要通过采集鼻咽拭子来进行核酸检测。
因此，通过病毒核酸检测是检测新冠病毒的主要手段，也是诊断新冠肺炎的标准。但是由于在采样过程中容易存在取样不合格的问题，所以有时候必须要检测多次才能检测出新冠病毒。在诊疗方案中也指出尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物。因为这些分泌物中新冠病毒的含量比口腔分泌物含有的病毒较多，比较容易检测出来。
二、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》中增加了新的诊断标准，就是将抗体检测（血液检测）结果列入到确诊病例标准
细心的朋友或许会有发现，最新版的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》已经将抗体检测结果列入到确诊病例标准（见下图），并指出抗体检测可以作为疾病诊疗动态检测的重要指标。
方案中的诊断标准对于确诊病例的标准为疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：①实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；②病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；③血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。
这比诊疗方案试行第六版的内容增加了第③点的内容，这就是通过血液来检测新冠病毒。
为什么可以通过血液来检测新冠病毒？
这是因为新冠病毒感染机体后，我们身体的免疫系统就会对病毒发起进攻，进行免疫防御并产生特异性抗体。其中IgM抗体是机体感染后早期产生的抗体，可以提示现行感染或新近感染。而IgG抗体是再次免疫应答产生的主要抗体，提示病情进入恢复期或存在既往感染。就像我们感染了支原体肺炎那样，同样也可以像这样抽血检查IgM抗体和IgG抗体，用来了解支原体的感染情况。
所以根据病毒感染后产生抗体的原理，钟南山院士联合多家研究机构，最新研发出新型冠状病毒IgM—IgG联合抗体快速检测试剂盒，并且在临床诊断中的投入使用。所以就有了在试行第七版中增加了抗体检测的诊断标准。而据介绍，仅需采取一滴血就可在15分钟内肉眼观察获得检测结果，且患者的血浆稀释500至1000倍后，仍能检测出阳性条带。 （见下图）
三、新冠病毒核酸检测与抗体检测有什么不同呢？
●我们都知道，新冠病毒的遗传物质是RNA核酸，通过病毒核酸检测就可以检测出是否存在新冠病毒。而临床上常用逆转录聚合酶链反应（reverse transcription PCR, RT-PCR）方法检测患者血清或细胞中的病毒RNA，它具有敏感性高、特异性强等优点。
总的来说，就是准确性高，而且本次新冠病毒主要侵犯肺部组织，肺部分泌物病毒含量比较高。所以检测鼻咽拭子、痰液、肺泡灌洗液标本为主。
●而抗体检测中的抗体是活化B细胞合成分泌蛋白，在人体被病原微生物感染后，人体免疫系统会启动免疫应答。当新冠病毒侵入人体后，活化B细胞就会分泌相关的抗体来清除病毒。这个时候就可以通过检测IgM—IgG抗体，IgM抗体是初次体液免疫应答中最早产生的抗体，其在血清中存在的时间较短。而IgG抗体是血清含量最高的抗体，是再次免疫应答产生的主要抗体。因此，特异性IgM型抗体阳性就说明现存或近期感染，而特异性IgG型抗体阳性就可以评价个人及群体的免疫状态，说明曾经感染过病毒。通过IgM-IgG的联合检测，既有助于临床诊断，也有助于判断感染者的免疫状况。
并且钟南山团队的临床标本检测评价证实，该检测试剂临床检测的敏感性高达88.66%，检测特异性为90.63％，通俗一点来说就是准确性也比较高。最重要的一点就是与病毒核酸检测相比，抗体检测所应用的样本为患者的血液，不受采样位置的影响，而且检测时间也比较快。
