血虛是指體內血液不足，肢體、臟腑、五官、百脈失於濡養而出現的全身性衰弱的證候。由於氣與血有密切關係，故血虛每易引起氣虛，而氣虛不能化生血液，又為形成血虛的一個因素。溺毒證後期，由於脾腎氣虛，氣血化生不足，為主要因素之一。血虛主症為面色萎黃、眩暈、心悸、失眠、脈虛細等。《素問·舉痛論篇》曰：“脈澀則血虛，血虛則痛。”《經歷雜論》曰：“風痛者，善走竄，痛無定處，血虛人多患此。其脈浮大而緩……當填補血液。”血虛乃溺毒證中後期的症狀之一。病因病機多因先天不足，或後天失養，脾胃虛弱，生化乏源，或各種急慢性出血，或思慮過度，暗耗陰血，或瘀血阻絡，新血不生等所致。血虛的治療原則為補脾腎、益氣血。
一、氣虛血虛
主症：乏力，頭暈眼花，自汗，氣短，懶言，面色無華，舌淡胖，苔薄白，脈細弱。
分析：溺毒病久，脾腎衰敗，氣血生化無力，以至氣血兩虛。氣虛，鼓動無力，故乏力；氣虛導致血虛，氣血虧虛，不能上榮於清竅，故頭暈眼花；氣虛，衛外不固，故自汗；血虛，不能上榮於面，故面色無華；氣血虛少，故氣短；言多耗氣，氣血虧少，故懶言；舌淡胖，苔薄白，脈細弱是氣虛血虛之象。
治法：補氣生血。
方劑：八珍湯加減。
常用藥物：人參、黃芪、白朮、茯苓、當歸、白芍、熟地黃、川芎、升麻、炙甘草、補骨脂、菟絲子。
方解：人參大補元氣，健脾益氣；黃芪健脾益氣，為補氣之聖藥；白朮補氣、健脾、益氣、除溼；茯苓健脾除溼；當歸補血、活血；白芍養陰血；升麻升輕、舉陷，使清氣上升至全身；川芎為血中之氣藥，加強活血理氣作用，使補血不留瘀；炙甘草健脾補氣、調和諸藥、補養心氣；補骨脂、菟絲子補腎生髓以養血。諸藥合用，溫腎健脾，益氣養血。
加減：兼怕冷，加淫羊藿、肉桂，溫陽化氣；兼腹脹，加砂仁、枳實，化溼理氣，消積化食；兼口乾、口渴，加沙參、麥冬，養陰生津。
二、脾虛血虛
主症：疲乏無力，頭暈眼花，失眠健忘，面色蒼白，或有心悸，月經量少、色淡等，納差腹脹，舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈尤其右關脈細弱。
分析：脾主運化而為氣血生化之源，蓋腎病日久，脾運不足，氣血生化乏源，氣血虧虛，不能上榮於清竅，故頭暈眼花；脾氣虛導致血虛，血虛不能養心，故失眠健忘；血虛，衝任失養，故月經量少，色淡；血虛，不能上榮於面，故面色蒼白，舌淡胖或有齒痕，苔薄白；脾氣虛，清氣不達四末，故疲乏無力；脾氣虛，健運失職，故納差腹脹；脈尤其右關脈細弱是脾虛血虛之象。
治法：益氣補血，健脾養心。
方劑：歸脾湯加減。
常用藥物：人參、白朮、茯苓、酸棗仁、黃芪、龍眼肉、遠志、木香、何首烏、阿膠、白芍、川芎、當歸、熟地黃、炙甘草。
方解：“氣為血之帥”“血為氣之母”，補血同時需補氣，補氣主要需健脾。人參大補元氣、健脾益氣，白朮健脾益氣，茯苓健脾除溼，棗仁養心安神，黃芪健脾益氣，龍眼肉養血、安神，遠志安神定志，木香理氣理鬱，何首烏補血、養腎陰，阿膠補血養陰，白芍補血、養肝、柔肝，川芎養血、活血，當歸補血、活血，熟地黃養血、補腎。
加減：若兼食慾不振，可去熟地黃、何首烏，加神曲、麥芽以助運啟中；兼腹脹，加佛手、枳實，理氣化滯；兼心煩、手足心熱，將熟地黃改生地黃，加地骨皮、知母、蓮子；心悸明顯者，炙甘草加量，加強益氣養心的作用。
三、腎虛血虛
1.腎陰虛血虛
主症：頭暈，耳鳴，腰膝痠軟，疲乏無力，五心煩熱，盜汗，午後發熱，舌紅，苔少，脈沉細。
分析：腎病日久，腎陰不足，腎精虧損，髓海空虛，不能上充腦海，故而頭暈；腎開竅於耳，腎陰虛，故耳鳴；腰為腎之外府，腎陰虛，腰府失養，故腰膝痠軟；陰虛生內熱，故五心煩熱、盜汗、午後發熱；舌紅，苔少，脈沉細為腎陰虛之象。
治法：滋補肝腎，養血和血。
方劑：六味地黃丸加減。
