今天一篇 的文章引起了廣泛的討論，文中稱患者妻子從2月28日至今，每天都會接到丈夫的病危通知書。每次都會讓雙手一次又一次地發抖：“病程中隨時可能呼吸心跳驟停死亡，最終預後差，人財兩空。”這時候不止是家屬，醫生同樣也面臨巨大的壓力。在ICU工作了10年，經歷了數百次搶救，我想跟大家分享幾個案例。
病危通知書
病人在病情進入危重狀態後，一般都會送入ICU進一步治療，因為ICU的定義就是救治瀕臨死亡的患者，所以在各個醫院，ICU都是死亡率最高的科室，往往也是死亡人數最多的科室。我2009年碩士畢業後，進入北京一家心臟專科三甲醫院ICU工作，這一干就是10年。
這10年，親手經歷過的搶救有數百例，有成功的，也有失敗的。
有人說，你們醫生就會籤病危通知書，簽完病人不管結局如何，都不關你們什麼事兒了。
在這裡我要再次叨叨幾句，病危通知書顧名思義是書面通知家屬，目前患者處於危重狀態，其僅僅是履行告知義務，並不會像一些人惡意揣測的那樣，只是用來撇清責任。
籤病危時，家屬承受著巨大的壓力，醫生面臨的壓力同樣也不小。家屬需要承受人財兩空的煎熬。醫生承受的是在各種選擇間如何做抉擇，有沒有搶救機會？家屬能不能承受經濟壓力？要不要繼續救治？要不要用生命支持設備？如果沒有搶救機會，該如何跟家屬說放棄治療？
籤病危是對我來說最痛苦的事兒，我寧可胸外按壓半小時，也不願看到家屬絕望的眼神。
我們預測不到結局，只能全力以赴去爭取最好的結果
上週聽說年前我們搶救的一個患者去世了，心理很不是滋味。腦子裡一直在想那天晚上那麼拼命的按壓，把他搶救回來有沒有意義，讓他多花了幾十萬，沒有生活質量的延長了2個月的壽命到底值不值？
做完心臟手術第二天的晚上，患者反覆出現短陣室速、室速、室顫，血壓像過山車一樣波動很大，大量的強心藥進去也無濟於事，用了IABP也沒有明顯的效果。我們科所有人都沒回家，反覆跟家屬談病情，家屬已經接受了這個事實，陸陸續續過來跟患者告別，家屬剛走患者又出現了室速，血壓降到40，如果不立即搶救，撐不過10分鐘。我們ICU的三個醫生繼續輪流進行胸外按壓，又搶救了一個小時，患者血壓、心律逐漸穩定，2天之後，意識恢復，心功能也逐漸恢復。但患者撤離呼吸機困難，為了更好的恢復，轉院到北京最好的一家醫院繼續治療。
如果能預測到結局，可能那天晚上就不會那麼努力的搶救，讓病人安詳的去了多好。可是，我們預測不到結局，只能全力以赴去爭取最好的結果。
呼吸機輔助呼吸
作為醫生，必須擔起自己的責任，勇敢的衝上去
電除顫大家應該都看過，電視上也經常有這種畫面，醫生拿著除顫電極板，放在病人前胸，說大家躲開，然後一按放電按鈕……。猝死絕大部分是心臟原因導致的，公共場所的AED就是除顫器，對於危及生命的心律失常，比如室顫、室速有非常好的效果，挽救了許多人的生命。
除顫在普通科室使用很少，我實習兩年一次也沒碰到過。剛畢業在北大人民醫院規培，輪轉急診ICU時，凌晨4點被護士叫醒，一個心衰患者室顫了，瞬間腦子一片空白，愣了幾秒鐘，護士姐姐已經推過來了除顫器，然後做了人生中的首次除顫，除了2次，看到監護儀上患者的心跳變得規律，才意識到自己的後背上全是汗，心跳砰砰砰砰的跳的比患者的快多了，如果做心電圖應該至少有130次/分。第一次做電除顫的畫面過去了將近10年，仍記憶猶新。
危急時刻，作為醫生，必須擔起自己的責任，勇敢的衝上去。
除顫
ECMO+IABP+TAVR，只要你信任，我們定會全力以赴
這是一個50多歲的中年患者，主動脈瓣狹窄，心衰，心功能特別差，LVEF30%，術前突然出現心肌缺血，這對本就心衰的心臟來說是雪上加霜，出現了急性左心衰、室顫，持續胸外按壓著從普通病房轉入ICU。交代完病危，三個兒子明確表態要我們盡全力搶救，不惜一切代價。
其實，考慮到患者的基礎心功能狀態以及目前的狀況，我們覺得預後很差，盡力搶救的後果很有可能是人才兩空，但考慮到患者畢竟還是太年輕，就這麼放棄確實有點可惜。於是當天晚上氣管插管上了呼吸機，又上了IABP（主動脈球囊反博），心肌缺血改善後，患者循環逐漸好轉，覺得還是比較有希望的，決定給患者儘快做手術。
ECMO
患者心功能太差，又出現圍術期心梗，直接開胸手術風險高，不一定能下手術檯。做TAVR（經皮主動脈瓣置換術）創傷小，或許患者能耐受手術，但考慮到患者基礎心功能狀態，就算做TAVR手術風險也是非常高。
於是心內科、心外科聯合會診後決定在ECMO輔助下行TAVR（經皮主動脈瓣置換術）。
ECMO也叫體外膜肺氧合，可以同時支持肺和心臟，新冠肺炎嚴重呼吸衰竭時，ECMO是最後一招。使用ECMO費用昂貴，光開機就需要6萬。TAVR需要30萬，目前是全自費。心外科三大治療措施同時使用在一個人身上的情況非常少見。
手術很成功，瓣膜置入術後，患者血流動力學很快改善，心功能明顯好轉，IABP、ECMO也很快撤除。
現在還記得他的名字——x新生，他是幸運的，可能是他的名字也給他帶來了好運，讓他重獲新生。
希望，是動力的來源。希望來自患者的病情，來自患者和家屬的信任。只要你信任我，只要有一線希望，我們定會全力以赴。
好了，這期就到這裡，我是心血管病醫生李運濤，關注我的頭條號，加入心血管健康學院，可留言也可私信諮詢。讓我們一起守護"心"的健康，咱們下期見。
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