但是当然，与核酸检测相比还是存在一些问题，那就是时间窗口期问题。根据国家卫健委发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版），新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病 3～5天后开始出现阳性，新冠病毒感染者18天体内IgM抗体开始下降，IgG抗体开始上升。
简而言之，病毒核酸检测可以证明体内有无病毒，所以可以说是检测新冠病毒的金标准；而抗体检测虽不能直接证明体内病毒的存在，却能通过明确机体现存或近期的感染状态来间接明确是否被病毒感染。所以目前最好的方法就是两种方法联合检测，这样既能提高准确率，也能判断感染者的免疫状况。
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左撇子说医
首先肯定的说，血液检测同样重要，只是一开始病毒认知有限，还和新冠的特性等有关的。![]()
1，新冠病毒肺炎
大家都注意到了，开始大家对病毒是未知的，大家的认知就是会引起肺炎。所以一开始的名字叫新冠病毒肺炎。各个管理机构，也叫新冠病毒肺炎指挥部。
通过这个认知，一开始的检查就两个核心指标（1）用CT检查肺炎；（2）核酸检测病毒，那为啥要核酸检测呢？看下面。
2，病毒核酸检测
这个就要说到我国基因检测技术了，想当年非典的时候，非典病毒的基因测序是国外做的。而这次新冠病毒的基因测序，在1月2号,中科院武汉病毒研究所确定新冠病毒的全基因组序列。
知道了核酸的基因序列，那在对病毒未知前提下，那最有效的办法直接检测病毒。也就是常听到的核酸检测。检测病毒的特有基因，然后确认有病毒，随后整理感染者的各种指标，才慢慢有新的检测方法。
3，新冠病毒特性
新冠病毒的特性，一开始就确认的能呼吸传播，感染的是呼吸道粘膜，病毒进入身体后，会不会引起其他生理特征，以及生化质变的变化，这个都需要数据。这样一来，那首先就是检测呼吸道的病毒。
然后随着确诊病例增加，科学的统计感染者数据。这时候无症状患者，轻症患者，甚至重症患者，慢慢就发现共有特征，共有生化指标。后面的检测方法，就可以不直接检测病毒，检测相关指标即可。
4，检测方法集合
关于新冠病毒的检测方法，下来分开说说：
（1）核酸检测：
这个从一开始就有，并且现在还在用。就是直接检测病毒基因，然后看有没有感染新冠病毒。
（2）抗体检测：
这种检测更快，由于病毒感染后，自身的免疫系统会反应，经过前期的医学数据统计，就知道感染者测什么抗体，会是什么数值。通过抽血检测，就知道可能是感染新冠病毒了。
（3）生化指标：
这个在确诊后的生理情况，以及痊愈患者出院检测，有了更全面的检测。
总的来说，新冠病毒的检测，主要是对病毒未知，开始没有血液检测。但随着对病毒的了解，后期的血液检测，也变成很重要的指标了。
90后聊基因
自新冠病毒疫情发生以来，病毒的核酸检测一直是最主要的检测方法。最初，我国科学家通过鼻咽拭子进行标本采集进行病毒检测的，随着对新冠病毒的不断深入研究和了解后发现，除鼻咽拭子外，痰和其他下呼吸道分泌物，血液、粪便等标本中都可以检出新冠病毒核酸。于是有网友会问，新冠病毒为什么不通过血液检测呢？
血液检测在新冠病毒检测中的作用
无论是什么疾病，血液检查都是在临床诊疗工作中必不可少的一项检查项目。针对新冠病毒，血常规检查能帮助医生首先鉴别是细菌感染还是病毒感染，如果患者血常规检测外周血白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少，那么很大可能是病毒感染，然后结合患者的流行病学和症状体征，医生才能够判断患者是否为新冠病毒感染疑似病例，才会有后续的病毒核酸检测。所以从这方面来说，血液检测对排查新冠病毒也是有帮助的。
病毒核酸检测血液检测并非首选