常用藥物：生地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、當歸、白芍、人參、白朮、黃芪、知母、地骨皮、炙甘草。
方解：生地黃補腎陰，清虛火，補血；山藥健脾益氣，補腎養陰；山茱萸補腎養陰；牡丹皮清虛熱；茯苓、澤瀉利水；當歸養血、活血；白芍補血，養肝，柔肝；人參大補元氣，健脾益氣；白朮補氣，健脾除溼；黃芪健脾益氣，培補氣血之源；知母清少陰虛火；地骨皮清虛熱；炙甘草健脾補氣，調和諸藥。
加減：如手足心熱、心煩重，加黃柏，清虛熱；如食慾不振、腹脹，加萊菔子、神曲、山楂、厚朴、枳實，理氣消食；如兼心煩、失眠者，加生龍骨、生牡蠣、煅磁石，重鎮安神，潛陽定志。
2.腎陽虛血虛
主症：頭暈、耳鳴，腰膝痠軟，疲乏無力，怕冷，手足冰涼，腹瀉，便溏，舌質暗，苔白膩，脈沉弱，兩尺脈為甚。
分析：氣能生血，腎主骨生髓，為先天之本，藏先天陰陽，溺毒既久，腎陽虧虛，髓海失充，加之精血虧虛，不能上榮頭面，故頭暈；腎開竅於耳，腎陰虛，故耳鳴；腰為腎之外府，腎陽虛，腰府失養，故腰膝痠軟；陽虛生內寒，故怕冷、手足冰涼；脾腎陽虛，寒溼內生，下注腸道，故腹瀉、便溏；舌質暗，苔白膩，脈沉弱，兩尺脈為甚為腎陰陽虛之象。
治法：補腎助陽，益氣養血。
方劑：腎氣丸加減。
常用藥物：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子、當歸、巴戟天、枸杞子、人參、白朮、炙黃芪、炙甘草。
方解：熟地黃補血養陰，填精益髓；山藥健脾益氣、補腎養陰；山茱萸補腎養陰；牡丹皮清虛熱；茯苓、澤瀉利尿；肉桂補腎陽、補命門火、散寒；附子補腎陽、溫化寒溼、止痛；當歸養血、活血；巴戟天補腎壯陽；枸杞子補腎陰；人參大補元氣、健脾益氣；白朮補氣、健脾除溼；炙黃芪補中益氣；炙甘草健脾補氣、調和諸藥。
加減：若食慾不振、腹脹、腹瀉甚者，去熟地黃、牡丹皮，加砂仁、厚朴、神曲、山楂，以健脾行滯，化溼厚中；兼眩暈、頭痛，加防風、升麻，升清止痛；兼自汗而怯冷者，加桂枝、白芍以溫陽和營。
四、瘀血血虛
主症：疲乏無力，頭暈眼花，失眠健忘，面色蒼白，或有心悸，或出血，加有紫塊，或疼痛多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚，面色黧黑，肌膚甲錯，唇、甲青紫，舌質暗紫，或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張等徵象。脈象多見細澀、沉弦或結代等。
分析：經謂，病久無不入絡成瘀。溺毒病久，瘀滯在所難免，瘀血不去，新血不生，久之氣血虧虛，不能上榮於清竅，故頭暈眼花；脾氣虛導致血虛，血虛不能養心，故失眠健忘；血虛，不能上榮於面，故面色蒼白；瘀血阻滯氣機，氣機不暢，不通則痛，故痛處固定不移，拒按，夜間痛甚；瘀血內阻，故舌紫暗，瘀斑，舌脈均是瘀阻之徵。
治法：養血活血。
方劑：桃紅四物湯加味。
常用藥物：桃仁、紅花、當歸、熟地黃、黃芪、黨參、白朮、阿膠（烊化）、川芎、丹參、赤芍、甘草。
方解：熟地黃、當歸、川芎、赤芍四物湯養血活血，桃仁、紅花加強活血消瘀之功，黃芪、黨參、白朮益氣活血，又可益氣生血，阿膠為血肉有情之品，加強養血之力。
加減：怕冷者加附子、桂枝，助陽散寒，溫通經脈；氣虛者黨參改為人參，加強補氣健脾作用；兼胸痛、心悸者加瓜蔞、薤白，理氣通陽；若某一局部疼痛明顯者，加延胡索、莪術等，以活血止痛；肌膚甲錯明顯，或伴有瘀點、瘀斑者，加三稜、穿山甲（代）片及三七等，以化瘀、寧絡；兼陰虛，五心煩熱者加知母、黃柏、地骨皮，清瀉虛火。
本文選自《溺毒證治概要》（中國中醫藥出版社出版，周富明主編）
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