《傷寒雜病論》對和的理解
辯證也好，治療也好，最終目的歸結起來就是一個字－－和。沒有和，所有努力都是盲目的，一切均為空談。這就象用兵，不能取勝，就還不如不用兵。沒有和，就是失去了辨證的意義。和，是醫患共同的期待，是醫事的最終目的，是我們的原始動力，也是所追求的終極目標。前面的性、位、向、量，都是為和服務的，和，是一個綜合了性、位、向、量後才有的結果。
盡愈諸病，說來只能是一種理想，人力有限，這樣的理想畢竟是不可能實現的，退而求其次，則要見病知源。
和，為向愈之機，做為一個目標，也必然有截然不同的情況，病有能和的，有不能和的，有自和的，有藥後而向和的。不能和的與能自和的，屬於特殊情況。不能和的，治療無意義，比如“厥陽獨行”的情況，比如見絕脈，脈脫入藏者，比如“病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者”，比如“結胸證悉具，煩躁者”，比如“直視譫語，喘滿者死，下利者亦死”，“吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者”，“少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者”等等情況；能自和的，治療則沒必要，陰陽自和者，必自愈。治療的目的，無非是通過人為的干擾，使有向愈之機的病向著我們預期的良性方向發展，最終向和。“若五藏元真通暢，人即安和”。和，說起來容易做起來難，氣有多少，病有盛衰。治有緩急，方有大小。氣有高下，病有新久。證有中外，治有輕重。正反逆從，標本緩急。奇偶遠近，潤燥滑澀。有毒無毒，氣味厚薄。玄冥幽微，變化難極。
和，有不同的水平。
生長壯老已，是人生的自然規律，身體處在不同的階段，健康水平是不同的，同一階段的不同個體，健康水平也各不相同。這種不同水平上的健康狀態，區別於發病後的狀態，就是相對的和。神色形態的常態化，是治療的目標狀態。這個目標是以系統穩定為基礎的狀態，會有不同的水平和層次。一個高水平的穩定狀態，緩衝力大，各種影響因素的影響力就相對較小，換句話說，就是適應性更強。反之一個低水平的狀態，整體的緩衝力就相對較小，穩定性就不牢固，容易受各種因素影響而發生失穩，在致病因素的量差不多的情況下，此種情況的人就更容易發病。發病後也是這樣，詳細情況仍然從前面的性、位、向、量方面先做分析。這裡再次引用《孫子兵法》的內容－－“子曰：夫用兵之法，全國為上，破國次之；全軍為上，破軍次之；全旅為上，破旅次之；全卒為上，破卒次之；全伍為上，破伍次之。是故百戰百勝，非善之善也；不戰而屈人之兵，善之善者也”
和，與正邪的多少關係密切。
正盛邪微，病易向愈；正邪相當，則病會持續。其中正邪均強，則易進入白熱化狀態。正邪均弱，則正虛邪戀，病程遷延。這只是從對比現狀來分析的，前面我們說過，病程是一個動態的，不完全穩定的狀態，所以正邪雙方會在這個過程中發生變化，邪去正安，則病向愈，這也是治療的基礎，沒有這種變化，就談不上治療。正不勝邪，則病向壞的方向發展，這是急需要糾正和干預的。邪去正虛，也是臨床常見的情況，這種狀態就處在一個低水平的安和狀態，一方面要避免和消除再致發病的因素，另一方面要加強正氣的維護，調理和保養是主要的，要防止反覆。勞復、食復、其它方面不注意引起反覆，也是常有的。
和，在於身體對變化的適應性。
“邪氣”的多少，還並不是完全起決定性的，身體的適應性更為重要。生存在地球上的生物，都要與自然相適應，適者生存，不適者被淘汰。當各種影響因素成了發病的充分條件時，就病了。但當身體適應了這種變化後，“邪”將不再做為邪來對待，身體適應了，就趨向平和狀態。“大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。”病機，為發病的機制，身體自然的調節也好，或者通過外來的干擾也好，只要掌控了發病的機制，臟腑氣血調和，就能從病向和。所以從一定意義來說，完全針對病因的治療，並不是中醫治療的全部，調整身體自身功能，適應當前的變化，顯得格外重要。
從病向和，有不同的方式。
“凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。”邪氣有出路，正氣恢復氣化，邪去正安，病就自愈了。前面說過，和，是一種系統的穩態，系統各因素相對的穩定和協調，是和的前提條件。“若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液”是致和的手段和方式，這裡所說的手段和方式，並不是平均主義，而一種平衡關係。通常所說的補虛瀉實，為一種直接了當的干預，目的是期病向和，這也是一種基本措施，主要針對不復雜的情況，可以採用這種直接了當的方式。對於複雜的情況，見病知源，見肝之病而實脾，相對於前面的補虛瀉實來說，則為更高級的治療措施。“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之”有汗而再用桂枝湯發汗，其目的是平衡榮衛。“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。”此條就更容易看出，桂枝湯以平衡榮衛，協調氣血，致陰平陽秘為目的，而以發汗為手段。“太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”。此處的問題則與桂枝湯不同，無汗而喘，則雍塞嚴重，發汗即是手段也是目的，只有出汗了，表才能和，病才能解。正常的出汗，是身體功能正常的表現。“太陽中風，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”這條也是通過發汗來解決問題，但此條病情最嚴重的問題，就是汗不出而煩躁了，太陽病中風與傷寒合邪致病，病情嚴重，病自四肢九竅而來，血脈相傳後，出現嚴重的雍寒不通，不發汗的話，病情將進一步惡化，將鬱悶煩亂，表裡不通，陰陽離決。所以此處發汗幾乎成了治療的目的。岐伯曰：“脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀。此謂五實”。亢則害，承乃制。制則生化，害則敗亂。之所以要用大青龍湯這樣的重劑，完全是基於性位向量方面系統考慮後的和法。刑亂國用重典，情非得已而為之也。如果此種情形下，還只是小劑輕投，無異於杯水車薪，有隔岸觀火之嫌，不仁之至也，非王道也。當然也並不是說一味的用重劑才叫王道，就大青龍湯來說，取微似汗最佳，微似汗時，表氣就已經和了。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁不得眠。則又矯枉過正了。（若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。此屬話外之議。）
