指力練習： 主要在紙墊上進行。用鬆軟的紙張，摺疊成長約8cm，寬約5cm，厚約2~3cm的紙墊，用線呈“井”字形紮緊，做成紙墊。練習時，左手平執紙墊，右手拇、食指或拇、食、中三指持針柄，使針身垂直於紙墊，然後捻動針柄，並逐漸加力，將針刺入紙墊內。待針穿透紙墊後，再捻轉退針，另換一處，反覆練習。練習初期，可選用1.0~1.5寸、24~30號的毫針，待有了一定指力後，可再改用其他型號的毫針。

（二）手法練習

手法練習： 主要在棉團上進行。將棉花塞入白色布袋，或用棉線或毛線纏繞後外包白布，做成直徑約6~7cm的圓球，即可練習。因棉團鬆軟，可以練習提插、捻轉、進針、出針等各種毫針操作手法。持針方法同指力練習。做提插練習時，將針刺入棉團，在原處做上提下插的動作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直，動作連貫。在此基礎上，可將提插與捻轉動作配合練習，要求提插幅度上下一致、捻轉角度來回一致、操作頻率快慢一致，逐步達到動作協調、運用自如的程度。

（三）手感練習

將瓦楞紙剪製成10cm×10cm大小，厚約2~3cm，鬆緊適度的紙墊，左手平執紙墊，右手持針，持針方法同指力練習。進針時，應聚精會神，仔細體會針下感覺。由於瓦楞紙厚薄不勻，故每針下去，針下或感覺空松無物，或感覺緊澀堅韌。練習日久，不僅可增強指力，更可以提高對針下感覺的敏銳覺察能力。在此基礎上，可在自身或他人穴位上試針，並體會手感。

具體操作技術

（一）進針法

進針法： 指將毫針刺入腧穴的操作方法。在進行針刺操作時，一般是雙手協同，緊密配合。

《靈樞•九針十二原》雲：“右主推之，左持而御之。”臨床上一般以右手持針操作，以拇、食、中指夾持針柄，其狀如持毛筆，將針刺入穴位，故稱右手為“刺手”；左手爪切按壓所刺部位或輔助固定針身，故稱為“押手”。

臨床常用進針方法有以下幾種：

1.單手進針法（single-handed needle insertion)：指僅運用刺手將針刺入穴位的方法，多用於較短毫針的進針。用刺手拇、食指持針，中指指端緊靠穴位，指腹抵住針身中部，當拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。此外，還有用拇、食指夾持針身，中指指端牴觸穴位，拇、食指所夾持的毫針沿中指尖端迅速刺入。

2.雙手進針法（double-handed needle insertion)：指刺手與押手相互配合，將針刺入穴位的方法。常用的雙手進針法有以下幾種：

（1）指切進針法： 又稱爪切進針法。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮膚上，刺手持針，緊靠押手切按腧穴的手指指甲面將針刺入腧穴。此法適用於短針的進針。

（2）夾持進針法： 又稱駢指進針法。即用押手拇、食二指持捏無菌幹棉球夾住針身下端，將針尖固定在擬刺腧穴的皮膚表面，刺手向下捻動針柄，押手同時向下用力，將針刺入腧穴。此法適用於長針的進針。

（3）舒張進針法： 用押手食、中二指或拇、食二指將擬刺腧穴處的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，刺手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。此法主要用於皮膚鬆弛部位的腧穴。

（4）提捏進針法： 用押手拇、食二指將擬刺腧穴部位的皮膚提起，刺手持針，從捏起皮膚的上端將針刺入。此法主要用於印堂穴等皮肉淺薄部位的腧穴。

（5）彈針速刺法： 押手拇、食指末節指腹捏一無菌幹棉球握住針身下段，留出針尖2~3分，對準穴上，用刺手食指或中指指甲對準針尾彈擊，使針迅速刺入。此法用於較短毫針的進針。

臨床上應根據腧穴所在部位的解剖特點、針刺深淺和手法要求，靈活選用以上各種進針法，使進針順利並減輕患者的疼痛。

3.針管進針法（insertion of needle with tube)： 指利用針管將針刺入穴位的方法。針管多用玻璃、塑料或金屬製成，長度應比毫針短3分左右。針管的直徑，以不阻礙針尾順利通過為宜。使用時，先將針插入針管內，針尖與針管下端平齊，置於擬刺腧穴上，針管上端露出針柄3分左右。押手持針管，用刺手食指叩打或用中指彈擊針尾，即可使針刺入皮膚。然後退出針管，再將針刺入穴內。也可用安裝彈簧的特製進針器進針。此法進針不痛，多用於兒童和懼針者。

（二）針刺的方向、角度及深度

在針刺操作過程中，掌握正確的針刺方向、角度和深度，既是確保腧穴深層次定位正確性的基礎，也是增強針感、提高療效、防止意外的關鍵。同一腧穴，由於針刺的方向、角度、深度的不同，所產生針感的強弱、感傳方向和治療效果常有明顯差異。針刺的方向、角度和深度，應根據針刺腧穴所在位置、患者體質、病情需要和針刺手法等實際，靈活運用。