如果要说采用血液检测来进行新冠病毒核酸检测，那么在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第七版）之前并不作为首选的检测方法。这一来主要是由于新冠病毒的传播方式决定的，大家都知道新冠病毒主要通过飞沫和接触传播，加上呼吸道中存在新冠病毒入侵必需的ACE2受体，所以感染者的呼吸道是新冠病毒入侵的主要门户，也因此感染者会常并发肺炎。
所以在病毒感染初期对于疑似病例如果要进行病毒核酸检测的话，鼻咽拭子、痰液和其他下呼吸道分泌物是首选的检测标本，这些标本获得的阳性率也是最高的。反而此时进行血液病毒核酸检测很可能会是阴性结果，因为在病毒感染初期血液中很可能还没有受到病毒入侵。
结语
值得关注的是，最新版诊疗方案有一个重大改变，那就是增加了血清学对新冠病毒特异性抗体IgM和IgG的检测，并以此作为确诊新冠病毒感染的证据之一，但这个IgM也是在发病3-5天后才开始出现阳性。但总而言之，目前是可以通过血液检测新冠病毒的，但血液标本并不是进行病毒核酸检测的首选标本。
药师方健
新冠病毒之前确实很少通过血液检测来进行确诊的，但是一直以来抽血检测对于新冠患者来说还是非常必要的！
我先来跟大家讲讲为什么临床上之前不通过血液检测来确诊新冠病毒！
首先，不通过血液检测确诊，不代表我们新冠患者血液中不含病毒，这点大家在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》实验室检查中的病原学检查及血清学检查部分，就可以看到（如下图）
诊疗方案中明确指出：在我们人体的鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中都可检测出新型冠状病毒核酸！
只不过人家也说清楚了：检测下呼吸道标本更加准确！
为什么？
原因主要由以下两点：
第一，不管新型冠状病毒是否存在其他传播途径，但不可否认，呼吸道传播仍然是新型冠状病毒的主要传播途径，大家看感染后最早出现在症状就知道了，以呼吸道症状为主要表现，呼吸道受累是主要的，因此这里面毫无意义是病毒最早出现最多的地方，提取这里标本是不是能更快、更准确的发现是否有新型冠状病毒感染；
第二，由新型冠状病毒感染人的方式决定了，早期提取呼吸道分泌物更能准确判断是否有病毒感染。
新型冠状病毒同以往其他病毒一样，是不能独立存活的，它没有自己能量、物质系统，只有提供遗传信息的核酸和少量的蛋白质及其他物质，用于复制的，因此病毒要活下去，必须要寄生于我们宿主当中，而且还得有感染细胞进入细胞能力，即必须要有专门通道给它进入我们的细胞，而这个通道，也就是大家可能听过的受体。
而这次新型冠状病毒在我们某一些细胞当中确实含有这种特定通道供病毒进入，那就是血管紧张素转化酶2（ACE2）受体（如下图），这种受体在我们人体包括肺部等很多器官中都有表达，这也是为什么新冠病毒感染可以让我们多个器官造成损伤的原因。
所以，这次新型冠状病毒感染主要是由ACE2受体介导的病毒侵入过程，而这ACE2在我们口腔等呼吸道很多细胞中都有表达，因此提取呼吸道分泌物相比检测其他体液，来的更加准确一些。
那么既然这样，为什么我们还要抽血，做一些全血、血清学检查？
所谓的全血检查，其实在这里指的基本上就是我们大家说的血常规检查，这个其实跟病毒等微生物入侵会引起我们的免疫反应有关，尤其是我们通过血常规检查，可以发现，如果有病毒入侵，往往会提示我们患者的淋巴细胞会减少，因为淋巴细胞作为我们白细胞的一种，是主要参与我们人体免疫应答反应的（如下图）。
这是为什么我们医生总是要在病人住院一段时间后反复抽血检查原因，是为了观察病情变化需要，同时对于辅助诊断病毒感染有很重要的作用，因为有时候大家也知道核酸检测往往还会有“假阴性”的出现。