從病向和，有不同的過程。
“風家，表解而不了了者，十二日愈”此為表解後，仍然還有小問題，需要加以時日，才會完全康復。
“太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈”此為能自和而又需要通過一定的渠道來實現。
“脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛。須表裡實，津液自和，便自汗出愈。”此為誤治後尚有自愈可能的情況，須等表裡實而津液自和。
“病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此為衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。”此為不能自和的，通過先其時發汗的方法，使病情因外來的干預而失去其原有的規律，達到病癒的目的。“下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯”此條與上面的方法類似。
表未解者先解表，本來不正治法，但也有解表不得法而出現小問題的，“太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”。這種情況通過飲食調理而後愈。
“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之”。通過汗下後病不愈的，一定有原因，或為“風溼相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，溼氣在，是故不愈也。若治風溼者發其汗，但微微似欲出汗者，風溼俱去也”。此處為溼氣不因汗下解，則用利小便的方法使之向愈。
服桂枝湯後，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。”病的輕重不一，用藥後反應也不一，在有效病減而又未全愈的情況下，須根據實際情況調整。同樣是在服桂枝湯後，“服桂枝湯，大汗出後，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”。“大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”。後面的兩條，都因為大汗出而出現變證，其中前一條脈洪大而無大煩渴不解，病仍然有向表而解的趨勢，還用桂枝湯復服。形似瘧，一日再發者，則用桂枝二麻黃一湯。後一條則病傳向了陽明，非桂枝湯可以再用的情況了。
發汗，以“遍身漐漐微似有汗者益佳”，不可太過，也不可不及。太過則亡陽遂虛。不及則病不愈，或者轉變為其它：“本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。”“二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、燻之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀，故知也。”
病的輕重，在用藥後還需要再觀察，“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之”。醫吐下之不愈，一方面說明吐下治不得法，另一方面也說明病的難治，用木防己湯後，病輕的沒問題了，但病重的還會復發，也說明了此病的複雜性，診治的過程也必然複雜。
向愈，有不同步驟。
“夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也”“傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯”。急則治其標，緩則治其本，這是診治順序的大原則。同時治療還要本著先表后里的順序，“本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆”。
“傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之”在這種自然的病程當中，病有從表解的可能性，就必先解表，否則為逆。
“汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。”即使有當下的情況，用下法也得注意時機，下之若早，語言必亂也。
在緊急的情況下，則為例外，仍然合乎上面的原則，急下之而用大承氣湯的情況，不但有陽明病，還有少陰病。
治療的順序，並不是一成不變的，若能兼治的情況下，可以兼治，需要靈活對待。“傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”這就屬於兼治的情況，兼治與分治，都有法可依。兼要兼利，相兼的問題在治療時不能因此而趨向嚴重或者惡化，這是前提。
對於誤治的，藥後會導致新的問題出現。“病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。”這種情況下，治療也得有據可循，有法可依。“傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連湯心湯。”
對於有典型表現的病證，在對“性、位、向、量、和”各方面把握比較清楚的時候，醫者會形成一種直覺，“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”；“諸病在藏，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。餘皆仿此。”
《傷寒雜病論》，是祖先留給我們的寶貴遺產，個人認為此書是中醫臨床證治的巔峰之作，現存的內容雖然殘缺不全，但基本能讓人從中領略到仲聖的思想方法。是中醫臨床的指路明燈，其中即有原則需要遵循，也有靈活性能開啟後學智慧。無繁雜的說理，有樸實的教誨。全書用最直白的語言寫就，通讀全文後，有如醍醐灌頂，混然一體，通俗中見斑斕，平實裡藏玄機。但畢竟成書年代久遠，加之殘缺不全，曲高而和寡在所難免，做為一部經典之作，如果視而不見，置若罔聞，不只是中醫的悲哀，也是民族的悲哀。我們要靜下心來，重視經典，用心讀，讀進原書的語境中，讀出作者的本意來。
性、位、向、量、和，可以做為開啟學習《傷寒雜病論》的鑰匙，也是臨床診治的具體規矩，同時也能做為衡量辨證水平高低的標尺。
合抱之木，生於毫末。九層之臺，起於累土。千里之行，始於足下－－借用此話，與諸同道共勉！
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