膝骨關節炎並內翻畸形如何選擇治療方案？
雙下肢全長負重位X線片來幫忙
由於正常人體脛骨平臺有3°生理性內翻，同時脛骨外側有腓骨支撐等解剖學特點，因此，膝關節退變最常見的畸形為膝內翻畸形。
對於膝關節骨關節炎這一中老年最常見的骨關節退變性疾病，雙下肢全長負重位X線片可以揭示該病的演變進程，便於針對患者具體病情特點制定個性化的治療方案。下面以三個典型病例為例說明雙下肢全長負重位X線片怎樣輔助進行骨關節炎的術前評估和術後評價：
病例一：患者女性，57歲，右膝關節內側負重時疼痛1年餘。查體：右膝關節輕度內翻，前內側壓痛，膝關節ROM：伸0°—屈120°。雙下肢全長負重位X線片示右膝關節內翻9°，關節間隙內側稍狹窄。脛骨近端內側角83°。
該患者年紀相對較輕，日常活動量大，膝關節活動度接近正常，脛骨內翻大於5°，脛骨近端內側角小於85°，膝關節外側間室功能正常。因此，本病例選擇脛骨近端高位截骨術(High Tibial Osteotomy, HTO)治療，術中採用脛骨近端內側開放楔形截骨，按術前設計撐開10mm楔形間隙，糾正術前內翻畸形，同時矯枉過正減輕內側間室壓力。術後雙下肢全長負重位X線片示右下肢力線通過脛骨平臺外側髁間棘。
病例二：患者女性，73歲，右膝關節內側負重時疼痛2年，加重4月餘。查體：右膝關節輕度內翻，前內側固定壓痛點，膝關節ROM：伸10°—屈110°。雙下肢全長負重位X線片示右膝關節內翻4.5°，關節間隙內側明顯狹窄。脛骨近端內側角87°。
該患者年紀較長，膝關節活動輕度受限，脛骨內翻小於5°，脛骨近端內側角正常，膝關節內翻為關節內軟骨磨損所致，且可以通過外翻應力完全糾正，膝關節外側間室功能正常。因此，本病例選擇內側單髁膝關節成形術(Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA)治療，手術選擇活動平臺假體，恢復內側副韌帶長度和張力，糾正關節內翻畸形。術後雙下肢全長負重位X線片示右下肢力線通過膝關節中心。
病例三：患者女性，68歲，雙膝關節負重時疼痛5年餘。查體：雙膝關節屈曲內翻畸形，膝關節廣泛壓痛，膝關節ROM：左側伸15°—屈110°，右側伸10°—屈110°，雙膝關節被動屈伸活動均可捫及摩擦感，雙側髕骨研磨試驗（+），雙下肢全長負重位X線片示左膝關節內翻11°，右膝12°，內側關節間隙均消失。
該患者病史較長，呈典型全關節骨關節炎表現，伴固定屈曲內翻畸形。患者身體一般狀況良好，本人及家屬均有緩解疼痛、糾正畸形、提高生活質量的願望。因此，本病例選擇全膝關節表面置換術(Total Knee Arthroplasty, TKA)治療，手術選擇後穩定型假體，清理骨贅和炎性滑膜，恢復關節面的友好關係，重建雙下肢正常力線。術後雙下肢全長負重位X線片示雙下肢力線通過膝關節中心。
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