血清学检查，这是我们《新型冠状病毒感染的肺炎（试行第七版）》才刚刚加进去的，这主要利用病毒感染我们人体一段时间后，往往会产生抗体，因此通过检测新型冠状病毒特异性lgM抗体和lgG抗体阳性，也可以用来确诊新冠病毒感染（如下图）
所以，不是不用血液检测确诊新冠病毒，而是检测病毒的病原体、核酸，来的比血液中的抗体要早一些，而且抗原检测试剂也要比血清抗体检测要研发快一些，因此给大家感觉是不同血液检测新冠病毒的“错觉”！
医学小侦探
新型冠状病毒疫情不断发展，很多朋友也很关心新型冠状病毒感染的检查和确诊的问题，我们经常看到各种媒体报道中提到“通过鼻咽拭子核酸检测呈阳性”这样的字样，有些朋友禁不住要问：新型冠状病毒感染，没法通过血液检查吗？对于这样的疑问，实际上，血液检查不管是在新型冠状病毒感染的初步诊察中，还是后续确诊这个，都是很重要的一个检查手段。
对于出现发热、咳嗽症状的相关患者，除了调查其与新冠肺炎感染者的密切接触史以外，相关的初步检查和排查也是非常重要的，首先要做的就是血常规的检查，在《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》试行第七版中，对于实验室检查第一项一般检查中就提出，心新型冠状病毒感染发病早期会出现外周白细胞总数症状或减少，淋巴细胞计数减少等表现，部分患者还会出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白升高等现象，这些都是通过血液检查来发现的。
还有大数据公司汇总相关数据研究发现，血常规中的粒淋比（NLR），即中性粒细胞与淋巴细胞的比值，对于区分新型冠状病毒肺炎和非新冠肺炎有一定的比较意义，该项研究发现，新冠病毒感染者的粒淋比较非新冠肺炎患者小约42%，最大值仅为非新冠肺炎患者的44%,整体显著偏小且更为集中，这样的研究结果，虽然还未作为一项指标应用于临床的初步诊断，但在新冠病毒感染的血常规检查对于初步筛选新冠病毒感染，还是有一定检查意义的。
在临床上，确认病毒感染，当然并不仅仅看初步的血液检查结果，医生会结合相应的检查结果，结合病患的实际症状，以及自述的流行病学情况，来确认是否需要进行进一步的新冠病毒感染检测。
想要确认新型冠状病毒感染，最重要的当然是进行病原学的检查来确认，通常对于病毒感染的确认，一般的检查策略有2种：一种是检查病原体本身，另一种是检查身体在抵抗病原体过程中出现的抗体。检查病原体本身我们称之为抗原检查，而另一种我们称之为抗体检查，对于病毒我们还可以进行核酸检查，这三种检查方式，不管发现哪种是呈阳性反应，都意味着已经被病毒感染。而对于检测的样本来说，各种体液都可以作为检测的样本，目前我国批准的新冠病毒检测试剂盒有多种，有的可以通过测试口咽拭子中新冠病毒特征性的RNA序列检测病原体，也有的检测试剂盒能够通过全血、血浆或血清检查病原体或抗体，这些检查方式都是可行的方式，并非是仅仅通过鼻咽拭子检查才能确认新型冠状病毒的感染。
在诊疗指南第七版中，也明确指出，通过对患者的鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本进行病原体检查，如果能够检测到新型冠状病毒核酸阳性，都可以确认新型冠状病毒的感染。而由于新型冠状病毒主要感染方式是通过病毒与病人的呼吸道上皮细胞结合而感染，因此，采用呼吸道采样，特别是下呼吸道采样标本进行检查，在采样后尽快检测，其检测准确度更高。
通过血液检查新型冠状病毒感染，可以检测病原体，也可以检查抗体，但从病毒感染人体，到人体产生抗体，通常需要一定的时间，而且不同的个体，产生抗体的情况也各不相同，因此，抗体检查一般需要在感染后3~5天才会显示阳性，但抗体检查还有一个重要的意义，就是对痊愈患者的流行病学调查，了解病毒在不同人群中的感染和抗体产生情况特性等，抗体检查就显得尤为重要了。
总而言之，新型冠状病毒不能通过血液检查的想法是一种认识上误区，血液检查对于新型冠状病毒的初诊、确诊，愈后流行病学调查等方面，都有着重要的作用。