1. 針刺的方向：

是指進針時針尖的朝向，一般依經脈循行的方向、腧穴部位的特點和治療的需要而確定。

（1）依經脈循行定方向： 根據經脈循行走向，或順經而刺，或逆經而刺，以達到疏通經氣、提高療效的目的。

（2）依腧穴部位特點定方向： 根據腧穴部位的特點，針刺某些腧穴時必須朝向某一特定方向，方能保證治療效果和針刺安全。如針刺啞門時，針尖應朝向下頜方向；針刺某些背部腧穴時，針尖應朝向脊柱方向。

（3）依治療需要定方向： 根據治療需要，針刺時針尖朝向病所，促使針刺感應達到病變部位，通過氣至病所以提高治療效果。

2.針刺的角度：

是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據腧穴所在的位置和醫者針刺時所要達到的目的而確定的。一般分為以下3種角度：

（1）直刺： 指針身與皮膚表面呈90°垂直刺入體內。此法適用於人體大部分腧穴。

（2）斜刺： 指針身與皮膚表面呈45°左右刺入體內。此法適用於肌肉淺薄處或內有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

（3）平刺： 又稱橫刺、沿皮刺，指針身與皮膚表面呈15°左右或以更小的角度刺入體內。此法適用於皮薄肉少部位的腧穴，如頭部、胸脅部的腧穴等。

3.針刺的深度：

是指針身刺入腧穴內的深淺度。針刺深度的確定以安全且取得針感為原則。各腧穴的針刺深度，在經絡腧穴各論中已有詳述，臨床上還需結合患者的體質、年齡、病情、部位等情況來調整。

（1）年齡： 年老體弱、氣血虛衰，小兒稚嫩，均不宜深刺；中青年身強體壯者，可適當深刺。

（2）體質： 形瘦體弱者，宜淺刺；形胖體強者，宜深刺。

（3）病情： 陽證、新病者，宜淺刺；陰證、久病者，宜深刺。

（4）部位： 頭面、胸背及皮薄肉少處腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處腧穴，宜深刺。

此外，不同季節對針刺深淺的要求也不同，一般是“春夏宜淺刺，秋冬宜深刺”。

透穴刺法： 是一種將針刺方向、角度和深度有機結合，從一個穴位刺向另一個穴位的特殊針刺方法。腧穴確定後，將針尖朝向欲透刺的腧穴方向，針身與皮膚呈一定角度，將針刺入腧穴，針下得氣後，再將針刺向並抵達另一個腧穴。

透刺分類： 可分為直透、橫透和斜透；

透刺穴位： 又可分為本經穴透刺、表裡經穴透刺、相鄰經穴透刺等。

針刺的角度和深度關係極為密切。一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。

行針手法

行針： 亦稱運針，是指毫針刺入穴位後，為使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而採取的操作方法。

手法分類： 行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。

（一）基本手法

行針的基本手法： 包括提插法和捻轉法。臨床施術時這兩者既可單獨應用，又可配合使用。

1.提插法（lifting-thrusting method)： 是指將毫針刺入腧穴一定深度後，施以上提下插的操作手法。將針向上引退為提，將針向下刺入為插。如此反覆運針做上下縱向運動，就構成了提插法。

提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據患者的體質、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3~5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺方向、角度。

2.捻轉法（twirling method)： 是指將毫針刺入腧穴一定深度後，施以向前向後捻轉動作，使針在腧穴內反覆來回旋轉的行針手法。捻轉角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據患者的體質、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用捻轉法時，指力要均勻，角度要適當，捻轉角度一般在180°~360°左右，不能單向捻針，以免針體被肌纖維纏繞，引起局部疼痛或滯針而使出針困難。

（二）輔助手法

行針的輔助手法： 是行針基本手法的補充，是以促使得氣和加強針刺感應為目的的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下6種：

1.循法（massage along meridian)： 是指針刺後在留針過程中，醫者用手指順著經脈的循行路徑，在針刺腧穴的上下部位輕柔循按的方法。此法能推動氣血運行，激發經氣，促使針後易於得氣。

2.彈法（handle-flicking method）： 是指針刺後在留針過程中，醫者以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法。此法有催氣、行氣、加強針感的作用。

3.刮法（handle-scraping method）： 是指毫針刺入一定深度後，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用食指或中指或拇指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法。本法在針刺不得氣時用之可激發經氣，如已得氣者可以加強針感的傳導和擴散。

4.搖法（handle-waggling method)： 是指毫針刺入一定深度後，醫者手持針柄，將針輕輕搖動的方法。

其法有二： 一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。

5.飛法（flying method)： 毫針刺入一定深度後不得氣者，醫者用右手拇、食指執持針柄，細細捻搓數次，然後張開兩指，一搓一放，反覆數次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法具有催氣、行氣，增強針感的作用。

6.震顫法（trembling method）： 是指毫針刺入一定深度後，醫者右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。

毫針行針手法以提插、捻轉為基本操作方法，根據臨證情況，選用相應的輔助手法。刮法、彈法可應用於不宜施行大角度捻轉的腧穴；飛法可應用於某些肌肉豐厚部位的腧穴；搖法、震顫法可用於部位較為淺表的腧穴。通過各種行針手法的運用，促使針後氣至或加強針刺感應，以起到疏通經絡、調和氣血、防治疾病的作用。

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